ическими методами (ботуллотоксин)
   3. яд выведен из организма или разложился.
   4. резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества пре-
терпевают резкие изменения.
   5. неправильный забор материала.
   6. неправильное  хранение  материала (испарение при неплотно закрытой
посуде)
   7. неправильный выбор метода исследования.

   ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ О ОТРАВЛЕНИЯ.

   При осмотре  места обнаружения трупа следует обратить внимание следо-
вателя на:
   1 наличие специфических запахов, которые могут помоч предположительно
установить отравляющее вещество (запахи газов, печного дыма, спирта, ук-
сусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление цианидами), карбо-
ловой кислоты)
   2. обнаружение и описание пузырьков,  стаканов, бутылок как сподозри-
тельными жидкостями, так и с несодержащих таковые (так как яд может сох-
раниться на  стенках  высохшей  посуды)  а также  коробок, пустых ампул,
шприцев.
   3. наличие  мочи и рвотных масс (с рвотными массами ядовитое вещество
может быть выделено в неизменном виде) на одежде, полотенце,  в помойных
ведрах, тазах. Необходимо фиксировать места обнаружения указанных вещес-
твенных доказательств, а  также общий вид,  количество,  запах,  наличие
крупинок,  кристалов. При подозрении на пищевые отравления следует посо-
ветовать следователю  осмотреть, описать и изьять остатки пищи в кастрю-
лях,  тарелках и другой посуде. При осмотре одежды трупа необходимо выя-
вить следы от воздействия едких веществ (кислот, щелочей, вызывающих ра-
зрушение тканей  с образованием дефектов или появлением пятен. В случаях
обнаружения в  карманах одежды приставших порошкообразных веществ (раз-
мятые таблетки, порошки) их следует описать, собрать в пакеты, пробирки,
путем легкого постукивания по ткани (нельзя вытряхивать).
   При осмотре  трупа на месте происшествия необходимо обратить внимание
на :
   1. особенности трупных явлений,  в частности,  на необычную интенсив-
ность трупного  окоченения (в случаях отравления: кислотами,  атропином,
цианидами) или  слабую его выраженность (в случаях отравлении гемолити-
ческими ядами, инсулином, наркотиками); своеобразную окраску трупных пя-
тен (красный  - при  отравлении окисью углерода, цианидами;  серый - при
отравлении нитратами, анилином);
   2. цвет кожных покровов: желтый - при отравлении фосфором, мышьяком;
   3. состояние значков (атропин - широкие, морфий - узкие)
   4. внешний вид губ,  полости рта (сухость, образование корочек, нали-
чие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)
   5. состояние кожи на лице,  а также в области шеи, где могут быть об-
наружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости) Химичес-
кие ожоги  могут локализоваться вокруг заднего прохода, в области наруж-
ных половых  органов,что  наблюдается при введение едких жидкостей через
прямую кишку и влагалище. При описании потеков в протоколе осмотра трупа
фиксируется их локализация цвет,  размеры. Наличие жидких каловых масс в
области промежности, бедер могут указать на отравление мышьяком, пищевое
отравление. При осмотре верхних конечностей обратить внимание на состоя-
ние кожи  в области  кистей и особенно пальцев, их загрязнение остатками
ядовитых веществ, наличие подсохших потеков от действия ядовитых жидкос-
тей. При  осмотре  кожных покровов отмечают наличие следов от уколов (их
локализация, количество, цвет, наличие или отсутствие корочки). Все пре-
дметы на которых мог содержаться яд (одежда, посуда, подозрительные жид-
кости и пища, лекарственные вещества, выделения человеческого тела), по-
длежат изьятию  и направлению  на  судебно-химическое исследование - эти
мероприятия производит следователь.


   ЛЕКЦИЯ N 6
   ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
   Тема N6/1 "Общая характеристика видов судебно-медицинской экспертизы"

   План чтения лекции.
   Судебно-медицинское исследование трупа, его поводы.
   Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц.
   Судебно-медицинская экспертиза   вещественных   доказательств. (судеб-
но-биологическая экспертиза)

   В В Е Д Е Н И Е

   В данной  теме определяются организационные вопросы и поводы к судеб-
но-медицинскому исследованию трупа, однако наиболее важным представляет-
ся первоначальный  осмотр  трупа на месте происшествия. Обсуждается важ-
ность проведения экспертизы живых лиц для определения утраты трудоспосо-
бности. Дается понятие о важнейших лабораторных, биологических цитологи-
ческих и других методах исследования, которые являются дополнением к су-
дебно-медицинской экспертизе трупов и живых лиц.

   Судебно-медицинское исследование трупа, его поводы.
   В судебной медицине различают категорию и вид смерти. Имеются две ка-
тегории смерти  :  _ насильственная и ненасильственная .. Насильственная
смерть - результат насильственного воздействия на организм факторов вне-
шней среды (механических, термических, химических и др.),
   Ненасильственная - наступает от различных заболеваний (сердечно-сосу-
дистой системы, органов  дыхания  и др.).В  ней  выделяют скоропостижную
смерть от  скрыто  протекавшего заболевания, смерть от старости,  смерть
новорожденных вследствие нежизнеспособности.
   Вид смерти  - следствие воздействия конкретного фактора (тупых и ост-
рых предметов и орудий, огнестрельного оружия, различных видов механиче-
ского задушения и др)
   Род насильственной  смерти  (убийство, самоубийство и несчастный слу-
чай) -  понятие юридическое, и его устанавливают органы следствия и суд.
Судебно-медицинский эксперт определяет только категорию и вид смерти.
   Судебно-медицинское исследование  трупа  производится  в тех случаях,
когда для органов дознания, предварительного следствия или суда требует-
ся установить  причину  смерти  и выяснить ряд других вопросов. Поводами
для судебно-медицинского  исследования  трупов  являются прямые указания
или подозрения на насильственную смерть, поэтому такое исследование обя-
зательно назначается в следующих случаях:
   1 при насильственной смерти независимо от места и времени наступления
ее.
   2 при смерти, подозрительной на насильственную,  в том числе при ско-
ропостижной смерти  или  при смерти от неизвестной причины вне лечебного
учреждения; при  смерти  в лечебном учреждении в первые сутки пребывания
больного, если диагноз не установлен; при смерти больного в лечебном уч-
реждении, если  в органы прокуратуры поступила жалоба о неправильном ле-
чении.
   3 при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причин смерти)
   4 новорожденных младенцев, умерших вне лечебных учреждениях).
   Основными задачами судебно-медицинского исследования трупа - являются
установление причины смерти и ответы на другие вопросы, интересующие ор-
ганы следствия и суда. Судебно-медицинское исследование трупа назначает-
ся органами дознания или предварительного следствия. В отдельных случаях
(при повторном исследовании трупа) оно может быть назначено судом. Орга-
ны дознания  и предварительного  следствия оформляют это назначение либо
постановлением о производстве СМЭ, либо письменным отношением. Постанов-
ление выносится в тех случаях, когда возбуждено уголовное дело. СМЭ тру-
па включает:
   1 наружный осмотр
   2 судебно-медицинское вскрытие
   3 эксгумация
   4 исследование трупа неизвестного лица
   Осмотр трупа на месте обнаружения включает:
   1. общие вопросы осмотра
   2. особенности при некоторых видах смерти

   _Общие вопросы

   Осмотр места происшествия и трупа - следственное действие. Оно прово-
дится следователем, который должен не только зафиксировать все обнаруже-
нные По  закону  (ст.180 УПК РСФСР) осмотр трупа производится с участием
врача, который  чаще на практике является судебно-медицинским экспертом,
при отсутствии такового может быть приглашен любой врач, который не име-
ет права отказаться (ст.83 и 82 УПК РСФСР). Осмотр трупа регламентирует-
ся УПК и "Правилами работы врача специалиста в области судебной медицины
при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия)" изда-
нный в  1978  году. Врач,  участвующий на месте происшествия не обладает
правами и обязанностями эксперта, а выступает как сведущее лицо - специ-
алист. Мнения  и обьяснения врача на месте происшествия не является зак-
лючением, а носит лишь консультативный характер и даются следователю ус-
тно. В дальнейшем этот же врач может производить вскрытие трупа и давать
письменное заключение  то есть врач уже участвует в деле в качестве суд-
медэксперта. Судмедэксперт должен установить наличие или отсутствие:
   1 рефлексов (зрачковый, корниальный)
   2 дыхание: путем наблюдения за движением грудной клетки
   3 сердцебиения  и кровообращения: путем пальпации пульса,аускультации
сердца, измерение артериального давления.
   Врач при осмотре трупа на месте происшествия обязан:
   1 констатировать  наступление смерти или оказать пострадавшему первую
медицинскую помощь;
   2 высказать суждение о времени наступления смерти;
   3 помочь  следователю  правильно  и детально осмотреть труп и выявить
имеющиеся повреждения;
   4 обеспечить  правильное описание результатов осмотра трупа в состав-
ляемом следователем протоколе его осмотра.
   5 оказать помощь следователю в обнаружении, изьятии и упаковки вещес-
твенных доказательств для последующего их направления на соответствующие
исследования.
   6 оказать  помощь следователю (в случаях необходимости) в составлении
СМЭ трупа  и экспертизы  изьятых вещественных доказательств. В некоторых
случаях если  имеются на то данные, врач может высказать предварительное
суждение о  позе трупа в момент причинения повреждения,виде примененного
орудия или оружия,механизме образования повреждения,причине смерти и об-
стоятельствах ее наступления.
   Осмотр места  происшествия  производится по общим правилам уголовного
процесса,включающих статистическую  и динамическую стадии.На статической
стадии осмотра фиксируется:
   1 положение  трупа и его частей по отношению к двум неподвижным пред-
метам (стена, дверь) или по частям света
   2 поза трупа
   3 верхняя одежда и ее общее состояние
   4 ложе трупа
   Далее идет динамическая стадия, где отмечается более детальное описа-
ние общих данных трупа, трупных явлений и установления времени наступле-
ния смерти.
   При осмотре трупа должны быть отмечены: пол, примерный возраст, тело-
сложение (правильное, неправильное), упитанность (пониженная, удовлетво-
рительная, хорошая, повышенная), цвет кожных покровов (бледный, смуглый,
желтый), их эластичность (упругие,  морщинистые), загрязнения, прочность
связи с кожей (легко отделяются, плотно соединены).
   Впротоколе фиксируется  наличие  или отсутствие ранних трупных _явле-
ний:
   1 охлаждение  трупа  определяется путем пальпации открытых и закрытых
частей трупа, а  также измерением его температуры в прямой кишке при по-
мощи термометра;
   признаки высыхания  трупа  а)  при осмотре глаз трупа, где могут быть
обнаружены помутнения роговицы, наличие пятен Лярше (указывается их фор-
ма, цвет); б) осмотр переходной каймы губ, где отмечается появление диффу-
зного уплотнения (пергаментные пятна); в) при осмотре ладонных поверхно-
стей и  кончиков пальцев, на трупах мужчин кожи передней поверхности мо-
шонки, где появляются так же пергаментные пятна. Не следует признаки вы-
сыхания трупа принимать за прижизненные повреждения;
   3 трупные пятна обнаруживаются в нижлежащих областях трупа (чаще все-
го) при описании их следует указать места их расположения, интенсивность
выраженности (разлитые, в виде отдельных пятен),цвет,  их стадию в зави-
симости от изменения окраски при надавливании (исчезают, бледнеют, оста-
ются в неизменном виде), время,  требующееся для восстановления первона-
чальной окраски.
   4 трупное окоченение определяется по отдельным мышечным группам свер-
ху вниз (в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижних коне-
чностях) путем их пальпации,  сгибания и разгибания. При этом отмечаются
слабо или резко выраженное трупное окоченение и в каких мышечных группах
оно отсутствует.
   При описании гнилостных явлений указывается их характер, локализация,
интенсивность выраженности  по отдельным частям тела. При осмотре кожных
покровов отмечается  также изменение их обычного цвета (светло-зеленая -
трупная зелень, грязно-черная,  или почти черная окраска кожи),  наличие
гнилостной венозной  сети  (пузырей), трупной эмфиземы (гнилостное взду-
тие).

   Б. _ Определение времени наступления смерти

   На месте  происшествия  определение  времени наступления смерти может
быть произведено лишь ориентировочно. Для установления времени наступле-
ния смерти  может быть использовано охлаждение трупа с помощью измерения
температуры в  прямой  кишке. Термометрия  трупа производится дважды для
выяснения скорости  снижения его температуры при данных конкретных усло-
виях за  определенный  промежуток времени с последующим перерасчетом его
на один час. Температурная разница употребляется для специальных матема-
тических вычислений по разработанным формулам. При ориентировочном опре-
делении времени  наступления  смерти по трупным пятнам используют первую
(гипостаз) и вторую (стаз) стадии, когда трупные пятна изменяют свою ок-
раску при  надавливании и восстанавливают свой первоначальный цвет через
определенные промежутки времени. Существуют специальные таблицы для ори-
ентировочного установления времени,  прошедшего с момента смерти. Ориен-
тировочное определение времени наступления смерти по трупному окоченению
производится на  основании степени и последовательности его выраженности
в отдельных  мышечных  группах. Окоченения  сначала  появляются  в жева-
тельных мышцах  через  2-4 часа после смерти, затем в течение 8-10 часов
последовательно распространяется на мышцы шеи, верхних конечностей,  ту-
ловища, мышц нижних конечностей и начиная с третьих суток,  подвергаются
разрешению, исчезая в указанной выше последовательности. При интенсивном
механическом воздействие на мышцу (удар каким-либо твердым тупым предме-
том) возникает локальное мышечное сокращение, приводящее к образовании в
месте удара плотной на ощупь опухоли.Феномен появления опухоли может на-
блюдаться в  течение  первых  шести  часов после смерти и может быть ис-
пользовано на месте преступления.
   Осмотр и описание отдельных областей трупа.
   При осмотре  головы определяется целость костей черепа на ощупь,отме-
чается цвет  и длина  волос,их  загрязнение.При описании лица необходимо
указать наличие или отсутствие одутловатости,отметить цвет его кожи (бле-
дная,синюшная) и имеющиеся загрязнения. При осмотре глаз отмечаются зак-
рыты или открыты,состояние век,вид роговицы,форма и вид зрачков (круглые,
неправильной формы, сужены, расширены) Осмотр носа начинается с определения
целости его  костей и хрящей на ощупь,состояние отверстий носа(свободны,
заполнены). При осмотре рта отмечается его состояние (закрыт,открыт),состо-
яние видимых зубов.Затем также подробно описывается грудь и живот. Нару-
жный осмотр  трупа заканчивается описанием верхних и нижних конечностей.
При этом отмечается целость костей на ощупь,загрязнения кожи и состояние
ее.

   Описание повреждений,обнаруженных на трупе.

   Повреждения на трупе лучше описывать по мере осмотра той или иной ча-
сти с  последующим  масштабным фотографированием (производится следовате-
лем). При  осмотре повреждений следует избегать действий,  нарушающих их
общий вид  и целость. Не рекомендуется обмывать повреждения (особенно ра-
ны) во  избежании возможной утери вещ.доков (кусочки дерева,металлических
отломков и пр.) Осмотр ран, царапин,ссадин производят при помощи лупы.Не
следует допускать  зондирования  ран  из-за опасности образования ложных
ходов. При  описании  ран в протоколе осмотра трупа должны быть отмечены
локализация (указать  расстояние от двух ближайших стойких анатомических
точек), направление  (по  отношению  к длиной  оси тела),  форма (непра-
вильная, линейная, веретенообразная), размеры как до, так и после сведе-
ния краев  ран. Если  края  раня имеют дополнительные повреждения в виде
надрывов, насечек, разрезов следует указать у какого края они располага-
ются , а также указать их число, глубину проникновения (поверхностно, до
подкожной клетчатки,  до  кости и тд). Производят так же описание концов
ран (острые, п-образные, закругленные и тд.), характера стенок каналов в
пределах кожи  (отвесные, пологие,  подрытые),  дно раны (покрыто жидкой
кровью или ее свертками, имеются ли ее загрязнения), а также особенности
кожи, прилегающей к краям раны (осадненная,  припухшая,  кровоподтечная,
чистая,  загрязнения). При  описании  ран наряду с общими данными должны
быть отмечены и специфические особенности, характерные для определенного
вида оружия. При описании кровоподтеков,  ссадин, царапин указывается их
цвет, наличие или отсутствие припухлости. При описании ссадины отмечает-
ся сформирована  ли корочка каков ее цвет и степень выступания над уров-
нем окружающей ткани. При наличии закрытых переломов описывается состоя-
ние кожи  места  перелома, так  как в процессе транспортировки трупа она
может быть  повреждена острыми концами костных отломков. При обнаружении
как единичных  так и множественных повреждений необходимо произвести со-
поставление мест их расположения на трупе с повреждениями на одежде (ес-
ли они имеются).
   В процессе  осмотра  места  происшествия с наличием трупа следователь
составляет протокол  составляет протокол осмотра места происшествия (ст.
182 УПК). При транспортировке трупа прилагается сопроводительная докуме-
нтация, которая  оформляется  как направление органов следствия и дозна-
ния. В направлении должно быть указано:
   в какой морг направляется труп;
   Ф.И.О. умершего;
   дата и время обнаружения трупа;
   обстоятельства наступления смерти (если они известны)
   вопросы судмедэксперту.
   Необходимо указать: следует ли выдать труп после вскрытия и кому; ес-
ли труп  нельзя  выдать, то  в течении  какого времени следует сохранять
его. Направление должно быть подписано должностным лицом.
   При всех видах смерти на разрешении экспертизы должны быть выставлены
следующие вопросы:
   1. Причина смерти.
   2. Давность наступления смерти.
   3. Категория смерти (насильственная, ненасильственная)
   4. Характер, имевшихся при жизни заболеваний.
   5. Повреждения на трупе, их характер, давность и механизм возникнове-
ния.
   6. Принимал ли умерший перед смертью алкоголь.
   7. Другие вопросы,  возникающие при различных видах смерти (смерть от
механических повреждений от отравлений, от крайних температур и тд.
   В морге: согласно  " Правилам  судебно-медицинского исследования тру-
пов" вскрытие можно производить не ранее,чем через два часа .Если вскры-
тие производится  через тридцать минут, то факт смерти должен быть уста-
новлен не менее, чем тремя врачами, которые составляют протокол с указа-
нием причин необходимости раннего вскрытия. В морге эксперт знакомится с
постановлением или  отношением о назначении этого исследования , другими
документами. Далее  эксперт намечает план и тактику судебно-медицинского
исследования, которое делится на наружнее, внутреннее, и дополнительное.
Наружнее:  осмотр одежды  ,  повреждения ее,различные следы. Осматривают
волосистую часть головы, лицо,  глаза,  веки, роговицы,зрачки,рот, зубы.
Затем осматриваются и описывается шея (борозда). Далее осматривают грудь,
живот,спина,конечности,исследуются кровоподтеки  (делают  крестообразные
разрезы). Ссадины и раны осматривают через лупу или операционный микрос-
коп. Внутреннее  исследование:  вскрываются  последовательно  три полос-
ти:череп,грудная клетка,живот а также шея. Первой вскрывают ту часть те-
ла ,где   предположительно  локализуются  основные  признаки  ,вызвавшие
смерть. Доп.исследования: гистологические, химические,физико-технические
и др. В  про