квалифицированной помощи при  ожо-
гах развивается сепсис. Все эти осложнения могут  быть  причиной  смерти
при ожоговой травме.
   В результате заживания глубоких ожогов образуются выраженные рубцовые
изменения кожи и подлежащих тканей. Такие  рубцы  приводят  к  нарушению
двигательных функций и обезображиванию внешности.
   При несмертельной ожоговой травме судебные медики по степени и площа-
ди ожогов определяют тяжесть таких телесных повреждений. Например, ожоги
третьей степени на 20% площади тела считаются опасными для  жизни  и  по
этому признаку относятся к тяжким телесным повреждениям.
   Как правило, судебно-медицинская экспертиза ожоговой  травмы  у  лиц,
умерших в отдаленные периоды после травмы не представляет  особых  труд-
ностей, поскольку в распоряжении экспертов имеются медицинские документы
лечебного учреждения, а также могут быть показания самого потерпевшего.
   Более сложна и трудоемка экспертиза трупов, обнаруженных  на  пожари-
щах. Однако при всех кажущихся грубых изменениях трупа, даже при  значи-
тельном обугливании поверхности тела, многие из  вопросов,  интересующих
следователя, могут быть с успехом решены судебными медиками.
   Конечно же, в первую  очередь  правоохранительные  органы  интересует
вопросы: "Живой или мертвый человек подвергся  воздействию  термического
фактора?" и связанный с ним - "Отчего наступила смерть?"
   Прижизненное воздействие на человека факторов горения устанавливается
судебным медиком по ряду признаков. Наиболее показательными из них явля-
ются: наличие высокой концентрации карбоксигемоглобина в крови;  наличие
копоти в дыхательных путях, особенно в мелких бронхах; ожоги верхних ды-
хательных путей; не обгоревшие и не  закопченные  участки  морщин  около
глаз, возникающие вследствие прищуривания глаз живым человеком; и  неко-
торые другие признаки. Соответственно, отсутствие этих  признаков  будет
давать основание для вывода о посмертном попадании тела в огонь.
   При исследовании трупов в морге, как правило, под полностью  обгорев-
шей поверхностью тела обнаруживаются хорошо сохранившиеся внутренние ор-
ганы. По ним может быть решен вопрос о причине смерти, если  выяснилось,
что человек не погиб от действия факторов горения.
   Если обгорание тела не выражено, а отмечаются лишь ожоги, по  их  ха-
рактеристикам судебные медики могут определить прижизненно или посмертно
эти ожоги возникли.
   Белки мышц при значительном термическом воздействии  теряют  влагу  и
сокращаются, поэтому мышцы конечностей и тела трупов, обнаруживаемых  на
пожарищах, сокращаются. Тело принимает, так называемую, позу  "боксера",
при которой руки и ноги  наполовину  согнуты  (сгибательная  мускулатура
сильнее). Поза боксера возникает в любом случае, независимо от того  жи-
вой или мертвый человек попал в зону значительно повышенной  температуры
или в огонь.
   Иногда воздействия высокой температуры  или  пламени  могут  вызывать
посмертные повреждения трупа, такие, как разрывы кожи, кровоизлияния под
твердую мозговую оболочку и некоторые другие. Посмертный характер  таких
повреждений судебными медиками может быть сравнительно легко определен.
   В практике правоохранительных  органов  встречаются  случаи  сожжения
трупов или их частей с целью сокрытия преступления. В зависимости от ус-
ловий сожжения в золе могут быть обнаружены большие  или  меньшие  части
тканей человека, в первую очередь костной ткани Современные методы  исс-
ледования позволяют  в  большинстве  случаев  установить  принадлежность
костных фрагментов человеку, а в зависимости от  их  величины  решать  и
другие вопросы, интересующие следствие.


   Глава 15.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР

   В силу естественных причин организм человека  достаточно  устойчив  к
действию пониженной температуры окружающей среды. Однако при  длительном
воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение  пато-
логических изменений общего и местного плана.
   Степень повреждающего действия холода на человека зависит  от  многих
внешних и внутренних факторов. Наиболее значимы: температура  окружающей
среды, чем она ниже тем быстрее может  развиться  переохлаждение;  влаж-
ность воздуха, чем она выше, тем интенсивнее  наступает  переохлаждение;
скорость движения воздуха, при сильном ветре  охлаждение  идет  быстрее;
характер одежды человека, чем лучше  он  одет  тем  меньше  теплоотдача;
влажность кожных покровов, охлаждение влажного тела идет быстрее; харак-
тер упитанности человека, при истощенных запасах энергетических материа-
лов и плохо развитой подкожно-жировой клетчатке переохлаждение наступает
быстрее и при более высокой температуре; болезненные изменения  в  орга-
низме тоже ускоряют наступление переохлаждения. У детей и  стариков  за-
щитные реакции против действия холода значительно слабее. Прием этилово-
го алкоголя дает лишь кратковременный эффект согревания, затем  теплоот-
дача ускоряется. При приеме большой дозы алкоголя возможность переохлаж-
дения значительно реальнее, еще и потому, что  человек  теряет  чувстви-
тельность к холоду и чувство опасности.
   Смертельное переохлаждение в воздушной среде может наступить при тем-
пературе ниже +10ё С, однако этот процесс при плюсовой температуре  про-
текает длительно (несколько часов). Если человек находится в плотной ох-
лажденной среде, чаще всего на практике это вода, то смертельное переох-
лаждение может развиться намного быстрее (буквально за  десяток  минут),
так как скорость теплоотдачи в плотной среде выше, чем на воздухе. В хо-
лодной воде человек погибает еще до развития глубокой гипотермии (охлаж-
дения) от сосудистого коллапса, холодового шока, или тонет  в  бессозна-
тельном состоянии.
   Длительность сопротивления  организма  человека  действию  холодового
фактора обусловлена  наличием  хороших  защитных  механизмов.  При  воз-
действии холода мобилизуются следующие защитные реакции: интенсивнее пе-
реваривается пища; сахар крови перерабатывается  в  количестве,  большем
чем обычно; используются запасы гликогена в печени, мышцах  и  некоторых
других органах и тканях.
   Если холодовой фактор продолжает действовать, то  защитные  механизмы
истощаются и сопротивление организма падает. Наступает понижение  темпе-
ратуры тела, что тормозит биохимические процессы.
   В тканях снижается использование кислорода и наступает  перенасыщение
им крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приво-
дит к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном  итоге
наступают глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые  приводят
к остановке сначала дыхания затем кровообращения, что и является  непос-
редственной причиной смерти. Смерть наступает  при  снижении  внутренней
температуры тела до +22ё - +24ё С.
   Большое значение для установления  причины  смерти  в  случаях  смер-
тельного переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа.
   При осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о  прижизнен-
ном замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек  сво-
рачивается "калачиком", даже находясь в  бессознательном  состоянии;  от
действия тепла тела человека на снег, образуются подтаивания, затем под-
таившие участки замерзают образуя  корочки  льда,  возможно  примерзание
одежды на таких участках; у отверстий  рта  и  носа  обнаруживаются  со-
сульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и  дру-
гие признаки в зависимости от конкретной ситуации.
   При вскрытии трупа в морге судебные медики обнаруживают  отек  мягкой
мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови
в сосудах и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на сли-
зистой оболочке желудка примерно в 80% случаев выявляются кровоизлияния,
названные именем открывшего их врача - пятнами Вишневского. По предполо-
жениям ученых-судебных медиков они образуются вследствие нарушения регу-
лирующей функции вегетативной нервной системы, происходящего под воздей-
ствием холодового фактора. Этот признак достаточно специфичен для смерти
от переохлаждения. Биохимическими методами обнаруживается истощение  за-
пасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и неко-
торых других органах.
   Длительное пребывание трупа в условиях отрицательной температуры при-
водит к его глубокому промерзанию. Полное замерзание мозга, как полужид-
кой субстанции, вызывает его расширение.
   Под действием расширения часто возникают растрескивания черепа. Такие
посмертные повреждения ошибочно могут быть приняты за прижизненные.
   При исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в  сос-
тоянии сильного алкогольного опьянения может быть определено  количество
этилового алкоголя, не соответствующее количеству употребленного, а зна-
чительно меньшее. Это обусловлено повышенной переработкой алкоголя орга-
низмом для поддержания внутренней температуры. Для  определения  степени
опьянения человека непосредственно перед замерзанием  более  достоверные
показатели дает исследование мочи на алкоголь.
   При пониженной температуре необратимые  изменения  в  головном  мозге
наступают не через 5-6 минут после смерти,  а  несколько  позднее  через
10-20 минут, иногда и позже. Поэтому человек, обнаруженный  в  состоянии
переохлаждения может быть возвращен к жизни правильными  реанимационными
мероприятиями. Об этом следует помнить по прибытии на место происшествия
и предпринять меры к оказанию помощи.
   Местное действие холодового фактора приводит к образованию  отмороже-
ний. Выделяют четыре степени отморожения. При первой отмечаются отек ко-
жи и багровая окраска, заживление наступает на 5-8  день,  в  дальнейшем
сохраняется повышенная чувствительность данного места  на  коже  к  воз-
действию холода. При второй степени отморожения  образуются  кровянистые
пузыри с отеком и гиперемией вокруг, заживление наступает на 15-25  день
без  образования  рубцов,  длительно  сохраняется  повышенная   чувстви-
тельность к воздействию холода на место отморожения. При третьей степени
наблюдаются некроз (отмирание) кожи с развитием пограничного воспаления,
отмороженные ткани со временем отторгаются, на местах повреждений  оста-
ются рубцовые изменения. При отморожении четвертой  степени  развивается
глубокий некроз, захватывающий костную ткань,  в  дальнейшем  происходит
отторжение поврежденных тканей, омертвевшие части тела ампутируются.
   Несмертельная холодовая травма очень часто приводит к стойкой  утрате
трудоспособности.


   Глава 16. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА

   Судебным медикам чаще приходится встречаться с повреждениями электри-
ческим током в быту и на производстве, значительно  реже  с  поражениями
атмосферным электричеством.

   Повреждения от действия электрического тока

   Возможность травмирования бытовым и техническим  электрическим  током
зависит от характеристик этого тока, состояния человека и путей  прохож-
дения тока в теле жертвы, а также от других условий, в которых  происхо-
дит контакт с носителем тока.
   Наибольшее значение имеют следующие характеристики  тока:  постоянный
или переменный; напряжение; частота (для переменного тока);  сила  тока.
Используемый в быту и на производстве переменный ток напряжением  220  и
380 В с частотой 50 Гц способен вызывать смертельные электротравмы. Пос-
тоянный ток напряжением до 450-500 В менее опасен,  чем  переменный,  но
при большем напряжении постоянного тока опасность получить от него смер-
тельную травму значительно возрастает. Возможности травмирования у пере-
менного и постоянного тока напряжением в 500 В примерно равные. При час-
тоте переменного тока от 40 до 60 Гц опасность смертельного  повреждения
наибольшая. При значительном увеличении частоты тока, например до 10 000
Гц и выше, даже при большом напряжении (1500 В) и силе тока  2-3  ампера
повреждения не возникают. Большое значение для возможности  смертельного
поражения имеет сила тока. При напряжении 220 В,  частоте  около  50  Гц
смертельное повреждение почти всегда возникает уже при силе тока  в  100
Ма. Важное значение имеет длительность  соприкосновения  с  проводником,
если проявился эффект "притягивания" руки к проводнику  тока,  то  смер-
тельное поражение более вероятно. От сочетания  указанных  характеристик
электрического тока зависят его повреждающие  возможности  в  конкретных
условиях.
   Возможность поражения человека находится в  обратной  зависимости  от
сопротивления участка тела, контактирующего  с  токоносителем.  Сухая  и
толстая кожа ладоней рук оказывает значительное сопротивление  прохожде-
нию тока и поэтому для травмы через это место необходимы большие показа-
тели напряжения и силы тока.
   Если контакт происходит в месте, где кожа тонкая  и  влажная,  или  в
местах расположения слизистых оболочек, то большого  напряжения  и  силы
тока для смертельного повреждения не потребуется. Повышенное потоотделе-
ние способствует электрическому току в преодолении  сопротивления  кожи.
Состояние кожных покровов лиц,  употреблявших  этиловый  алкоголь,  спо-
собствует поражению электрическим током.
   Менее устойчивы к  воздействию  электрического  тока  дети,  пожилые,
больные и ослабленные люди.
   Кроме места на теле, в котором происходит контакт с токонесущим  про-
водником, большое значение имеет путь прохождения тока через тело  жерт-
вы. Известно, что для распространения тока в  теле  человека  необходима
возможность входа и выхода. Необходимые условия возникают  тогда,  когда
человек одновременно двумя точками соприкасается  с  двумя  проводниками
или соприкосновение происходит с одним, но какая-то часть тела  заземле-
на. При этом электрический ток кратчайшим путем проходит через тело  че-
ловека. Если на пути этого движения находится мозг или сердце, то  смер-
тельное поражение происходит почти наверняка. Если же путь электричества
не лежит через жизненно важные органы, то  поражение  может  закончиться
расстройством здоровья или только местными повреждениями.
   При высоком напряжении электрического тока повреждение человека может
происходить без непосредственного контакта с проводником  на  расстоянии
от него, особенно в  сырую  погоду,  когда  воздух  обладает  повышенной
электропроводностью. Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более
при нахождении человека у линии высоковольтной передачи.
   При попадании на землю токонесущего провода линии высоковольтной  пе-
редачи, человек идущей по земле в районе до десяти шагов от провода  мо-
жет получить повреждение от так  называемого  шагового  напряжения.  Ток
проходит из одной ноги в другую, от возникающей судороги ног человек мо-
жет упасть и тогда путь электрического тока может пройти  через  область
сердца или голову, что приведет к смерти.
   Электрический ток воздействует на организм человека в целом по  шоко-
вому типу, приводя к расстройству дыхания и кровообращения. При  прохож-
дении тока через ткани тела он оказывает сильное болевое воздействие  на
рецепторы, нервы, вызывает болезненные судороги мышц и спазм сосудов.  В
совокупности эти болевые воздействия вызывают болевой шок. Как  правило,
при значительной интенсивности электрического тока смерть наступает поч-
ти мгновенно от остановки дыхания и сердечной деятельности. Но  возможны
варианты и более длительного умирания человека после поражения  электри-
ческим током.
   При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от действия
электрического тока выявляются  признаки,  свидетельствующие  о  быстром
наступлении смерти. Отмечаются полнокровие и отек головного мозга, выяв-
ляются кровоизлияния в вещество мозга и мягкие мозговые оболочки.
   Но важнейшее значение имеет исследование мест входа  и  выхода  тока.
Эти места называются электрометками.  Особенно  важно  для  установления
причины и  обстоятельств  смерти  повреждение,  расположенное  на  входе
электрического тока в тело. В этом месте электрическая энергия  частично
преобразуется в тепловую, механическую и физико-химическую. Поэтому  мо-
гут возникать повреждения самого разного вида: уплотнения кожи, разрывы,
царапины, кровоизлияния,  мелкоточечные  татуировки,  ожоги.  В  области
электрометки может быть обнаружен металл, из которого изготовлен токоне-
сущий проводник. Иногда, форма электрометки повторяет  форму  контактной
поверхности проводника. Гистологические исследования электрометок  выяв-
ляют достаточно специфические особенности строения кожи в  этих  местах.
Электрометки в местах выхода электрического тока лишь частично сходны  с
описанными выше. Факт обнаружения входной и выходной электрометок вместе
с другой информацией дает достаточные основания  для  вывода  о  причине
смерти, (рис. 16-1, рис. 16-2)
   Восстановление полной картины происшедшего чаще всего невозможно  без
специалиста в области электротехники. Совместными усилиями судебных  ме-
диков и экспертов по вопросам электротехники могут быть решены вопросы о
механизме травмирования пострадавшего.
   При поражении человека электрическим током, сопровождающимся останов-
кой сердечной и дыхательной деятельности, человек может быть возвращен к
жизни с помощью активных реанимационных  мероприятий  в  виде  закрытого
массажа сердца и искусственного дыхания. Конечно же, реанимировать  воз-
можно только тех пострадавших, у которых  воздействие  тока  не  вызвало
грубых разрушений органов и тканей тела. Прежде чем приступать  к  таким
действиям, необходимо убедиться, что контакта тела жертвы с  токоносите-
лем уже нет.

   Повреждения от атмосферного электричества

   В судебно-медицинской практике случаи поражения атмосферным  электри-
чеством - молнией, сравнительно редки. Молния представляет собой  элект-
рический разряд, напряжение тока в котором  достигает  миллионов  вольт,
сила тока - сотен тысяч ампер. Поражающими факторами при действии молнии
являются: громадный электрический ток; световое и звуковое  воздействие;
ударная волна; а также механическая и тепловая энергия, получающиеся  от
преобразования электрической энергии. Действие молнии сходно с действием
электрического тока очень высокого напряжения и большой  мощности.  Про-
должительность действия ограничивается долями секунды.
   Для решения вопроса о наступлении смерти от  действия  молнии  важное
значение имеет осмотр места происшествия. Энергия атмосферного  электри-
чества оставляет следы разрушения не только на человеке, жертве несчаст-
ного случая, но и на окружающих предметах. Это  могут  быть  повреждения
деревьев, столбов и других предметов, значительно возвышающихся над зем-
лей недалеко от места  обнаружения  человека.  Непосредственно  на  теле
жертвы обнаруживаются ожоги, опаления волос, а также рисунок в виде рас-
ширенных сосудов кожи, называемый "фигуры молнии", (рис. 16-3) На  трупе
фигуры молнии могут исчезать уже через 1,5-2 часа. На одежде  выявляются
следы обгорания, оплавленные металлические детали.
   В морге при внутреннем исследовании трупа выявляется картина быстрого
наступления смерти, сходная с таковой при поражении электрическим  током
в быту или на производстве.
   Поражение атмосферным электричеством не всегда заканчивается смертью,
травма может закончиться расстройством здоровья той или иной степени.


   Глава 17.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИЗМЕНЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДАВЛЕНИЯ

   Нормальное атмосферное давление воздуха на уровне моря составляет 760
мм. рт. ст. (1 атм. - атмосфера физическая). В международной системе  СИ
давление измеряется в паскалях (Па), 1 атм  =  1,013  х  10**6  Па.  Для
удобства записи используют мегапаскали (МПа), 0,1 МПа=1  атм  (приблизи-
тельно). Колебания атмосферного давления в пределах  5%  практически  не
вызывают у человека какихлибо негативных ощущений.
   При значительном повышении или понижении барометрического давления  у
человека возникают отклонения в работе органов и с