й, называются переломами. Характер переломов зависит от
силы действия повреждающего фактора, строения кости, на  которую  прихо-
дится это воздействие, характеристик ударяющей поверхности  и  некоторых
других условий.
   Небольшие повреждения костей могут носить характер трещин или отрывов
фрагментов.
   Прижизненные переломы имеют отличия от посмертных. В  первую  очередь
они отличаются наличием крови в области перелома, излившейся из  повреж-
денных сосудов под давлением.
   Судебно-медицинские исследования переломов костей  очень  важны,  так
как переломы устойчивы к воздействию большинства  факторов,  разрушающих
труп.
   При исследовании переломов судебные медики могут определять:
   1) место приложения повреждающей силы;
   2) характер травмирующего орудия;
   3) силу действия орудия травмы;
   4) направление действия орудия.
   При определенных условиях могут быть решены и другие вопросы.
   Судебными медиками выделяются еще несколько видов повреждений:  выви-
хи; разрывы; размятия; травматические  ампутации;  сдавления  и  другие.
Изучение этих видов повреждений в той или иной степени позволяет  решать
вопросы, интересующие следствие.
   Более детальные  характеристики  упомянутых  выше  повреждений  будут
представлены в последующих главах этого раздела в связи с описанием воз-
можностей судебно-медицинских исследований по поводу действия конкретных
видов орудий травмы: тупых твердых предметов; острых орудий:  транспорт-
ных средств и других.
   Непосредственными причинами смерти при механических повреждениях  мо-
гут быть различные патологические процессы в жизненно важных  органах  и
тканях. Среди них наиболее часто встречаются следующие:
   1. Повреждения, несовместимые с жизнью. Это грубые и обширные наруше-
ния анатомической целости частей тела человека.
   Например, раздавливание головы, разделение тела на части,  разрушение
жизненно важных органов, и другие им подобные. Такие повреждения  встре-
чаются при воздействии массивных транспортных  средств,  при  травме  от
взрывных устройств и некоторых других видах воздействия. Смерть наступа-
ет мгновенно, так как невозможно выполнение основных жизнеобеспечивающих
функций.
   2. Кровопотеря. При повреждении сосудистой системы организма  из  нее
вытекает кровь, этот процесс называется кровопотерей. В норме в  среднем
в организме у мужчин 5200 мл крови, у женщин 3900 мл.
   В судебной медицине различают острую  кровопотерю  и  обескровливание
организма при длительном кровотечении.
   Острая кровопотеря развивается быстро, в течении десятка  секунд  при
ранении крупных сосудов типа сонных артерий. При потере из крупного  со-
суда даже 300-500 мл, наблюдается резкое падение внутрисердечного давле-
ния и малокровие мозга.
   Обескровливание организма возникает при длительном, но не слишком ин-
тенсивном кровотечении как наружном так и внутреннем.
   Смерть может наступить при потере около половины крови, а при  утрате
более 60% она неизбежна без оказания медицинской помощи.
   При судебно-медицинском исследовании  трупов  людей,  умерших  в  ре-
зультате кровопотери, обнаруживаются макро- и микропатологические  приз-
наки, позволяющие установить, что человек умер именно от этой причины.
   3. Шок. В судебно-медицинском плане следует разделить понятия первич-
ного шока, возникающего непосредственно при травмировании шокогенных об-
ластей тела человека (половые органы, шея в области сонных артерий, кон-
цевые фаланги пальцев и др.) и вторичного, наступающего чаще всего в пе-
риод от 5 до 10 часов после получения обширной травмы в результате  мас-
сированного болевого воздействия на центральную нервную систему.
   При первичном шоке специфических признаков, которые могли бы  служить
основанием для его выдвижения в качестве причины смерти, практически  не
обнаруживается. Диагноз ставится на основе наличия повреждений  в  шоко-
генной области и  отсутствия  признаков  других  механизмов  наступления
смерти. При вторичном шоке обнаруживается комплекс признаков, в основном
микропризнаков, который позволяет диагностировать смерть от шока.
   4. Ушиб и сдавление головного мозга.  Как  правило,  ушибы  головного
мозга развиваются вследствие ударов тупыми предметами по голове.  В  ре-
зультате ушибов возникают точечные и более крупные кровоизлияния,  кото-
рые и вызывают смерть человека. Крупные  кровоизлияния  способны  расши-
ряться в результате постепенного накапливания крови. За счет  увеличения
кровоизлияний развивается сдавление участков головного мозга, ведущее  к
смерти человека. В части случаев, при такого рода процессах  в  головном
мозге, смерть наступает не сразу после травмы а спустя некоторое  время,
иногда это могут быть несколько часов и даже сутки.
   При судебно-медицинском исследовании  обнаруживаются  макро-  и  мик-
ро-признаки ушиба и сдавления головного мозга.
   5. Рефлекторная остановка сердца. Рефлекторная остановка сердца может
быть вызвана сильными механическими воздействиями на область сердца. При
этом процесс может развиться без значительных повреждений самого сердца,
такое явление наблюдается при наличии  болезненных  изменений  сердечной
мышцы. В других случаях при сильном ударе могут быть  разрывы  сердечной
мышцы и даже полный отрыв сердца. Например, при  ударах  автотранспортом
или при падении с высоты, когда на тело  и  отдельные  органы  действуют
значительные ускорения.
   Возможны и другие механизмы наступления смерти при механических  пов-
реждениях тела человека. Как правило, они устанавливаются судебными  ме-
диками при анализе макро- и микро-признаков в  случае  причинения  смер-
тельных механических повреждений.
   Смерть от механических повреждений может наступить не сразу  и  не  в
ближайшие часы после травмы, а в более отдаленном периоде времени в  ре-
зультате разнообразных осложнений. Развитие осложнений зависит от харак-
тера самой травмы и характера медицинской помощи, оказываемой пострадав-
шему. Наиболее часто встречающиеся, осложнения приводящие к  смерти  по-
терпевшего, следующие: острая  почечная  недостаточность;  синдром  дли-
тельного сдавления; разного рода инфекции и др. Все осложнения имеют вы-
раженные клинические проявления, т.е. диагностируются при жизни  постра-
давшего и достаточно легко определяются судебными медиками при  исследо-
вании трупа.


   Глава 10. ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

   Чаще других в судебно-медицинской практике  встречаются  повреждения,
причиненные тупыми предметами. Это объясняется тем, что такие орудия ши-
роко распространены и легко доступны. К тупым орудиям судебными медиками
относятся самые разнообразные предметы от молотка и кастета  до  поверх-
ности земли.
   Тупые предметы отличаются механизмом их воздействия на объект повреж-
дения. Наиболее распространены следующие механизмы действия  тупых  ору-
дий: удар, скольжение, сдавление, растяжение. При причинении повреждений
двигаться могут как травмирующий так и травмируемый объекты, один из них
или оба сразу. Характер повреждений зависит от множества факторов, среди
которых наиболее значимые: площадь и размеры ударяющей поверхности, мас-
са повреждающего орудия; кинетическая энергия  взаимодействия  объектов;
угол взаимодействия; характер одежды на травмируемом человеке; и некото-
рые другие факторы.
   От тупых предметов могут оставаться следующие повреждения:  кровопод-
теки; ссадины; ушибленные, рваные, рвано-ушибленные и  некоторые  другие
раны (рис. 10-1): переломы (рис. 10-2), (рис. 10-3); вывихи;  разрывы  и
разможжения внутренних органов; раздавливание и отчленение частей  тела;
а также сложные комбинации этих повреждений.
   При взаимодействии тупого предмета и тканей тела человека  происходит
взаимоотображение их друг на друге. При этом в повреждениях на теле  че-
ловека могут отображаться форма и размеры ударяющей поверхности.  Иногда
по таким повреждениям можно не только диагностировать некоторые признаки
орудия травмы, но и идентифицировать его, если в  повреждении,  особенно
на тканях типа кости,  отобразились  индивидуальные  особенности  орудия
травмы. Кроме того, частицы орудия травмы в том или ином количестве, то-
го или иного размера могут остаться в повреждениях. Их обнаружение  дает
ценную информацию.
   На орудии травмы от тканей тела могут оставаться  повреждения  разной
степени выраженности. В первую очередь это важно помнить, расследуя фак-
ты повреждения человека автотранспортом. Кроме того,  на  орудии  травмы
практически всегда остаются частицы тканей тела человека. Их обнаружение
и исследование с учетом современных возможностей генотипоскопии и других
методов дает веские доказательства факта травмирования.
   В судебно-медицинском понимании к тупым предметам относятся  и  части
тела человека. Невооруженный человек, используя только свои руки,  ноги,
голову, способен причинить значительные и даже  смертельные  повреждения
другому человеку.
   При исследовании повреждений, оставленных тупыми предметами  на  тру-
пах, судебный медик может использовать весь арсенал  современных  техни-
ческих возможностей и все современные рекомендации науки.  При  изучении
несмертельной травмы он, как правило, в значительной  мере  ограничен  в
своих возможностях, так как в первую очередь человек с повреждениями по-
падает в руки лечащих врачей, которые делают все возможное для  спасения
жизни и восстановления здоровья пострадавшего. При изучении травмы у жи-
вого человека судебный медик опирается на собственные исследования  пос-
ледствий травмы на теле жертвы, на описания лечащих врачей, сделанные  в
истории болезни и на объективные материалы типа рентгенограмм, фотосним-
ков и другие, если они имеются.
   Комплекс методов, которые используют судебные медики при исследовании
повреждений, оставленных тупыми орудиями, очень многообразен. Остановим-
ся лишь на некоторых из них: визуальное исследование при изучении  трупа
или живого человека с использованием измерений: разные виды  микроскопии
как непосредственно на трупе так и при исследовании объектов в лаборато-
риях; различные модификации рентгенографических  методик;  спектроскопи-
ческие исследования; методы аналитической химии; фотографические методи-
ки; идентификационные трасологические методики; методы моделирования как
с использованием натуральных объектов, так и компьютерные: разнообразные
методы исследования следов  биологического  происхождения,  в  настоящее
время приобретает все большее и большее значение  метод  генотипоскопии,
но возможности его практического применения пока еще ограничены.
   В каждом случае работы с такого рода повреждениями нет  необходимости
применять все методы, интересующие следствие вопросы могут  быть  решены
применением лишь нескольких из перечисленных методик. Набор методов исс-
ледования, необходимых в конкретном случае, определяет судебно-медицинс-
кий эксперт в зависимости от поставленных перед ним вопросов.
   Насильственная  смерть  от  действия  тупого  предмета   может   быть
убийством, самоубийством или несчастным случаем. Судебный медик не  ком-
петентен определять категорию смерти, это прерогатива следствия.  Однако
судебный медик может оказать посильную помощь в решении такого  вопроса.
Применительно к повреждениям тупыми предметами он может: оценить область
расположения повреждения с точки зрения возможности  нанесения  удара  в
нее собственной рукой (естественно, что этот вопрос  решается  с  учетом
характера орудия травмы); оценить силу удара  и  соответственно  возмож-
ность исполнения его самой жертвой; установить наличие нескольких  опас-
ных для жизни повреждений, что  практически  исключает  самоповреждение;
помочь в дифференциации рода смерти путем выявления следов биологическо-
го происхождения на месте происшествия и анализа механизма их  образова-
ния в совокупности с информацией о повреждениях на трупе. Кроме  указан-
ного, большое значение в этом  плане  имеют  следственные  эксперименты,
проводимые с целью определения механизма  травмирования.  В  ходе  таких
экспериментов, основываясь на результатах осмотра места  происшествия  и
исследования трупа, может быть установлен  наиболее  вероятный  механизм
получения травмы.
   Проблема судебно-медицинского исследования  повреждений,  причиненных
тупыми предметами, очень обширна и многогранна.  Она  разрабатывалась  и
разрабатывается многими учеными и практиками.
   Результаты такой работы учитываются в практической  деятельности  су-
дебно-медицинских экспертов по  обеспечению  раскрытия  и  расследования
преступлений.
   При расследовании случаев причинения травмы тупыми  предметами  важно
грамотно и полно поставить вопросы для судебно-медицинского  разрешения.
Хотя, в принципе, судебным медикам правилами работы предписывается отра-
жать в своем заключении не только те аспекты, о которых шла речь в  пос-
тановлении следователя, но и освещать все особенности случая, обнаружен-
ные при исследовании.
   Такой подход к работе судебными медиками в основном выполняется.
   Как уже говорилось выше, травма от  тупых  орудий  может  быть  смер-
тельной и несмертельной. Ниже сформулированы примерные вопросы,  которые
могут быть поставлены перед  судебным  медиком  при  исследовании  смер-
тельной травмы. Некоторые из них могут быть использованы и при работе  с
живыми лицами.
   1. Какова причина смерти?
   2. Какие повреждения имеются на трупе?
   3. Какова связь между причиной смерти и имеющимися на трупе поврежде-
ниями?
   4. Чем могли быть причинены имеющиеся повреждения?
   5. Каков механизм причинения каждого из повреждений?
   6. Какова последовательность причинения повреждений?
   7. Какова давность причинения повреждений?
   8. Отобразились ли в повреждениях признаки орудия  травмы,  пригодные
для осуществления идентификации?
   9. Не  причинены  ли  повреждения  конкретным  орудием,  имеющимся  у
следствия? (при наличии конкретного предполагаемого орудия травмы)
   10. Какова степень тяжести имеющихся на трупе повреждений?
   11. Сколько времени мог жить пострадавший после  получения  указанных
повреждений?
   12. Могли ли быть причинены повреждения собственными руками погибшего
человека?
   Вопросы в конкретном случае могут отличаться от представленных  выше,
вследствие особенностей конкретного случая. Для решения вопроса о  меха-
низме причинения тупой травмы могут быть использованы разработанные схе-
мы типичных переломов, возникающих при различных механизмах  трамвирова-
ния (рис. 10-4, 10-5, 10-6, 10-7).
   Вопросы же, которые решаются только при работе по несмертельной трав-
ме будут даны в соответствующей главе учебника.
   При исследовании повреждений тупыми предметами,  как  впрочем  и  при
других видах повреждений, очень важно, чтобы судебный  медик  как  можно
более детально описал эти повреждения. Если даже его ответы  на  постав-
ленные вопросы не удовлетворят следствие, в  дальнейшем  по  качественно
описанным повреждениям могут быть сделаны выводы  другим  более  опытным
экспертом.
   При оформлении заключения эксперта в случае исследования  повреждений
от тупых орудий крайне желательно,  чтобы  материалы  исследования  были
проиллюстрированы фотоснимками (рис. 10-8) и схемами. Хороший эффект да-
ют иллюстрации, выполненные с использованием компьютерной графики и  ви-
деозапись наиболее характерных моментов исследования, однако  практичес-
кого использования эти методы  иллюстрирования  экспертных  исследований
пока еще не нашли.
   Иногда для ответа на некоторые вопросы следователя по поводу  повреж-
дений эксперт может  рекомендовать  провести  следственный  эксперимент.
Особенно хорошие результаты дают следственные эксперименты по  воспроиз-
ведению предполагаемого механизма причинения повреждений. В сочетании  с
данными судебно-медицинского исследования такие эксперименты  дают  воз-
можность исключить или подтвердить тот или иной вариант механизма причи-
нения повреждений.

   Повреждения при падении с высоты

   Травма при падении с высоты представляет собой одну из разновидностей
тупой травмы, отличающуюся характером травмирующей поверхности  и  меха-
низмом ее воздействия на человека, (рис. 10-9).
   Следует различать несколько вариантов падения с высоты. А именно, па-
дение может заканчиваться одиночным ударом о плоскость или в ходе  паде-
ния тело жертвы последовательно ударяется несколько раз о твердые  пред-
меты, допустим выступы. При падении некоторые предметы могут способство-
вать замедлению скорости падения и тем самым влиять на условия травмиро-
вания человека.
   При падении с высоты образуются повреждения, каждое из которых в  от-
дельности не имеет каких-либо специфических отличий, однако их  совокуп-
ность вместе с данными по осмотру места происшествия, позволяет  опреде-
лить характер травмы и механизм ее развития.
   Комплекс повреждений, возникающих при падении с высоты,  характеризу-
ется наличием множественных повреждений внутренних органов и костей  те-
ла, при этом, как правило, эти повреждения не сопровождаются  нарушением
целостности кожи в виде ран, они носят  закрытый  характер.  Повреждения
располагаются больше на той части тела, которая контактировала с травми-
рующей поверхностью.
   При падении с высоты характер травмы в значительной степени будет за-
висеть от того, на какую часть тела пришелся первичный  удар.  Например,
при падении на голову возникает тяжелейшая черепно-мозговая травма.  Го-
лова деформируется вследствие множественных переломов костей  черепа,  в
той или иной степени разрушается вещество мозга, возникают обширные кро-
воизлияния. Наблюдается перелом шейных позвонков, так называемые  непря-
мые переломы ребер и грудины. При падении на выпрямленные ноги будут об-
наружены раны и перелом костей на стопах, разрывы  капсул  голеностопных
суставов, переломы в области таза, разрывы связок в области  тазобедрен-
ных суставов, компрессионные переломы поясничных  и  грудных  позвонков,
разрывы и отрывы внутренних органов брюшной и грудной полостей.
   Большое влияние на характер травмы оказывают свойства поверхности, на
которую упал человек. Естественно, при падении на мягкую почву  характер
и степень выраженности повреждений будут меньшими, чем  при  падении  на
твердую поверхность, например асфальт.
   Уменьшаются объем и степень тяжести повреждений при ударе частями те-
ла, одетыми в толстую плотную одежду.
   При множественных ударах тела о промежуточные  травмирующие  предметы
(карнизы, выступы, строительные леса и т.п.) в  дополнение  к  комплексу
повреждений от основного удара можно обнаружить повреждения  располагаю-
щиеся вне этого комплекса. При таком механизме травмирования могут  воз-
никнуть значительные ссадины и рваные-ушибленные раны с осадненными кра-
ями, нехарактерные для простого удара о плоскость.
   Конечно, при обнаружении факта падения человека с высоты следствие  в
первую очередь интересуют ответы на три "условных" вопроса: "Сам человек
это сделал?", "Помог ли ему кто-нибудь?", "Или он случайно упал?". К со-
жалению, судебная медицина не во всех случаях  может  помочь  в  решении
этих вопросов. Если человека просто подтолкнули в спину и  он  разбился,
то судебный медик не поможет следователю. Если же человека перед падени-
ем избили или он активно сопротивлялся попыткам выбросить его с  высоты,
то могут быть обнаружены соответствующие этим фактам повреждения,  кото-
рые можно дифференцировать от повреждений,  полученных  при  падении  на
плоскость. Однако обнаружение повреждений, признаков борьбы и самооборо-
ны не свидетельствует на сто процентов об убийстве. Большую информацию в
таких случаях дают криминалистические исследования следов  на  месте,  с
которого предположительно упал человек.

   Падение с высоты собственного роста

   В судебно-медицинской практике нередки случаи исследования трупов лю-
дей, получивших травму при падении с выс