Электронная библиотека
Библиотека .орг.уа
Поиск по сайту
Детективы. Боевики. Триллеры
   Криминал
      Самищенко С.С.. Судебная медицина: Учебник для юридических вузов -
Страницы: - 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  - 40  - 41  - 42  - 43  -
ие человека. Для препарата небарбитуровой группы - ноксирона смертельная доза сос- тавляет 0,2-0,5 г на 1кг веса. При регулярном употреблении снотворных препаратов устойчивость к ним (толерантность) значительно возрастает. Смертельная доза для лиц, постоянно употребляющих снотворные средства, может быть в десять раз большей, чем для людей не употребляющих эти пре- параты. С другой стороны вещества, действующие угнетающе на центральную нервную систему, типа анальгетиков, нейролептиков, алкоголя, наркотиков и им подобных, при их совместном употреблении со снотворными средствами, усиливают взаимное токсическое действие, что может вызвать отравление, в том числе и смертельное, при значительно меньших дозах этих препаратов. Механизм действия снотворных препаратов, употребленных в больших ко- личествах, сводится к угнетению центральной нервной системы, постепенно угнетение захватывает дыхательный и сосудодвигательный центры, в ре- зультате чего и наступает смерть. На вскрытии каких-либо характерных из- менений не обнаруживается. Судебно-химическими методами определяется на- личие и количество большинства снотворных средств, что и дает основание для установления причины смерти, с учетом результатов осмотра места про- исшествия. Барбитураты хорошо сохраняются в трупном материале даже при значи- тельных посмертных изменениях трупа. Известны случаи их обнаружения че- рез 6 недель после наступления смерти. Острые отравления психотропными средствами Биохимические и химические средства, которые действуют преимуществен- но на психические процессы, в медицине называют психотропными. Эти средства могут оказывать и иные воздействия на организм, вызывают привы- кание, постоянный прием некоторых из них приводит к истощению организма в целом и центральной нервной системы в частности. К психотропным средствам относятся: наркотики (морфин, героин, ЛСД, производные конопли, кокаин и другие, в том числе и синтетические); ней- ролептики - снимают напряженность, волнение, повышенную двигательную ак- тивность, агрессивность, поэтому используются в психиатрии (аминазин и другие): транквилизаторы - средства, дающие общий успокаивающий эффект (мепробамат, элениум и другие): антидепрессанты - средства для выведения человека из состояния депрессии (ипразид, имизин и другие); психоаналеп- тики - средства повышающие тонус центральной нервной системы (кофеин, фенамин и другие). Современной фармакологией разработаны и используются еще многие другие средства, воздействующие тем или иным образом на цент- ральную нервную систему. Употребление повышенных доз указанных психотропных лекарственных средств и наркотиков вызывает токсическое действие, которое будет прояв- ляться в соответствии с его характером. Если это средство тормозящего действия, например аминазин, то при передозировке возникнет мышечное расслабление, снижение двигательной активности, отрешенность от внешних раздражителей, глубокое угнетение центральной нервной системы, приводя- щее к параличу дыхательного центра. Если это возбуждающее средство, то проявится избыточное возбуждение, сопровождаемое дрожанием рук (тремор), напряжением мышц, возможно, судорогами, в результате перевозбуждения опять-таки возникнет паралич дыхательного центра и наступит смерть. При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от токсичес- кого действия психотропных средств, каких-либо специфических изменений во внутренних органах не обнаруживается. Основанием для предположений по поводу причины смерти являются данные, полученные на месте происшествия, показания очевидцев процесса умирания, в первую очередь медицинских ра- ботников. Эти сведения судебный медик получает от сотрудников правоохра- нительных органов. Окончательный вывод формируется, в основном, на осно- ве судебно-химического качественного и количественного анализов трупных материалов. Отравления ядохимикатами В сельском хозяйстве и в быту используют большое количество органи- ческих и неорганических химических соединений для борьбы с вредными рас- тениями и представителями животного мира (насекомыми, болезнетворными микроорганизмами и др.). В отношении этих веществ используют общее наз- вание - ядохимикаты. Среди ядохимикатов различают: гербициды - вещества для уничтожения вредных растений; инсектициды - для уничтожения вредных насекомых; фун- гициды - средства для борьбы с грибковыми поражениями; и др. По химическому составу выделяют несколько групп ядохимикатов. Хлорорганические (гексахлоран, хлоридан, гептахлор и др.) - содержа- щие в своем составе атомы хлора. Эти соединения характеризуются токси- ческим действием на клеточные элементы внутренних органов, в результате чего нарушается работа практически всех внутренних органов. Смерть может наступить уже через несколько часов после воздействия веществ на челове- ка на фоне явлений токсического энцефалита. Фосфорорганические (тиофос, карбофос, меркаптофос и др.) - содержащие в своем составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы, тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов через соедини- тельные элементы нервных волокон. Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функ- ции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу первых суток после отравления. Медьсодержащие соединения (сульфат меди, бордоская жидкость и др.) при контактах с тканями оказывают прижигающее действие. В результате их воздействия во внутренних органах развиваются дистрофические изменения. Смерть наступает на 3-4 сутки. Для сельскохозяйственных и бытовых нужд, кроме указанных, используют- ся и многие другие ядохимикаты, они также могут вызвать смертельные или несмертельные отравления. Для судебно-медицинского определения причины смерти при подозрении на отравление ядохимикатами важное значение имеет судебно-химическое и биохимическое исследование жидкостей тела человека, частей органов и тканей. Однако не во всех случаях удается установить количество и даже качество вещества, оказавшего токсическое действие. Поэтому большое значение имеет установление обстоятельств возникновения смертельного отравления и клинических проявлений процесса умирания. Та- кого рода информацию должны собрать сотрудники органов внутренних дел и оценить ее с участием судебно-медицинского эксперта и специалистов ток- сикологов. Отравления лекарственными средствами Отравления лекарственными средствами встречаются как при нахождении больных в медицинских стационарах, так и при самостоятельном использова- нии их в домашних условиях. К смертельному отравлению может привести пе- редозировка лекарственного средства, несовместимость лекарственных средств, аллергическая реакция на лекарственные средства, усиление ток- сического действия лекарственного средства за счет находящихся в орга- низме алкоголя или наркотиков, токсичность лекарственного средства ввиду наличия у человека серьезных заболеваний, являющихся противопоказанием для использования конкретного лечебного средства. Возможны и другие при- чины смертельного отравления лекарственными средствами. При установлении обстоятельств таких случаев первостепенное значение имеет выявление и изъятие медицинской документации, содержащей информа- цию о проводимом лечении. Наличие этих сведений позволит судебно-меди- цинскому эксперту правильно выбрать направление исследований. Предполо- жение о конкретном лекарственном средстве, вызвавшем негативные пос- ледствия, даст возможность провести направленное химическое или биохими- ческое исследование с целью его качественного и количественного опреде- ления. При таких условиях исследование может быть выполнено быстро и с положительным результатом. Поиск без предварительной информации может не увенчаться успехом. Пищевые отравления Пищевыми отравлениями в судебной медицине принято называть отравле- ния, вызванные недоброкачественными продуктами питания, если их недобро- качественность является следствием естественных процессов. Подмешивание же к продуктам ядов с целью отравления, называется отравлением ядами. О них рассказано в предыдущих главах и разделах. Судебные медики подразде- ляют пищевые отравления следующим образом. 1. Пищевые отравления: продуктами, ядовитыми по своей природе, напри- мер ядовитыми грибами; продуктами, ставшими ядовитыми в силу каких-то внутренних процессов, например при неправильном хранении; продуктами, содержащими ядовитые примеси, попавшие в них их окружающей среды, напри- мер проникновение пестицидов при выращивании овощей. 2. Пищевые токсикоинфекции и бактериальные интоксикации: возникающие из-за употребления пищи, содержащей микроорганизмы - возбудители заболе- ваний, например сальмонеллы; вызванные употреблением пищи, содержащей токсины, вырабатываемые бактериями, например токсин бутулизма. 3. Пищевые микотоксикозы: вызываемые употреблением продуктов, пора- женных грибковой инфекцией. Развитие признаков пищевого отравления во многом определяется конк- ретным фактором, вызвавшим отравление. А предположительная информация о характере этого фактора дает судебным медикам основание для проведения в кратчайшие сроки конкретных исследований, направленных на выявление не- посредственной причины отравления. При этом в ряде случаев быстрота про- ведения исследований играет большую роль, так как фактор, вызвавший ин- токсикацию, может разрушаться в организме человека и в дальнейшем не бу- дет обнаружен. В связи со сказанным, при установлении причин смертельного или нес- мертельного пищевого отравления большое значение имеют действия, направ- ленные на получение предварительной информации о причине отравления. Та- кие действия целесообразно осуществлять совместными усилиями сотрудников органов внутренних дел и медиков, включая судебного. При этом необходи- мо: установить, что употреблял в пищу пострадавший (пострадавшие): кто вместе с ним употреблял пищу; где были приобретены данные продукты; как развивалось отравление и на протяжении какого времени; определить где находятся остатки продуктов, по возможности процессуальными методами оформить их изъятие; обнаружить и изъять рвотные массы и другие выделе- ния пострадавшего человека; выявить свидетелей и зафиксировать их уста- новочные данные; провести иные действия, направленные на точное установ- ление всех обстоятельств отравления человека. При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от пищевых отравлений, наибольшее значение для установления причины смерти имеет судебно-химическое и биохимическое исследование содержимого желудка и кишечника. В определенных случаях положительный результат получают при- меняя, микробиологические исследования. Как правило, во внутренних орга- нах специфических изменений не обнаруживается. ЧАСТЬ IV СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ Мертвое тело человека - достаточно сложный объект судебно-медицинской деятельности. Для того чтобы эффективно решать вопросы, интересующие правоохранительные органы в случаях обнаружения трупов, судебные медики на основе данных других медико-биологических наук и собственных исследо- ваний разработали теорию процесса умирания и смерти. На основе этой тео- рии построена система практического исследования трупов на местах их об- наружения и в морге. Основы науки и практики этой отрасли судебной меди- цины излагаются в данной части учебника. Глава 23. УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ. КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕРТИ Понятие смерти напрямую связано с понятием жизни, смертью завершается жизнь. Поэтому для понимания того, что такое смерть и как она наступает, необходимо вначале дать определение жизни. В попытках понять себя и окружающий мир люди за всю историю челове- чества создали множество теорий о существе жизни от самых примитивных до очень сложных, от грубо конъюнктурных до максимально объективных. Для судебной медицины, конечно же, естественно использовать в своей дея- тельности научнообоснованный биологический подход к пониманию процессов жизни и умирания. Самое общее и краткое биолого-философское определение жизни звучит следующим образом: "Жизнь - форма существования белковых молекул". Пос- тепенное совершенствование простейших форм жизни привело к возникновению сложных форм организации белковых молекул - белковых тел, или еще упот- ребляют термин - белковых систем. Белковые тела от белковых молекул от- личаются высокой степенью специализации и интеграции составляющих их частей. Усложнение форм жизни естественным образом повлекло за собой усложне- ние механизма ее прекращения, т.е. процесса умирания. Сложность процесса породила многообразие его определений. Из общепринятых определений смерти следует обратить внимание на пред- ложенное Организацией Объединенных Наций: "Смерть - это полное прекраще- ние всех жизненных функций организма". Наиболее приемлемым для судебно-медицинской науки и практики следует считать чисто биологическое определение смерти: "Смерть - это прекраще- ние жизнедеятельности организма и вследствие этого - гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков и других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни". Наука, которая изучает процесс умирания, смерть и причины, приводящие к ней, называется танатологией. В рамках судебной медицины эти проблемы рассматриваются в разделе - судебномедицинская танатология. Судебно-ме- дицинская танатология изучает смерть с позиций интересов правоохрани- тельных органов, раскрывающих и расследующих преступления. Судебной медициной смерть человека рассматривается в первую очередь как смерть системы и поэтому при ее определении судебные медики ориенти- руются на основополагающие функции организма: деятельность центральной нервной системы; кровообращение и дыхание. Практически, человека считают мертвым с момента прекращения сердцебиения и дыхания. В условиях клини- ки, для установления факта смерти используют технику, регистрирующую ос- новные функции живого организма. После прекращения главных функций организма ткани и органы некоторое время сохраняют способность функционировать, используя резервные, глав- ным образом внутриклеточные, механизмы жизнеобеспечения. После отключения дыхания и кровообращения кора головного мозга сохра- няет жизнеспособность на протяжении 6-8 минут, после чего в ней наступа- ют необратимые изменения. Несколько дольше способны сохраняться подкор- ковые центры головного мозга и спинной мозг. У остальных тканей тела эти способности значительно большие, чем у мозга. Например, костный мозг мо- жет сохранять свою способность вернуться к нормальной деятельности на протяжении 3-4 часов после смерти организма в целом; кожа, костная ткань, сухожилия более того - до 20 часов. Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга: 1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушения- ми деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможен- ностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, блед- ностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи. 2. Следующая стадия - агония. Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообра- щение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспе- ченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыха- ния и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный пе- риод может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недол- го, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более. 3. Следующий этап процесса умирания - клиническая смерть. На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются мини- мальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап кли- нической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга. 4. Биологическая смерть - это конечный этап умирания организма в це- лом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изме- нений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани. С момента наступления клинической смерти начинают развиваться пос- мертные изменения тела человека, которые обусловливаются прекращением функций организма, как биологической системы. Они существуют параллельно с продолжающимися процессами жизнедеятельности в отдельных тканях. В быту и медицинской практике имеют место случаи глубокого угнетения жизнедеятельности организма человека в виде комы, обморока, летаргичес- кого сна и им подобных состояний. Эти состояния могут ошибочно восприни- маться малосведущими людьми, как смерть. Однако, такая мнимая смерть мо- жет быть легко дифференцирована от настоящей. Основанием для этого слу- жат посмертные процессы, развивающиеся на трупах только в том случае, если смерть действительно наступила. Поэтому многочисленные рассказы об ошибочном захоронении якобы живых людей, не более чем вымыслы или заб- луждения от неграмотности. Захоронить человека живым можно только пред- намеренно. Первые достоверные признаки смерти появляются на трупе уже через 10-15 минут после прекращения сердцебиения. В частности, в глазных ябло- ках значительно падает внутриглазное давление, вследствие этого при сдавлении глазных яблок изменяется форма зрачка из круглой она стано- виться овальной (признак Белоглазова). У живых людей этого не отмечается. В качестве признака прекращения деятельности центральной нервной системы изучаются реакции зрачков на свет: если они сужаются при освещении, то это значит, что человек жив, отсутствие реакции свидетельствует о смерти. Еще один признак: при разд- ражении конъюнктивы или роговицы глаза у живого человека происходит ав- томатическое сведение век, у мертвого эта реакция отсутствует. При наличии соответствующих условий для установления смерти самыми надежными являются методы электрокардиографии и электроэнцефалографии, регистрирующие электрические импульсы, имеющие место при функционирова- нии сердца и центральной нервной системы. Через 1,5-2 часа после смерти на трупе появляются достаточно четкие признаки посмертных изменений, таких как трупные пятна, трупное окочене- ние, трупное подсыхание. Несколько позднее четко определяется значи- тельное понижение температуры тела, также достоверно свидетельствующее о наступлении смерти. Классификация смерти Как уже отмечалось, смерть может наступить от различных внешних и внутренних причин. На основе характеристик факторов, вызывающих наступ- ление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смер- ти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных органов и положения уголовно-процессуального закона. Рассмотрим одну из наиболее распространенных кла

Страницы: 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  - 40  - 41  - 42  - 43  -


Все книги на данном сайте, являются собственностью его уважаемых авторов и предназначены исключительно для ознакомительных целей. Просматривая или скачивая книгу, Вы обязуетесь в течении суток удалить ее. Если вы желаете чтоб произведение было удалено пишите админитратору