Электронная библиотека
Библиотека .орг.уа
Поиск по сайту
Детективы. Боевики. Триллеры
   Криминал
      . Судебная медицина. Лекции для непрофильных слушателей -
Страницы: - 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  -
анскими, краевыми, об- ластными и городскими (МОСКВА, Санкт-Петербург). Порядок работы определен Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы.В бюро имеются следующие структурные подразделения 1.Отдел СМЭ трупов (морг) с судебно-гистологическим отделением,где производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие от патоло- гических отделений больниц. 2.Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц (амбулатория). 3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями: а) судебно-биологическое, б) физико-техническое, в) судебно-химическое. Бюро - самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в своем рас- поряжении здания с определенной территорией, необходимое медицинское оборудование, транспортные средства. Начальниками бюро СМЭ являются экс- перты соответственно территориальному расположению (например, республи- канский эксперт министерства здравоохранения автономной республики). На- чальник бюро или вышестоящий эксперт может указать подчиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспер- тизе. За экспертное заключение полностью отвечает тот эксперт, который произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает проверяемой им заключение ошибочным, тот он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за производством дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы. Все медицинские учреждения и от- дельные медицинские специалисты обязаны оказывать судебно-медицинским экспертам всемерное содействие при производстве экспертиз. На судеб- но-медицинскую службу возлагаются обязанности по всемерному содействию органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению, в борьбе за снижения заболеваемости и смертности, за оздоровление труда и быта. Начальники бюро и эксперты обязаны доводить до сведения органы здравоохранения о случаях грубых расхождений клинических и судебно-меди- цинских диагнозов, о дефектах лечебной работы. Так же на бюро возлагают- ся обязанности по анализу скоропостижной смерти, травматизму, отравлени- ям и предоставлять в органы здравоохранения свои соображения о профилак- тике этих явлений. В тех городах где имеются медицинские институты пред- мет судебная медицина использует бюро как учебные базы. В настоящее вре- мя создан республиканский центр, который возглавляет главный эксперт Ро- ссии В.В. Томилин. Реорганизация всей службы продолжается по настоящее время. Документация судебно-медицинской экспертизы. Каждый случай проведения судебно-медицинского исследования должен быть надлежащим образом документирован, при чем по форме, предусмотрен- ной законом. Во всех случаях проведения судебно-медицинской экспертизы составляется заключение (акт). Если исследование производится на основа- нии постановления следственных органов о назначении экспертизы, то сос- тавляемый экспертном отчет называется заключением. При судебно-медицинс- ком исследовании, которое предпринимается по направлению органов милиции или прокуратуры (без постановления) пишется акт. В вводной части заклю- чения заносятся паспортные данные свидетельствуемого (погибшего), указы- вается где, когда и кем проводится экспертиза и приводятся обстоя- тельства происшествия. Описательная часть заключения должна излагать ход экспертизы и найденных при этом фактов. В выводах эксперта (заключение, мнение) следует отражать научно обоснованные результаты, вытекающие из описательной части и ответы на поставленные перед экспертном вопросы. Кроме того, в выводах (заключении) эксперт может отвечать на вопросы, хотя и не поставленные на разрешение экспертизы, но очевидные для экспе- рта и вытекающие из самой экспертизы. Заключение (акт) должно переда- ваться органам, назначившим экспертизу, не позднее чем через трое суток, кроме случаев, когда эксперт по уважительным причинам не может за этот срок закончить экспертизу. Танатология. Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, называется танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания может быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько периодов в процес- се умирания. 2Преагональное состояние 0: слабый, частый пульс, бледность или пят- нистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот период организм пытается включить компенсанторные механизмы, направленные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Преагональное со- стояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осу- ществляется. Агональное состояние 0: начало агонии (не при всех видах умирания) весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризуется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекра- щение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается непосредстве- нно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амплитуда дыха- тельных движений нарастает, человек как бы хватает воздух ртом. Вследс- твии нарушения дыхательного акта полностью прекращается дыхание. Кора головного мозга выключается, хотя на супмолекулярном уровне процессы жи- зни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется внешний вид умирающе- го: лицо становится бледным, землистым, нос зоострен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот. Клиническая смерть 0: начинается с момента прекращения деятельности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7 минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные мероприятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в деятельности судебного врача, в еще более важным - в деятельности лечащего врача. Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления, ког- да появляются явные трупные явления. Трудно ориентироваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетрудно так как имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим положе- нием трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ранее появления на трупе аб- солютных признаков смерти - трупных пятен. В настоящее время для конста- тации смерти используют ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное положение тела, бледность кожи, от- сутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиение, отсутствие чувстви- тельности на болевые раздрожения, отстутствие реакции зрачка на свет. У судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще все- го не возникают сомнения в факте смерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смерти: наличие трупных пятен и трупного око- ченения, снижения температуры тела ниже + 20 градусов, высыхание склеры и роговицы, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавлевании - кошачий глаз). Трупные явления Трупные явления разделяются на ранние (в 1-е сутки после смерти) и поздние (становятся заметными со 2-х суток). К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное окоченение, аутализ. ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА. Охлаждение трупа - для диагностики давности смерти имеет лишь ориен- тировачное знание, т.к., наряду с другими факторами, еще не известно, какая температура тела была в момент умирания, а она может колебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых. В теле умер- шего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до темпе- ратуры окружающей среды. Температура трупа может быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 часа, медленее-подмышечная впадина. Рекоме- ндуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (пе- чени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками. Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха, влажности, венциляции, одежды и ее характера. Имеют значение и индивидуальные осо- бенности: развитие подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплоп- роводностью, она замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), при- чина смерти (при отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря - ускоряет), поэтому результаты термометрии имеют очень относительные зна- чения. В С Ы Х А Н И Е Высыхание развевается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Испарение влаги-физиологический, постоянно компенсируемый процесс, прои- сходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие меж- ду потерей и пополнением жидкости нарушается, организм начинает терять влагу путем конвенции и испарения. В местах, которые при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и преставлено в виде участков пергаментной плотности. На скорость и интенсивность вли- яют условия среды - температура воздуха, перемещение воздуха и индивиду- альные особенности-степень питания, обезвоженность, одежда. Высыхание кожных покровов и слизистых начинаются сразу же после наступления смер- ти, но визуально проявляется через несколько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз (пятна Ларше - подсыхание в форме треу- гольника через 4-5 часов после смерти). Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высы- хания (ссадины, борозды). Отсутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и сроком после смерти, а также множество влияющих факторов, препятствуют использованию для диагностики давности смерти. Т Р У П Н Ы Е П Я Т Н А Трупные пятна - после прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела. Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляют- ся трупные пятна через 2-3 часа. 1 стадия - гипостаз - малоизмененная кровь содержится в сосудах, при нажатии выдавливается из них, поэтому трупные пятна исчезают, при переворачивании полностью перемещаются. Стаз (диффузия) - через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты гемолиза пропитывают ткани, кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при нажатии бледнеют и перемещаются частично. Имбибиция - через 24-35 часов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с гемоглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состояния крови: жидкая кровь-трупные пятна обильные, малокровие-выражены слабо. Значение: 1. Достоверный признак смерти. 2. Определение времени смерти, при этом необходимо учитывать и время восстановления окраски. 3. Установление причины смерти при отравлениях. 4. Перемещение трупа. 5. При наличии предметов под трупом, в местах сдавления трупные пятна не образуются, т.к. сдавлены сосуды. Т Р У П Н О Е О К О Ч Е Н Е Н И Е Трупное окоченение - сокращение мышц у живого человека происходит в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом расще- пляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия используе- тся для механической работы мышц. Расслабление связано с ресинтезом АТФ из АДФ в присутствии кислорода. В мышцах трупа постепенно происходит ра- спад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, реситез не происходит и мышцы не расслабляются. Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином, цикутотокси- ном, кислотами и т.д.; слабо-гемолитическими ядами, наркотиками и т.д. При асфиксии - быстрее из-за судорог. При высокой температуре быстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протекают с погло- щением тепла. Развивается трупное окоченение через 3-4 часа, через 8-14 часов все мышцы в состоянии трупного окоченения. Разрешается через 2-3 дня. Разви- тие и разрешение по нисходящему типу. Трупное окоченение, нарушенное че- рез 10-12 часов после смерти, не восстанавливается. Значение: 1. Достоверный признак смерти. 2. Давность смерти. 3. Фиксируется поза. 4. Были ли манипуляции с трупом. А У Т О Л И З Аутолиз - свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры под действием ферментов. После наступления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени еще продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов (пеп- син, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти, а также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолированные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности ферментов. Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желудок, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и тка- ней, нарушение их структуры. Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные патологи- ческие процессы. Кроме того, позволяет определить темп умирания (при быстрой смерти выражен сильнее). Поздние трупные явления разделяются на разрушающие (гниение, насеко- мые и животные) и консервирующие. Г Н И Е Н И Е Гниение - разложение белков микробами (аэробами и анаэробами). Гние- ние имеет важное общебиологическое значение - за счет него осуществляет- ся круговорот азота в природе, без гниения невозможна жизнь, т.к. все было бы завалено трупами, но с субедно-медицинской точки зрения гниение имеет отрицательное значение, т.к. изменение и разрушение трупа затруд- няет решение вопросов. Условия гниения: Температура. Оптимальная температура человеческого тела, выше 60 градусов Цельсия - гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0 градусов Цельсия - гниение не происходит и труп долго сохраняется (в 1900г. на р. Березине, в условиях вечной мерзлоты обнаружен мамонт, пролежавший 44000 лет, в желудке 15 кг пищи, он сейчас в зоологическом музее Санкт-Петер- бурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта). Доступ кислорода. В воде гниение происходит медленнее, чем на воздухе, в 2-3 раза, в земле-в 8 раз. Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много про- межуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости. Влажность. В воде медленнее и переходит в жировоск, если сухо - теряется жид- кость и гниение замедляется. Типы гниения а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере); b) влажный много жидкости (при отеках); c) газовый - много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой по- падают микробы). Признаки гниения - трупная зелень, вначале в подвздошных областях-се- роводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин. Гнилостная вено- зная сеть - загнивает кровь в сосудах, из гемоглабина образуется сернис- тое железо. Гнилостные пузыри. Трупная эмфизема - газы, в составе их может вхо- дить горючий метан. Газы развивают давление до 1-2 атм. за счет чего мо- жет выворачиваться матка с плодом ("трупные или могильные роды") и всплывают трупы. В процессе гниения может вырабатываться светящийся фос- фористый водород. ЛЕКЦИЯ N 2 Тема N2/1: "Расстройство здоровья и смерть от механических поврежде- ний" План лекции: 1. Общее понятие о травме и травматизме. Содержание судебной травма- тологии. 2. Медицинская классификация повреждений и их признаки. Вопросы, раз- решаемые при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений. ВВЕДЕНИЕ. Одним из основных разделов судебной медицины является учение о повре- ждениях: судебно-медицинская травматология. Понятие телесного повреждения в уголовном праве и судебной медицине не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в понятие тра- вмы правовую оценку этих воздействий. Судебная травматология занимает самое большое место в данной дисцип- лине. Судебно-медицинская травматология изучает механические повреждения, имеющиеся на трупах и у живых лиц. 1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ. СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМА- ТОЛОГИИ. Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или фи- зиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо факто- ром: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, химичес- ким, психическим. С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, отравле- ния, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает почти все виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего. В повсед- невной практике некоторые повреждения встречаются крайне редко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в сходных услови- ях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ. Различают следующие виды травматизма: 1.производственный, 2.уличный, 3.бытовой, 4.транспортный, 5.военный, 6.спортивный. В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач является установление орудия и механизма травмы на основание характера имеющихся повреждений.Большое значение приобретают определения происхождения пов- реждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения. Механические повреждения могут наступать в результате взаимодействия ряда факторов либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и ор- ганов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей,вывихи, повреждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела) либо повреждения с преимущественно функциональными расстройс-твами (боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексогенные зо- ны). либо сочетание этих групп повреждений. Это деление чисто условное. Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности. ССАДИНА. повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если зах- вачена более глубоко лежащий слой кожи (собственно кожа) - это грубая ссадина. Для образования ссадины необходимо большое давление и скольже- ние по кожи по касательной, то есть движение под очень острым углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью (кир- пич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении скольже- ния можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидермиса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале дви- жения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпи- дермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся по- верхности предмета и пройденного им пути. Свежая ссадина - ниже уровня кожи (на трупе за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью. Судебно-медицинское значение ссадин - это показатель травмы, который определяет место приложения силы, механизм, давность, форму травмирующей поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, сса- дины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подробно описывать. Первич- ное исследование ссадин при осмотре места происшествия производится с применением увеличительной лупы. Через 7-10 дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через 10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней. КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению ско- пления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда сосуд

Страницы: 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  -


Все книги на данном сайте, являются собственностью его уважаемых авторов и предназначены исключительно для ознакомительных целей. Просматривая или скачивая книгу, Вы обязуетесь в течении суток удалить ее. Если вы желаете чтоб произведение было удалено пишите админитратору