ра-
зрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило повреждают-
ся мелкие  сосуды (капилляры). Главная сила,  которая повреждает сосуд,
сдавление в  следствие удара по телу твердым, тупым предметом,  от ушиба
при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Кровоподтеки бывают:
   собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),
   гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кожные пок-
ровы),
   петехии (мелкие круглые скопления крови),
   экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).
   Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте.
Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полости черепа.
Кровь в  кровоподтеке является посторонним веществом в организме и начи-
нает рассасываться,  на  что  уходит продолжительное время. Изменившаяся
кровь просвечивает  через кожу и окрашивает ее в сине-багровый цвет (си-
няк). В  связи  с распадом клеток крови в кровоподтеке синяк меняет цвет
(цветет). Существует три варианта цветения :
   свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4 дня),
   несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),
   давний кровоподтек, грязно-желтый  без  зелени  (давность 8-15 дней с
момента появления).
   Судебно-медицинское значение  кровоподтека. Кровоподтеки помогают ре-
шить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повре-
ждения, о величине примененной силы,  о месте первоначального удара,  то
есть это  показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным
показателем прижизненности  повреждений , то есть повреждений нанесенных
живому человеку. При  осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек
очень легко  принять за трупные пятна. Признаки кровоподтека:возвышенное
положение, сохранение при их надавливании, наличие ссадин, неравномерная
окраска. Для трупных пятен характерно их расположение на нижележащих ча-
стях трупа, исчезание  при  надавливании  в первую  половину суток после
смерти (6-12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступле-
ния смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия ма-
ло надежны  и поэтому необходимо делать крестообразные разрезы. Если это
кровоподтек, то  всегда  будет  скопление жидкой или свернувшейся крови.
Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями,  нет сгустков, ткани
в области трупного пятна бледны и равномерно окрашены в фиолетовый цвет.

   РАНЫ.

   Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нарушением
целостности покровов кожи,  проникающие в глубь лежащие ткани. Проникаю-
щие раны - когда есть сообщение замкнутой полости в внешней средой (че-
репная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда когда ткани по-
двергаются сильному сдавлению тупым предметом или острым; даже самый ос-
трый нож  без  давления  не  производит  разреза. Реже  раны  образуются
вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны). Для раны весьма ха-
рактерно зияние, то есть расхождение ее краев. Степень зияния определяе-
тся направлением  мышечных волокон: наиболее зияет рана перерезанная по-
перек волокон,а  рана идущая вдоль волокна зияет мало. Зияние раны имеет
для ее  заживления.Всякая рана связана с тремя опасностями 1) кровотече-
ние,2) инфицирование,3) нарушение анатомической и функциональной целост-
ности органов и тканей. В отличие от ссадин заживление раны происходит с
образованием рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода.
   1) воспаление,
   2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде обра-
зования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,
   3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску
на 45 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются эластичные во-
локна).
   Специфической особенностью  ран  является  наличие  краев, чего нет у
ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образованные
вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это стенки
раны,  а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф краев и сте-
нок (гладкий,неровные, рваные),  соединение перемычками двух противопо-
ложных краев, целостность  или  разможенность,  пропитанность кровью или
безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.

ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ

   Вывихами называют  всякое смещение концов костей, составляющих суста-
вы,  за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся на пря-
мые (когда сила удара действует непосредственно на сустав) и непрямые,
когда место  приложения удара удалено от сустава (при выворачивании руки
назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы сустава,  фикса-
ция конечности  в неправильном положении, изменение длины вывихнутой ко-
нечности,  отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи часто сопровож-
даются разрывами мягких тканей, от чего происходят кровотечения. В суде-
бно-медицинской практике вывихи встречаются после крупных насилий: паде-
ний, сильных ударов в области суставов, после массовых драк.

ПЕРЕЛОМЫ

   Переломом называется  полное  или  частичное нарушение целости кости,
происходящее под  влиянием  очень быстродействующей силы; перелом всегда
сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и даже внутре-
нних органов. Закрытые переломы - кожа целая,  открытые - ранение кожы и
мягких тканей  (в том числе и огнестрельные). Переломы длинных трубчатых
костей (конечности).
   1. Сильный удар - поперечный перелом.
   2. Падение на ноги - вколоченный перелом.
   3. Вращение - спиралевидный перелом.
   4. Сгибательный - сгиб конечности.
   5. Растягивание - отрывной перелом.
   Сгибательный перелом  : от  равномерного  сгибания  образуется  треу-
гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина. В месте прило-
жения силы  кость испытывает сжатие, противоположный участок растяжение,
основание отломка  обращено к месту приложения силы. Судебно-медицинское
значение -  свидетельство  о насилии, о направлении действующей силы,  о
характере травмы (удар или равномерное сгибание).
   Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки).
   Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и непря-
мые (на удалении за счет общей деформации).
   Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа.
   Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже-
ние. Если орудие действует с небольшой силой,  то в месте удара наружная
костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию,  остается целой,  в
то время  как  на внутренней пластинке, где преобладает процесс растяже-
ния,  образуется перелом. Такие  переломы  раньше объясняли особой хруп-
костью внутренней  пластинки  (стеклянная  пластинка). Если удар нано-
ситься с большей силой, то свод черепа уплощается,  сдавливаемый участок
кости прогибается и когда предел эластичности кости будет превзойден, то
образуется вдавленный  перелом. Последний иногда повторяет поверхность и
форму орудия,  что используется для идентификации орудия. Если сила зна-
чительна, а  поверхность ударяемого предмета небольшая,  то орудие может
выбивать в костях черепа соответствующий кусов образуя дырчатый перелом.
Выбитый участок разбивается на мелкие осколки, которые повреждают оболо-
чки и вещество мозга (молоток). При ударах орудиями с гранями не перпен-
дикулярно, а  под  острым  углом  происходит неравномерное распределение
действующей силы на отдельные участки черепа. В местах большего приложе-
ния силы образуется продавливание, в местах с меньшим давлением растрес-
кивание,  что при дает вид лестницы (террасовидные переломы). Вдавленные
переломы сопровождаются образованием трещин, по расположению трещин мож-
но сулить  о направлении  удара (радиальные и концентрические трещины).
Свод черепа  выдерживает  значительное  давление, основание черепа менее
прочно и часто подвергается перелому. Такие переломы очень ко-
варны так как дают о себе знать через несколько часов (свободный интер-
вал) они опасны вследствии кровоизлияния треснувшей кости, которая изли-
вается в полость черепа и сдавливает мозг, смерть.
   Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии незначи-
тельных насилий, но  при  этом могут быть повреждения внутренних органов
(легких,  сердца). Таким  образом  прямые  переломы плоских костей можно
обозначить : 1.трещины,  2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные, 5.тер-
расовидные. При  описании  переломов должно быть отмечено (если возможно
на месте происшествия):
   1. наименование сломанных костей;
   2. локализация перелома ( где находится перелом);
   3. характер стояния отломков;
   4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины)
   5. линии переломов их рисунок;
   6. нахождение осколков;
   7. повреждение мягких тканей;
   8. инородные тела (пули)
   Судебно-медицинское значение: Состояние  поврежденной  кости помогает
устанавливать место приложения и направление травмирующей силы, возможно
определить вид  травмирующей поверхности. По взаимному расположению кос-
тей и  отходящих  от них трещин можно определить последовательность уда-
ров. Трещины относят к телесным повреждениям средней тяжести или тяжелым
телесным повреждениям.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

   Повреждения внутренних органов в виде:
   1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кровоизли-
яние, а капсула цела.
   2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень)
   3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва фи-
ксирующих связок.
   4. Размозжение  - превращение  органа  в кашецеобразную массу (размя-
тие).
   Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой силой
между двумя  твердыми тупыми предметами (при ж/д,  автотравмах, обвалах,
обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мягких тканей и
органов,  раздроблением кости. Длительность  славления  мягких тканей не
вызывающих быструю  смерть приводит к травматическому токсикозу (миогло-
бин, спазм, ОПН)
   Расчленение тела  или отделение его частей нередко сопутствует обшир-
ному размятию  тела  и заканчивается  смертью. Вместе  с тем встречаются
случаи отделения частей тела у лиц,  оставшихся в живых. Известен случай
когда у  женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и ключицей, ко-
торая после травмы самостоятельно выключила транспортер, извлекла из не-
го оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти. Расчленения и
отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотравмах, при взрывах. Судеб-
но-медицинское значение расчленения тела или отрыва частей состоит в том
, что они дают возможность установить орудия или способ наненсения трав-
мы и механизм возникновения повреждения.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

   При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а функ-
ция органа нарушена значительна. Это
   1. Физическая  боль  - организм  реагирует  на  механическое  насилие
раньше,  чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако дан-
ный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может привести к
шоку, смерти.
   2. Сотрясение  головного  мозга - сейчас рассматривается как функцио-
нальное повреждение, не  влекущее анатомическое повреждение,  хотя может
появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.
   3. Смерть  от  ударов в рефлексогенные области.  Ее оценка трудна для
эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца.
   4. Шок  - резкое  раздражение периферических нервов с истощением ЦНС,
что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника: пасси-
вное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрачков, холо-
дный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в случае смерти
от шока (независимо от вида) важны три признака
   1) грубое анатомическое повреждение,
   2) картина острой кровопотери,
   3) патологическое  депонирование  крови (скопление крови в тех орга-
нах, где ее не должно быть)
   Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилаксический
(аллергический), из-за потери крови, кардиогенный (слабость сердечной мы-
шцы), медикаментозный.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ  ТУПЫМИ  ПРЕДМЕТАМИ

   Главное отличие  тупых  предметов - отсутствие острых краев. Все раны
причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит повреж-
дение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клетчатку, мыш-
цы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдавление и натя-
жение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими костями.Когда
сила сдавления и натяжения превысят предел прочности - кожа разрывается.
Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность : устойчивы волокна сое-
динительной ткани, нервы,  возможно сосуды, они сохраняются в виде пере-
мычек, как  бы мостиков от одного края раны к другому,особенно перемычек
много в концах раны,  так как давление там слабее. Характер раны зависит
от формы ударяющей поверхности:
   1. Широкая поверхность - рана звездчатая, с различным количеством лу-
чей и осаднением вокруг.
   2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми концами.
   3. Угловая  форма - звездчатая с тремя лучами,  величина лучей и угол
отхождения зависят от направления удара.
   4. Цилиндрическая  - линейная форма,  неровные края,  овальные концы,
осаднение по краям. Чем больше диаметр цилиндра,  тем сильнее неровность
краев и шире осаднение.
   5 Округлая - рана дугообразной формы с осаднением в центре.
   6. Сферическая  поверхность - рана звездчатой формы с кратерообразным
углублением в центре.
   В зависимости  от характера тупых орудий и способов нанесения повреж-
дения можно разделить на группы (судебно-медицинская классификация)
   1. Повреждения причиненные невооруженным человеком.
   2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручные ту-
пые предметы).
   3. Повреждения нанесенные в производственной обстановке.
   4. Повреждения средствами транспорта.
   5. Повреждения при падении с высоты.
   6. Повреждения при занятиях спортом.

   ОБЩИЕ СВОЙСТВА РАН, НАНЕСЕННЫХ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НА-
ПРАВЛЕНИЯ УДАРА.

   При ударе  тупым предметом под прямым углом образуются ушибленные ра-
ны:неровные зубчатые края, закругленные п-образные концы (на голове ост-
рые концы - кость), осаднение краев,  кровоподтеки в области ран, неров-
ные стенки  раневых каналов, из которых выступают вырванные с волосяными
луковицами волосы, соединительно-тканные  перемычки,  края  размозженные
иногда отслоенные от костей. При ударах тупыми предметами под острым уг-
лом образуются  рваные раны и отрывы частей тела. Рваные раны имеют лос-
кут, края ровные но не гладкие ,  в отличие от ушибленных рваные раны не
имеют осаднения,  размозжения  и кровоподтеков. При направлении удара по
касательной образуются ушибленно-рваные раны (укушенные)

   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинским  экспертом  при повреждении
тупыми предметами.
   1.Какую форму имел предмет.
   2.Можно ли  по  величине  повреждения  определить размеры поверхности
ударяющего предмета.
   3.Каковы другие  свойства тупого предмета (твердый, мягкий,  эластич-
ный)
   4. В  каком  положении  находился пострадавший в момент нанесения ему
повреждений.
   5. Не являются ли повреждения на теле характерными для борьбы или са-
мообороны.
   6. Все ли повреждения нанесены одним и тем же предметом.
   7. В какой последовательности нанесены повреждения.
   8. Как быстро наступила смерть после нанесения повреждения.
   9. Мог  ли  пострадавший  самостоятельно  передвигаться или совершать
осознанные действия.
   10. Какова группа крови пострадавшего.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ И ПРЕДМЕТАМИ.

   К острым орудиям относят предметы,край или конец которых заострен.Об-
щие признаки  данных повреждений;наличие раны (в отличие от тупых предме-
тов,которые не  всегда причиняют раны) и характер раны (ровные края, ост-
рые углы,нет осаднений по краям,нет перемычек на дне,обильное кровотече-
ние) По конструктивным особенностям орудия делятся на 4 группы:
   1.Режущие-имеют только острый край (бритва).Нанесенные им раны называ-
ют резаными.
   2.Колющие-с острым концом (игла, шило, вилка), раны - колотые.
   3.Колюще-режущие-с острым  концом и краем (кинжал, финский и перочинные
ножи),раны-колото-резанные.
   4.Рубящие-с острым краем,но отличающиеся массивностью (топор), раны -
рубленые.
   Это деление условно.

   Р Е З А Н Ы Е  Р А Н Ы

   Образуются при  поступательном  движении  лезвия по поверхности тела,
при этом ткани разрезаются, волокна и сосуды пересекаются.Форма раны ли-
нейная, края  ран ровные (при тупом лезвии несколько зубчатые).Концы ост-
рые,от них отходят поверхностные надрезы.Стенки раневых каналов гладкие,
линия пересечения волос ровная. Если близко находится кость или хрящ, то
на их   поверхности   образуется   поверхностные  насечки.  Кровотечения
обильней,чем из  ушибленной  раны. Поскольку  характер ран не зависит от
свойства режущего орудия, для идентификации орудия травмы они не пригод-
ны. Особенности  резанных  ран учитываются для установления рода смерти:
убийства или самоубийства. Установление рода смерти входит в компетенцию
правоохранительных органов, эксперт  же должен выявить и указать призна-
ки, характерные для убийства и самоубийства. _Самоубийство  - локализа-
ция на  передней  или  боковой  поверхности шеи, локтевых ямках,  предп-
лечьях. На шеи при самоубийстве: несколько косое направление сверху вниз
к руке, нанесшей  повреждение;  большая  глубина  в начале раны;  верти-
кальные потеки  крови; множественность повреждений (или параллельные по-
верхностные раны  и одна  две  глубокие раны, или,  при пересечении этих
ран, одна зияющая рана с многочисленными насечками по ходу ее).
   _При убийстве  . -  горизонтальное расположение,  одинаковая глубина,
обычно одна  обширная  рана  (от  уха до уха). Могут быть исключения из
правил; при самоубийстве - одна две раны,  локализация ран на задней по-
верхности (у психических больных). На конечностях с целью убийства обы-
чно раны не наносят. В локтевых ямках при самоубийстве множественные па-
раллельные раны. На предплечьях - на передней поверхности в нижней трети
множественные параллельные раны.

   К О Л О Т Ы Е  Р А Н Ы

   Колотые раны  - острый конец при погружении в тело прокалывает кожу и
раздвигает мягкие  ткани, после  извлечения  орудия  мягкие ткани и кожа
спадаются, и  образуется щелевидный раневой канал и кожная рана щелевид-
ной формы. Дефекта ткани никогда не бывает. Если поперечное сечение кли-
нка имеет трех или четырехугольную форму, то рана будет соответствующей.
Если клинок  имеет большой диаметр, то за счет надрывов рана приобретает
звездчатую форму. Если поверхность предмета не ровная,  шероховатая,  то
по краям  кожной раны может возникнуть осаднение. Идентификация колющего
орудия по  кожной ране и раневому каналу не вожможно. Лишь при прохожде-
нии орудия через плоскую кость в ней остается дефект по форме и размерам
соответствующий поперечному сечению орудия на уровне погружения.

   К О Л О Т О - Р Е З А Н Ы Е  Р А Н Ы

   Колюще-режущее орудие  своим концом прокалывает кожу, образуется рана
линейной формы с ровными краями. Если в момент извлечения клинок повора-
чивается или изменяется положение тела, то образуется дополнительный ра-
зрез. Основная  задача  эксперта-по  особенностям раны и раневому каналу
определить свойства орудия. По кожной ране мы определяем:
   1) заточку клинка: при обоюдоостром-два конца острые
   2) характер обушка: прямоугольный-"П"-образный, с острыми ребрами или
широкий (более 0,5 см) прямоугольный - "М"-образный
   3) по  длине основного разреза при сведенных краях раны устанавливаем
ширину клинка на уровне его погружения. При упоре на лезвие-рана больше,
на обушок-меньше. Необходимо учитывать и остроту лезвия:  острая-к