бинет инфекционных заболеваний (КИЗ).

Первый этап - острый период болезни; второй этап - период выздоровления
(после выписки); третий этап - в КИЗе, где решаются в основном вопросы
медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.

В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение
за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами
и руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.)
Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в
кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает
врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными
следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции
неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты,
малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая
инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез,
дифтерия, орнитоз.

Продолжительность и характер диспансерного наблюдения за переболевшими
инфекционными заболеваниями, хронически больными и бактерионосителями (А.Г.
Рахманова, В.К. Пригожина, В.А. Неверов)

  Название     Продолжительность наблюдения     Рекомендуемые мероприятия
  Брюшной тиф, паратифы А и В     3 мес. независимо от профессии
Медицинское наблюдение с термометрией еженедельно в первые 2 мес., в
последующий месяц — 1 раз в 2 нед; ежемесячное бактериологическое
исследование испражнений, мочи и в конце наблюдения — желчи.
Реконвалесценты, относящиеся к группе пищевиков, в 1-й месяц наблюдения
обследуются бактериологически 5-кратно (с интервалом 1-2 дня), далее 1 раз
в месяц. Перед снятием с учета однократно производится бактериологическое
исследование желчи, и исследование крови. Назначаются диетотерапия и
медикаментозная черйшта по показаниям. Трудоустройство. Режим труда и
отдыха.
  Сальмонеллезы     3 мес.     Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц,
к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое
исследование испражнений; при генерализованньк формах однократное
бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета. Назначаются
диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих
заболеваний. Режим труда и отдыха.
  Дизентерия острая     Работники пищевых предприятии и лица, к ним
приравненные, — 3 мес., недекретированные — 1-2 мес. в зависимости от
тяжести заболевания     Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним
приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование
испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям,
лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.
  Дизентерия хроническая     Декретированная категория — 6 мес.,
недекретированная - 3 мес. после клинического выздоровления и отрицательных
результатов бакобследования.     Медицинское наблюдение с ежемесячным
бактериологическим обследованием, ректороманоскопия по показаниям, при
необходимости консультация гастроэнтеролога. Назначаются диетотерапия,
ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний.
  Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии     Декретированная
категория — 3 мес., недекретированная — 1-2 мес. в зависимости от тяжести
болезни     Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним
приравненных, ежемесячное бактериологическое обследование. Назначаются
диетотерапия и ферментные препараты по показаниям.
  Холера     12 мес. независимо от болезни     Медицинское наблюдение и
бактериологическое обследование испражнений в 1-й месяц 1 раз в 10 дней, со
2-го по 6-й месяцы — 1 раз в месяц, в последующем — 1 раз в квартал.
Бактериологическое исследование желчи в 1-й месяц. Режим труда и отдыха.
  Вирусный гепатит А     Не менее 3 мес.,, независимо от профессии
Клиническое и лабораторное обследование в течение 1-го месяца лечащим
врачом стационара, в последующем через 3 мес после выписки — в КИЗ. Помимо
клинического осмотра — исследование крови на содержание билирубина,
активность АлАТ и осадочные пробы. Назначается диетотерапия и по показаниям
— трудоустройство.
  Вирусный гепатит В     Не менее 12 мес, независимо от профессии     В
поликлинике реконвалесценты обследуются через 3, 6, 9, 12 мес после
выписки. Проводятся: 1) клинический осмотр; 2) лабораторное обследование —
билирубин общий, прямой и непрямой; активность АлАТ, сулемовая и тимоловая
пробы, определение HBsAg; выявление антител к HBsAg. Переболевшие временно
нетрудоспособны — в течение 4-5 нед. в зависимости от тяжести перенесенной
болезни, подлежат трудоустройству сроком на 6-12 мес., а при наличии
показаний и дольше (освобождаются от тяжелой физической работы,
командировок, спортивных занятий). Снимаются с учета по истечении срока
наблюдения при отсутствии хронического гепатита и 2-кратном отрицательном
результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом в 10 дней.

  Хронический активный гепатит     Первые 3 мес. — 1 раз в 2 нед., затем 1
раз в месяц     То же. Медикаментозное лечение по показания
  Носители вирусного гепатита B     В зависимости от длительности
носительства: острые носители — 2 года, хронические — как больные
хроническим гепатитом     Тактика врача в отношении острых и хроничес
носителей различна. Острые носители наблюдаются течение 2 лет. Обследование
на антиген проводят по выявлении, через 3 мес., а затем 2 раза в год до
снятия с учета. Параллельно с исследованием на антиген определяются
активность АлАТ, АсАТ содержание билирубина, сулемовая и тимоловая пробы.
Снятие с учета возможно после пятикратных отрицательных анализов в течение
наблюдения. Если антиген обнаруживается более 3 мес., то такие носители
расцениваются как хронические с наличием у них в большинстве случаев
хронического инфекционного процесса в печени. В этом случае они требуют
наблюдения, как больные хроническим гепатитом
  Бруцеллез     До полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления
  Больные в стадии декомпенсации подлежат стационарному лечению, в стадии
субкомпенсации ежемесячному клиническому обследованию, в стадии компенсации
обследуются 1 раз в 5-6 мес., с латентной формой болезни - не реже 1 раза в
год. В период наблюдения проводятся клинические осмотры, анализы крови,
мочи, серологические исследования, а также консульта специалистов (хирурга,
ортопеда, невропатолога, гинеколога, психиатра, окулиста, отоларинголога.
Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.
  Геморрагически лихорадки     До выздоровления     Сроки наблюдения
устанавливаются в зависимости от тяжести перенесенной болезни: с легким
течением 1 мес., со среднетяжелым и тяжелым с выражение картиной почечной
недостаточности — длительно бессрочное. Переболевшие осматриваются 2-3 р по
показаниям консультируются нефрологом и урологом, производятся анализы
крови и мочи. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение.
  Малярия     2 года     Медицинское наблюдение, исследование крови методом
толстой капли и мазка при любом обращении к врачу на протяжении этого
периода.
  Хронические тифо-паратифозные бактерионосители     Пожизненно
Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование 2 раза в год.
  Носители дифтерийных микробов (токсигенных штаммов)     До получения 2
отрицательных бактериологических анализов     Санация хронических
заболеваний носоглотки.
  Лептоспироз     6 мес     Клинические осмотры проводятся 1 раз в 2 мес.,
при этом назначаются клинические анализы крови, мочи, переболевшим
желтушной формой — биохимические пробы печени. При необходимости -
консультация невропалога, офтальмолога и др. Режим труда и отдыха.
  Менингококковая инфекция     2 года     Наблюдение у невропатолога,
клинические осмотры в течение одного года один раз в три месяца, далее
осмотр один раз в 6 месяцев, по паказаниям консультация офтальмолога,
психиатра, соответствующие исследования. Трудоустройство. Режим труда и
отдыха.
  Инфекционный мононуклеоз     6 мес.     Клинические осмотры в первые 10
дней после выписки, далее 1 раз в 3 мес., клинический анализ крови, после
желтушных форм — биохимический. По показаниям реконвалесценты
консультируются гематологом. Рекомендуется трудоустройство на 3-6 мес.
Перед снятием с учета желательно обследование на ВИЧ-инфекцию.
  Столбняк     2года     Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры
проводятся в первые 2 мес. 1 раз в мес, далее 1 раз в 3 мес. Консультация
по показаниям кардиолога, невропатолога и других специалистов. Режим труда
и отдыха.
  Рожа     2 года     Медицинское наблюдение ежемесячно, клинический анализ
крови ежеквартально. Консультация хирурга, дерматолога и других
специалистов. Трудоустройство. Санация очагов хронической инфекции.
  Орнитоз     2 года     Клинические осмотры через 1, 3, 6 и 12 мес., далее
1 раз в год. Проводится обследование - флюорография и РСК орнитозным
антигеном один раз в 6 мес. По показаниям — консультация пульмонолога,
невропатолога.
  Ботулизм     До полного выздоровления     В зависимости от клинических
проявлений заболевания наблюдаются или кардиологом, или невропатологом.
Обследование специалистами по показаниям 1 раз в 6 мес. Трудоустройство.
  Клещевой энцефалит     Сроки наблюдения зависят от формы заболевания и
остаточных явлений     Наблюдение проводит невропатолог 1 раз в 3-6 мес в
зависимости от клинических проявлений. Консультации психиатра, офтальмолога
и других специалистов. Режим труда и отдыха. Трудоустройство. Лечебная
физкультура. Санаторно-курортное лечение.
  Ангина     1 мес     Медицинское наблюдение, клинический анализ крови и
мочи на 1-й и 3-й неделе после выписки; по показаниям — ЭКГ, консультация
ревматолога и нефролога.
  Псевдотуберкулез     3 мес.     Медицинское наблюдение, а после желтушных
форм через 1 и 3 мес. — биохимическое обследование, как у реконвалесцентов
вирусного гепатита А.
  ВИЧ-инфекция (все стадии болезни)     Пожизненно. Серопозитивные лица 2
раза в год, больные —по клиническим показаниям.     Исследование
иммуноблотинга и иммунологических показателей. Клинико-лабораторное
обследование с привлечением онколога, пульмонолога, гематолога и других
специалистов. Специфическая терапия и лечение вторичных инфекций.

                     Причины инфекционного заболевания

ПРИЧИНЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Причинным фактором инфекционных заболеваний является возбудитель
(микроорганизм). Он вступает в сложное биологическое взаимодействие с
организмом человека, что приводит к инфекционному процессу, затем -
инфекционной болезни. Как правило каждое инфекционное заболевание имеет
своего возбудителя. Хотя встречаются и исключения, когда у одной болезни
может быть несколько возбудителей (сепсис). И, наоборот, когда один
возбудитель (стрептококк) вызывает разные болезни (ангина, скарлатина,
рожа). Ежегодно открываются новые возбудители инфекционных болезней.

Многие возбудители инфекционных заболеваний видны под обычным микроскопом,
а иногда их можно увидеть только при увеличении в тысячи раз, через
электронный микроскоп. При встрече с возбудителями инфекционных болезней
люди не всегда заболевают. Это может быть связано с врожденной или
приобретенной устойчивостью ряда людей к болезнетворным микробам. Важным в
предохранении от инфекционных заболеваний является постоянное соблюдение
мер предупреждения заражения.

В человеческом организме на пути проникновения болезнетворных микробов
стоят защитные барьеры организма: сухая чистая здоровая кожа, соляная
кислота и ферменты желудка, в крови лейкоциты (белые кровяные шарики),
которые захватывают и уничтожают болезнетворных микробов. Защитные силы
эффективны в закаленном, здоровом организме человека.

Основными возбудителями инфекционных болезней являются: простейшие,
бактерии, спирохеты, риккетсии, хламидии, микоплазмы, вирусы и др.
Большинство инфекционных заболеваний вызываются бактериями и вирусами.

   Простейшие - одноклеточные существа, способные осуществлять
разнообразные функции, свойственные отдельным тканям и органам более
высокоразвитых организмов.
   Бактерии - одноклеточные микроорганизмы сферической (кокки),
цилиндрической (палочки) или спиральной (спириллы) формы.
   Спирохеты - подвижные микроорганизмы, характеризующиеся нитевидной,
спиральной формой.
   Риккетсии, хламидии - паразитирующие внутриклеточно микроорганизмы,
занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами.
   Микоплазмы - микроорганизмы, не имеющие клеточной стенки, но
паразитирующие вне клеток.
   Вирусы - микроскопические неклеточные формы жизни, способные проникать
в определенные живые клетки и размножаться в них.

                                  Введение

                      Заражение при кишечных инфекциях

КАК И КАКИМ ПУТЕМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

При кишечных инфекциях заражение происходит через рот, чаще с пищей и
водой. Во внешнюю среду возбудители от больных и бактерионосителей
выделяются с испражнениями или рвотными массами, иногда с мочой.
Микроорганизмы кишечных инфекций могут длительное время сохраняться в
почве, в воде, а также на различных предметах (деревянные ручки, мебель).
Они устойчивы к воздействию низких температур, во влажной среде выживают
дольше. Быстро размножаются в молочных продуктах, а также в мясном фарше,
студне, киселе, в воде (особенно в летнее время).

При некоторых кишечных инфекциях, прежде всего при холере, основное,
практически единственное значение имеет водный путь передачи. Водный путь
передачи может быть основным при дизентерии, вызываемой шигеллами Флекснера.

Понятно, что в этом случае вода загрязняется фекалиями при попадании в
водоемы сточных вод из туалетов, канализации и т. п. Особенно высока
степень загрязнения воды в нижнем течении крупных рек в регионах с жарким
климатом.

Перенос возбудителя на продукты питания происходит через грязные руки
работников питания, а также мухами. Особенно опасно загрязнение продуктов
питания, которые не подвергаются термической обработке.

Мухи, питаясь испражнениями, заглатывают огромное количество микробов. На
теле мухи помещается почти десять миллионов микробов. Залетев на кухни,
домой, в столовые, мухи садятся на продукты питания. За один раз муха может
выделить из кишечника до 30 тысяч дизентерийных бактерий.

Люди, не соблюдающие правил личной гигиены, в первую очередь подвержены
инфекционным заболеваниям и сами являются распространителями кишечных
инфекций.

К кишечным инфекциям, кроме упомянутых, относятся брюшной тиф и паратифы А
и В, вирусные гепатиты А и Е и др.

            Заражение инфекциями с поражением дыхательных путей

КАК И КАКИМ ПУТЕМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ ИНФЕКЦИЯМИ С ПОРАЖЕНИЕМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ

Инфекции дыхательных путей - это наиболее распространенные, самые массовые
болезни. Общей чертой для них является воздушно-капельный способ
распространения с локализацией возбудителя в дыхательных путях.

При инфекциях дыхательных путей заражение наступает при разговоре, чихании,
кашле, при совместном пребывании с заболевшими в тесном помещении.

В группу воздушно-капельных инфекций входит прежде всего грипп и другие
острые респираторные заболевания. Воздушно-капельный путь передачи является
основным и при многих других инфекционных болезнях: дифтерии,
менингококковой инфекции, ангине, кори, краснухе и др.

При этих заболеваниях возбудители попадают в воздух с капельками слюны или
слизи. Их наибольшая концентрация отмечается на расстоянии 2-3 метров от
больного. Мелкие капельки слюны около больного могут находиться долгое
время. Крупные капли слюны, содержащие возбудителей, довольно быстро
оседают, подсыхают, образуя микроскопические ядрышки. С пылью они вновь
поднимаются в воздух и с его потоками переносятся даже в другие помещения.
При вдыхании этих субстратов и происходит заражение.

При некоторых зоонозах ведущим является не воздушно-капельный, а
воздушно-пылевой путь передачи: орнитоз, геморрагическая лихорадка с
почечным синдромом (ГЛПС) и др.

               Заражение трансмиссивными кровяными инфекциями

КАК И КАКИМ ПУТЕМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ ТРАНСМИССИВНЫХ КРОВЯНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Источник инфекции - больной человек или больное животное. Переносчик
возбудителей - членистоногие (вши, блохи, клещи и др.), в организме которых
микробы размножаются. Заражение происходит при попадании в ранку от укуса
или расчеса возбудителя, содержащегося в слюне или в растертом теле
насекомого.

При переносе возбудителей живыми существами кровяные инфекции называют
трансмиссивными: сыпной тиф, малярия, чума, клещевой боррелиоз и др.

              Заражение нетрансмиссивными кровяными инфекциями

КАК И КАКИМ ПУТЕМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ НЕТРАНСМИССИВНЫХ КРОВЯНЫХ
ИНФЕКЦИЯХ

Механизм передачи инфекции - кровоконтактный. Пути передачи могут быть
естественными и искусственными.

Естественные пути передачи: половой, от матери плоду (заражение во время
беременности и родов), от грудного ребенка матери (при грудном
вскармливании), бытовой - при реализации "кровоконтактного" механизма через
бритвенные приборы, зубные щетки и пр.

Искусственный путь передачи реализуется через поврежденную кожу, слизистые
оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях: уколы, операции,
переливание крови, эндоскопические исследования и др.

Кровоконтактный механизм передачи инфекции имеет место при вирусных
гепатитах В, С и D, при СПИДе.

                    Заражение инфекциями кожных покровов

КАК И КАКИМ ПУТЕМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ

Источником инфекции этой группы заболеваний могут быть люди (рожа) и
животные (сибирская язва и др.).

Характерной особенностью этих болезней является внедрение возбудителя в
местах нарушения целостности кожи (потертость, ссадины, раны, ожоги).
Возбудители некоторых инфекций могут длительное время сохраняться в почве
(столбняк). Заражение в таких случаях происходит в результате загрязнения
землей раны.

                                   Ангина

АНГИНА

Ангина (острый тонзиллит) - острая инфекционная болезнь, протекающая с
воспалением небных миндалин и регионарных к ним лимфатических узлов.

Причина. В большинстве случаев (80-90%) возбудителями ангины являются
бактерии стрептококки.

Источниками инфекции при ангине являются больные различными формами острых
стрептококковых заболеваний и "здоровые" носители стрептококков. Наибольшее
эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией микробного очага в
области верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина).

Распространение стрептококков происходит воздушно-капельным путем. Этот
путь передачи возбудителя обусловливает заражение восприимчивых лиц,
находящихся в условиях тесного и достаточно продолжительного общения с
источником инфекции, особенно в помещениях с низкой температурой и высокой
влажностью воздуха. Возможно возникновением вспышек ангин при употреблении
пищевых продуктов (молоко, мясной фарш, варенье, овощи, компоты, кисели,
картофельное пюре), зараженных лицами с гнойничковыми поражениями кожи,
вызванных стрептококками, которые способны размножаться в указанных
продуктах.

Процесс развития болезни. Воротами инфекции и основным очагом размножения
возбудителя служат миндалины. Из очага стрептококк может распространяться
по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая различные осложнения -
паратонзиллярный абсцесс, воспаление среднего уха и др. Стрептококковые
ангины представляют большую медицинскую проблему, поскольку при
недостаточно эффективном лечении заболевания могут являться причиной так
называемых метатонзиллярных заболеваний - ревматизм, миокардит,
гломерулонефрит. Выраженного иммунитета после перенесенной ангины не
возникает.

Восприимчивость людей к ангине составляет примерно 10-15%. Наиболее
подвержены ей люди молодого возраста (до 30 лет). На их долю приходится до
75% всех заб