я покраснение или даже посинение
лица, а после его  (приступа)  окончания - рвота или просто выделение слизи,
которую ребенок выплевывает или глотает.
   Подводим  итоги.  Для  коклюшного  кашля типичны:  приступ  + реприз  +
последующее отхождение слизи или рвота.
   С  учетом описанного  нами  кашля,  становится  понятным,  что  тяжесть
болезни определяется,  прежде  всего, частотой  и  длительностью  приступов.
Весьма  характерно,  что  вне  приступа кашля  состояние  ребенка  почти  не
нарушено.
   Продолжительность  периода спазматического  кашля весьма  вариабельна и
может достигать  двух-трех месяцев, даже, несмотря на лечение! Тем не менее,
частота  приступов нарастает  дней 10,  после чего положение  недели на  две
стабилизируется  и только  потом количество  и  продолжительность  приступов
медленно (к сожалению, очень медленно) начинает уменьшаться.
   Особенно тяжело протекает коклюш  у детей первого года, особенно первых
шести  месяцев жизни. В  этом  возрасте после кашля  часто  бывают остановки
дыхания,  которые  длятся от  нескольких секунд  до  минуты  и даже  дольше!
Неудивительно, что,  в  связи с нехваткой кислорода  у младенцев  появляются
нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.
   В целом - и это особенность коклюша - проявления болезни  хоть  и очень
неприятны,  но  не  особенно  страшные.  А   чего  действительно  приходится
опасаться  -  так  это  осложнений,  наиболее  частым  из  которых  является
воспаление  легких  (пневмония).  Кстати, вызывают  его  вовсе не  коклюшные
палочки, а другие микробы - стафилококки, стрептококки и т.п.
   Убить  коклюшную  палочку  несложно,  хотя  и не все антибиотики на нее
действуют. Так,  например,  пенициллин не действует вообще.  Но, к  счастью,
бактерия практически  не способна  вырабатывать устойчивость к антибиотикам.
Т.е., если уж какой-либо препарат против микроба эффективен, то  он и  будет
эффективен. Наиболее часто врачи используют эритромицин - после трех-четырех
дней  его  употребления  от  коклюшной  палочки,  в подавляющем  большинстве
случаев, не остается  и следа. Но  в периоде спазматического кашля  никакого
эффекта -  в виде уменьшения  частоты и длительности приступов - заметить не
удается.  И мы уже понимаем почему  - ведь кашель не из-за микроба, а  из-за
поражения клеток  кашлевого центра. Главная цель приема  антибиотиков в этом
периоде  -  сделать больного  не  заразным. А  вот если тот  же  эритромицин
назначается  в  катаральном периоде  - в первые дни  болезни,  когда еще нет
перевозбуждения кашлевого центра - так вот, в этом  периоде лекарство вполне
может прервать болезнь и не довести человека до приступов.
   Но угадать не всегда получается - не пичкать же детей антибиотиками при
любом  покашливании. А ведь все вышеописанное - это типичный коклюш. Который
бывает  совсем  не  часто -  спасибо прививкам. Сплошь и  рядом  встречаются
абсолютно нетипичные формы болезни - редкий кашель, без всяких температур, с
прекрасным самочувствием. И очень часто болеют папы и мамы, которые, в  свою
очередь,  заражают детей  (в 90%  случаев при опросе выясняется, что в семье
заболевшего ребенка длительно кашлял кто-то из взрослых).
   Додуматься до нетипичного коклюша  бывает очень и очень  трудно, но,  в
конце концов, нетипичный коклюш - легкий коклюш. Поэтому давайте поговорим о
том, как помочь ребенку при  настоящем  коклюше  - будем об  этом  знать - с
легкими формами справимся и подавно.
   Итак, что же надо делать и что необходимо знать?
   1. Помнить о других людях - о тех, кто был в контакте с Вашим ребенком,
и о тех, кто в  этом контакте может  оказаться - дитя  изолировать, сообщить
друзьям, что визиты нежелательны.
   2.  Убить  микроб -  выбор антибиотика (возможных вариантов десятки), а
также  доза лекарства - это дело врача.  Задача родителей добиться попадания
препарата  внутрь  больного, соблюдать назначенные  дозы, кратность и  сроки
приема.126
   3. Относится  к  болезни  философски и отдавать себе отчет  в том,  что
коклюш управляем  лишь на этапе  профилактики. Но, ежели  заболели,  - время
оказывается  одним  из главных  факторов  на пути  к  выздоровлению.  Короче
говоря,  пока  свое не откашляет - ни на какие таблетки особо  надеяться  не
стоит.
   4. Следует знать, что  приступы кашля  могут  провоцировать: физическая
нагрузка,  чихание, жевание, глотание, отрицательные эмоции. Выводы  из этих
знаний вполне логичны:
   * не устраивать активных игр с беганьем, прыганьем и скаканием;
   * всячески избегать пыли, удалять ребенка из комнаты на время уборки;
   *  стараться,  чтобы  предлагаемая  ребенку  пища не требовала  особого
жевания  и  уж, по  крайней мере,  на  время  болезни,  забыть о жевательных
резинках.
   5. С учетом предыдущего пункта, кормление ребенка с коклюшом составляет
особую проблему. Для  некоторых детей сам процесс поглощения пищи становится
настолько страшным, что даже упоминание о еде (например, произнесенная мамой
фраза:  "пойдем кушать") вызывает приступ кашля. К счастью это бывает редко,
но  вот  кашель после  еды  и  рвота  всем,  что  съел  -  явление  довольно
распространенное.  Не следует давать сразу много еды  - даже если хочет есть
много. Чем дольше будет жевать и чем больше съест - тем больше вероятность и
приступа и  рвоты.  Поэтому, лучше  кормить чаще, но  понемногу. В принципе,
кашель с рвотой  после него редко бывает  2 раза подряд  -  т.е. если  после
приступа рвота была, то следующие 2-3 приступа будут легче.
   6. Один из  самых наиглавнейших факторов в лечении коклюша - правильный
ответ на вопрос "чем дышать?".
   Чем суше  воздух и чем  теплее в  комнате, где находится  ребенок - тем
гуще  мокрота,  тем больше  вероятность  и увеличения частоты  приступов,  и
развития осложнений.  Но ведь традиционные  действия при  появлении кашля  у
ребенка заключаются в том,  чтобы подержать его дома.  И  неудивительно, что
после  месяца кашляния  взаперти,  без  прогулок  и  свежего воздуха,  якобы
"бронхит"  который,  на,  самом  деле,  был легким  коклюшом,  заканчивается
воспалением легких.
   Поэтому  необходимо  помнить и  понимать,  что свежий  воздух  является
обязательным условием правильной  помощи ребенку не только при коклюше, но и
при других болезнях, сопровождающихся кашлем и при бронхите, и при трахеите,
и при аллергических поражениях дыхательных путей, и при  воспалении  легких.
Но, поскольку  упомянутые нами "другие болезни" проходят несравнимо быстрее,
чем коклюш, то и  отрицательные  последствия домашнего режима проявляются не
так часто.
   Таким  образом,  если  уж диагностирован  коклюш, то  все  родственники
больного  должны  быть  мобилизованы  для того,  чтобы по очереди с ребенком
гулять.  В летнее время,  конечно же, не целесообразно быть там,  где сухо и
тепло,   необходимо  вставать  пораньше,  пока  влажно  и  прохладно   и   в
обязательном порядке подольше гулять перед сном. Важно  только не забывать о
том, что во время гуляний следует избегать общения с другими детьми.
   Очень  хорошо  прогуливаться  возле  водоемов,  ежели  таковые  имеются
поблизости. А если не имеются, то вообще не  плохо бы было  уехать туда, где
они есть - в деревню к бабушке, на дачу и т.п.127
   7. Еще раз обращаю  внимание  на тот  факт, что в современных условиях,
когда  большинство детей привиты,  типичный и тяжелый  коклюш встречается не
так  уж  и  часто.  При  длительном,  но   нетипичном   кашле  могут  помочь
дополнительные  (лабораторные)  методы исследования.  В некоторых случаях, в
обычном клиническом анализе крови выявляют изменения вполне закономерные для
коклюша.  Но  единственным,  стопроцентным доказательством болезни  является
выделение коклюшной  палочки - у ребенка берут из горла мазок или предлагают
ему  покашлять на  специальную чашку  с  питательной  средой, ну  а потом, в
бактериологической  лаборатории, смотрят, что там вырастет. Хотя и  здесь не
все так гладко, как хотелось бы -  уж очень  привередливый микроб, эта самая
коклюшная палочка.  Сплошь  и рядом бывают ситуации, когда, судя по кашлю, у
ребенка типичнейший коклюш, а микроб вырастить не  удается  - никакая  самая
наилучшая  питательная среда  не может  сравниться  с реснитчатым  эпителием
дыхательных путей. Достаточно пару раз принять антибиотик, достаточно поесть
или  почистить  зубы  перед сдачей  анализа  -  и шансов  выделить коклюшную
палочку  практически нет.  Я  уже не говорю о том,  что после третьей недели
болезни микроб в принципе практически не выделяется.
   Столь   подробный   рассказ   о   трудностях,   которые    сопровождают
врачей-лаборантов   при   попытке  обнаружения   коклюшной  палочки,   автор
предпринял с одной  единственной целью - убедить  читателей  в том, что если
лаборатория дала заключение про отсутствие возбудителя коклюша, то это вовсе
не говорит о том, что коклюша у ребенка нет.
   Диагностика легких и нетипичных случаев коклюша,  даже для  врача очень
высокой  квалификации,  всегда  затруднительна.  Наблюдательность  родителей
может  очень и  очень помочь,  а  принципиально важные  моменты, позволяющие
заподозрить коклюш, состоят в следующем:
   *  Длительный  кашель  при  отсутствии  катаральных явлений  (насморка,
повышения  температуры), или катаральные явления за 2-3 дня прошли, а кашель
остался.
   *  Хорошее общее  самочувствие -  приличный  аппетит,  ребенок активен;
когда не кашляет - так и вовсе кажется вполне здоровым.
   * Полное отсутствие какого-либо облегчения от лечения  противокашлевыми
препаратами.
   8. Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с коклюшом многократно усиливает
проявления самого коклюша  и многократно увеличивает  риск осложнений -  все
той  же пневмонии.  Меры профилактики  достаточно стандартны  -  максимально
сократить общение с  другими людьми, даже  если  ребенок уже не заразен,  не
допускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.
   9.  В  принципе,  никогда  нельзя   забывать  о   возможности  развития
воспаления легких, а мысль о том, что таки началось, должна появиться при:
   * повышение температуры тела на второй-третьей неделе болезни, особенно
когда температура повысилась, а насморк при этом не появился;
   * внезапное  учащение  кашля и увеличение  длительности приступов после
того, как в течение нескольких дней становилось лучше или,  по крайней мере,
не становилось хуже;
   *  изменение общего самочувствия -  слабость,  учащенное  дыхание  -  в
промежутках между приступами.
   Само собой  разумеется,  что диагноз  воспаления легких поставит  врач,
если его вызвать,  но коклюш ведь  длится несколько месяцев, и лечится, чаще
всего, в домашних условиях. Нередко  бывает так, что родителям не очень то и
удобно часто беспокоить врача, особенно  когда  диагноз  вполне ясен,  и  не
менее ясно, что для выздоровления нужно время и не малое. Перечисленные выше
признаки  (а,  б,   в)  помогут   родителям  преодолеть   стеснительность  и
своевременно обратиться за помощью.
   10.  Мы же  отметили тот факт,  что в  подавляющем большинстве  случаев
коклюш вполне  благополучно  лечится (или проходит  сам по  себе) в домашних
условиях. Но, иногда, без больницы не обойтись. Так когда же?
   а) - коклюш у детей первого года жизни и особенно (!) первого полугодия
- очень высок риск осложнений, да и заболевание в этом возрасте почти всегда
протекает весьма тяжело;
   б) - вне зависимости от возраста, когда имеет место развитие осложнений
или когда на фоне кашля появляются остановки дыхания.
   Вполне логично заметить  следующее: никто и  никогда  не будет  держать
малыша в больнице  до полного выздоровления. Но  и врач больницы, и родители
ребенка,  прежде чем попрощаться  друг с другом, должны быть  в  уверенности
относительно того, что  болезнь свой  пик миновала  (нет остановок  дыхания,
прошли  осложнения, в течение  нескольких  дней  количество приступов  кашля
стало уменьшаться).
   11.  Антибиотиками и свежим  воздухом лечение коклюша,  разумеется,  не
ограничивается.  Хотя   из  огромного  арсенала   лекарственных  препаратов,
помогающих  при  кашле,  нет  ни  одного,  способного существенно  облегчить
течение  болезни. Выбор  конкретного  лекарства -  дело  врача,  но родители
должны  знать  следующее:  даже если,  с  Вашей  точки  зрения,  назначенное
лекарство, например, бромгексин,  не помогает вообще, это вовсе не говорит о
нецелесообразности его приема. Дело в том, что механизм действия большинства
отхаркивающих средств (и упомянутого  нами бромгексина в  том числе) основан
на  разжижении  мокроты. Кашлять  ребенок  реже  не  станет, но  вероятность
осложнений  уменьшится  в  несколько  раз,  поскольку именно  густая  слизь,
нарушая   проходимость   бронхов,  и   является  главной  причиной  развития
воспаления легких (читай п.6).

   T T T

   И последнее о чем хотелось бы рассказать в этой главе.
   Впервые столкнувшись с коклюшом  в больнице, автор испытал потрясение в
связи  с  тем,  как  достижения  цивилизации  способны  влиять на "народные"
способы лечения. Сейчас объясню.
   Представьте себе такую ситуацию. Сережке 8 лет. У него  тяжелый коклюш,
было приличное воспаление легких, в последнее время стало чуть полегче, хотя
кашляет  по-прежнему  часто  и долго  -  по 15-20 приступов в  сутки. И  вот
появляется  его  прабабушка  (заметьте, не  бабушка, а прабабушка) -  эдакая
древняя беззубая старушка  с  палочкой и говорит, что  мол хватит вам  тут в
больнице глупостями заниматься, а надо срочно  покатать ребенка на самолете.
В дальнейшем, мне  неоднократно приходилось слышать от  пожилых,  именно  от
пожилых людей, что нет лучшего способа быстро вылечить коклюш, чем воздушные
путешествия. И,  самое  удивительное: действительно многим  помогает! Но  не
всем и не всегда.
   Объяснение же состоит в следующем. Как мы уже отметили, главная причина
кашля в поздние сроки болезни - очаг возбуждения кашлевого центра  в голове.
И если  нам  удается создать  другой очаг, более  активный,  то возбудимость
кашлевого  центра  снижается.  И  чем активнее,  чем  длительнее  это  новое
возбуждение,  тем  более  выражен  лечебный эффект.  Поэтому любые сильные и
положительные   эмоциональные   нагрузки   могут   способствовать   быстрому
выздоровлению. Неудивительно,  что самолет помогает!  Как помогает  и  новая
кукла, и поездка с папой на рыбалку, и поход всей семьи в зоопарк, и покупка
щенка.  И вполне понятно,  что чем  эмоциональней ребенок,  тем  эффективнее
такое  лечение.  Как,  впрочем,  понятно  и  полное  отсутствие  эффекта  от
воздушных путешествий у детей первого года жизни. Кстати, Сережке очень даже
помогло:  папа  забрал  его  на один  день  из больницы, и они  полетели  на
самолете (местная авиалиния  -  до какого-то там райцентра и обратно). Через
три дня после этого выписали домой. Вот Вам и народная медицина!

   3.18. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

   "Предосторожность проста, а раскаяние многосложно."
   Гете


   Продукты питания  и  вода,  потребляемые  человеком,  весьма далеки  от
стерильности.  Миллиарды самых разнообразных  бактерий ежедневно  и ежечасно
попадают к  нам  в  организм,  и  совершенно ничего  страшного  от  этого не
происходит  -  уж  слишком  много способов  нейтрализации микробов  выдумала
природа.  Обладающая  бактерицидными свойствами слюна,  ядовитый  желудочный
сок,  множество  своих, "хороших" бактерий в  кишечнике -  все  это не  дает
чужакам возможности прижиться и сделать свое черное дело.
   Тем  не менее, человека, ни разу не болевшего кишечной инфекцией просто
не существует. Не существует хотя бы потому, что имеется  множество способов
нейтрализации всех  многочисленных защитных сил - глотать,  не  пережевывая,
чтобы  слюна не  успела до  микробов  добраться, переедать, нейтрализовывать
щелочными напитками  кислый  желудочный сок,  убивать  собственных  микробов
антибиотиками и т.д.
   Но самой наиглавнейшей причиной кишечных  инфекций было, есть  и  будет
несоблюдение элементарных гигиенических норм - неправильное хранение пищевых
продуктов, немытые руки, снующие между обеденным  столом и туалетом  мухи. В
конце  концов,   какими  бы  замечательными  защитными  силами  человеческий
организм не обладал,  всегда  найдется  количество микробов,  нейтрализовать
которое просто невозможно.
   Возбудителями  кишечных  инфекций могут  быть  бактерии  (дизентерийная
палочка, сальмонелла, стафилококк,  палочка брюшного тифа, вибрион холеры) и
некоторые вирусы.
   Конкретное имя, конкретного  возбудителя, конкретной кишечной  инфекции
интересует,  прежде всего, медицинских работников.  Объем,  направленность и
интенсивность противоэпидемических мероприятий во много  определяется именно
видом возбудителя.
   Одни  бактерии  распространяется  через  воду,  другие  через  продукты
питания,  причем продукты эти не  какие угодно, а совершенно определенные. В
одном случае - овощи, в другом - яйца, в третьем - молочные продукты и т.д.
   Одни бактерии очень(!) заразны  (например, возбудитель  холеры), другие
поменьше.
   В  одном  случае заболевание  развивается  стремительно и  представляет
собой реальную  угрозу человеческой  жизни,  в  другом  симптомы развиваются
медленно, а сама болезнь не особенно опасна.
   Микробы, возбудители кишечных инфекций, могут,  и, как  правило,  так и
происходит, поражать  не весь желудочно-кишечный  тракт, а определенные  его
отделы. Воспалительные процессы каждого такого отдела имеют свои медицинские
названия: воспаление желудка - ГАСТРИТ, двенадцатиперстной кишки - ДУОДЕНИТ,
тонкого  кишечника -  ЭНТЕРИТ, толстого кишечника  - КОЛИТ. Помните,  мы уже
приводили похожие  слова,  когда писали о поражении органов дыхания  (ринит,
фарингит, ларингит, трахеит, бронхит). С желудочно-кишечным трактом ситуация
аналогичная, а  одновременное  поражение  нескольких  его  отделов порождает
использование  сложных  и  страшных   слов:  гастродуоденит,  гастроэнтерит,
энтероколит, гастроэнтероколит. Становится  понятным, что медицинский термин
"энтероколит"  не является  именем болезни, он  лишь характеризует поражение
определенного участка желудочно-кишечного  тракта. Этот  самый "определенный
участок" врачи выявляют довольно легко  - по симптомам болезни и по внешнему
виду каловых масс. А вот установить точное имя болезни по симптомам довольно
сложно. Хотя многие кишечные инфекции имеют  весьма характерные симптомы. По
крайней мере,  дизентерию, брюшной тиф, холеру часто удается диагностировать
без дополнительных анализов.
   Тем не  менее, как бы очевидны ни были симптомы, окончательный  диагноз
ставится  только  после  микробиологического  обследования  (исследуют  кал,
рвотные массы,  воду, которую  собирают  после  промывания  желудка,  кровь,
"подозрительные"  продукты  питания  и  напитки).  Обнаружили  дизентерийную
палочку - значит, точно дизентерия. Обнаружили  сальмонеллу - значит,  точно
сальмонеллез и т.д.
   Но все не  так  однозначно. Для того чтобы поставить диагноз следует не
просто   обнаружить    микроб.   Необходимо,   чтобы   обнаружение   микроба
сопровождалось конкретными  симптомами кишечной инфекции - рвотой, поносом и
т.д.  При  самых разнообразных профилактических  обследованиях  (перед  тем,
например, как ребенок  пойдет  в детский  сад  или школу,  перед  поездкой в
санаторий)  сплошь и  рядом в  кале  обнаруживают  нечто  плохое  -  опасную
кишечную палочку, или сальмонеллу, или палочку дизентерии. Если микроб есть,
а проявлений кишечной  инфекции нет - такая  ситуация свидетельствует о том,
что данный человек  -  "жертва  бактериологического обследования" - является
здоровым носителем определенной бактерии. Т.е. этот человек имеет  к данному
возбудителю  иммунитет,  заболеть  он   не  может,   но,  и   это  очевидно,
представляет  угрозу обществу,  поскольку  распространяет  заразу.  И  таким
человеком медики вплотную займутся пренепременно.