да
яд парализует  дыхательный  центр: Чейн-Стоксово  дыхание может быть при
отравлении морфином  опием. Не  следует забывать отоксическом отеке лег-
ких.
   расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, па-рали-
чи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича глад-
кой мускулатуры мочевого пузыря
   психические расстройства : возбуждения,  угнетения, галлюцинации, об-
мороки
   расстройства со стороны зрения : расширение или сужение зрачков, пол-
ная потеря зрения.
   явления со стороны кожи
   повреждения печени
   поражения почек

   ПРОИСХОЖДЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
   В судебно-медицинском  отношении отравлений можно выделить четыре ви-
да:
   отравления другого человека с целью убийства
   самоотравление с целью самоубийства
   отравление, как несчастный случай
   привычные отравления к которым относятся алкоголизм, никотинизм, мор-
финизм, алкоголизм.
   Целью этих  привычных  отравлений является стремление к эйфории, сюда
относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

   3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП
ТОКСИКО-НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ.

   Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)
   Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)
   Отравление ядами крови (угарный газ)
   Отравления, невызывающих заметных морфологических изменений,  которые
делятся на: парализующие (фос,  синильная кислота) и угнетающие (нарко-
тические, снотворные, медикоментозные, алкоголь)
   Пищевые отравления  (бактериальные: микробы,  токсины,  и  небактери-
альные - продукты растительного и животного происхождения).

   Отравление едкими ядами.

   Для едких  ядов  характерно  быстрое взаимодействие с тканями в месте
соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим,  некротизирующим и
расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие в следствие хи-
мического ожога,  могут вызывать шок и быструю смерть. Кислоты имеют во-
дородные соединения, которые  отнимают у ткани воду и вызывают свертыва-
ние белков, что  приводит к сухому некрозу,  возможно выделение большого
количества тепла и вспенивание их вследствие этого ткани приобретают те-
мно-коричневый или  буроватый цвет (расщепление гемоглобина). Омертвение
ткани образуют  плотные струпы, окруженные очагом воспаления (прижизнен-
ные). Клиника :  боль во рту,  по ходу пищевода,  рвота с темной кровью.
При осмотре ожоги кожи вокруг рта серной кислотой - угольно-черного цве-
та, азотной - желтоватого цвета, уксусной - темно-красного цвета.
   Азотная кислота  применяется  при  производстве удобрений, взрывчатых
веществ. Чаще - это несчастные случаи ,  реже самоубийства.  Смертельная
доза -  8-10  мл. При  наступлении смерти вследствие шока при химическом
исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в крови,  в моче.
При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый запах окислов азо-
та. Если человек выздоравливает, то на месте повреждений образуются руб-
цы, что  приводит к функциональной несостоятельности желудочно-кишечного
тракта.
   Серная кислота  чаще ингаляционные отравления (кашель, отек гортани,
асфиксия, шок) На коже образуется белый струп,  после отпадения которого
образуются плохозаживающие язвы, переходящие в рубцы. Смертельная доза -
5-10 мл. Чаще суицид. После приема яда возникают боли, рвота бурыми мас-
сами (продукты  разрушения гемоглобина), кашель от вдыхания паров,  отек
гортани, холодный липкий пот,  цианоз (синеет) лица,  падение давления, и
через 2-3 часа смерть.
   Органические кислоты (уксусная кислота...) Наиболее часты бытовые от-
равления. Смертельная доза столового уксуса 200 мл, эссенции - 20-40 мл.
Уксусная кислота очень быстро образует струп, поэтому повреждение неглу-
бокое. Причина смерти - асфиксия,  при вдыхании паров, или тяжелые пора-
жения легких. Поражение почек, печени, поражение центральной нервной си-
стемы, следы  ожога в окружности рта могут отсутствовать,  но в пищеводе
находят серо-бурые пленки, образованные пластами мертвого эпителия.
   Щелочи. Действуют ОН ионами и вызывают набухание белка, образуя влаж-
ный некроз, который  очень  легко  проникает в глубину тканей не образуя
зоны отграничения  (демаркационная  линия  не  образует). Сильные щелочи
растворяют мышцы,  нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет поврежденных
тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются рубцы. Отра-
вление щелочами  по клинике напоминает отравление кислотами. Смерть нас-
тупает при  сердечной недостаточности и коллапсе. Распознаванию отравле-
ния щелочами помогает наличие белого струпа и характерный запах от внут-
ренних органов. Разведенные щелочи опасны. К таким отравление каустичес-
кой содой, гашеной известью, известкой.
   Нашатырный спирт. Смертельная доза - 25-50 мл. Вызывает поверхностные
болезненные воспалительные  реакции с образованием отека.При избытке яда
- паралич нервной системы, быстрая смерть при явлениях асфиксии (судоро-
ги, цианоз, остановка дыхания) На вскрытии аммиачный запах, который сох-
раняется на 3-4 дня после приема яда.
   Перекись водорода. Смертельная доза 100мл, принятых внутрь. Сразу на-
ступает потеря сознания, изо рта появляется кровавая пена,  рвота,  отек
головного мозга. Смерть  через  несколько  часов,  или через сутки после
принятия яда. На вскрытии в ж.к.т.  большое количество газов, может быть
разрыв желудка.
   Марганцовка. Смертельная  доза  - 20  гр внутрь.  Смерть в результате
отека гортани, асфиксия, находят в печени.

   ОТРАВЛЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ.

   Эта группа  веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и клеток
организма:  повреждается печень, сердечная мышца, почки. К деструктивным
ядам относят тяжелые металлы. Яды обладают местным раздражающим действи-
ем. Тяжелые металлы с белками образуют альбуминаты, которые нерастворимы
в воде. Переход животных белков в металлические альбуминаты сопровождае-
тся распадом цитоплазмы живой ткани. Многие яды откладываются в органах,
особенно в печени. В судебной медицине имеет значение ртуть, мышьяк.

   РТУТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

   Ртуть испаряется  при  комнатной  температуре, опасно  вдыхание паров
ртути,  так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (сулема)
попадают через  слизистые  оболочки  дыхательной, желудочно-кишечной или
мочеполовой систем. Ртуть  связывает  ферменты белков и подавляет актив-
ность всех живых тканей. Клиника:
   В первой  стадии  отравления преобладают изменения со стороны ж.к.т.,
слизистая рта набухает, появляется рвота.
   Вторая стадия - упадок сердечной деятельности, потеря сознания, судо-
роги, пострадавший не может стоять на ногах.
   Третья стадия поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый ки-
шечник, потовые железы (ртутный стоматит - на зубах темная кайма, десна
синеватого цвета. На  вскрытии:  в местах введения яда имеются все формы
воспаления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз (сулемовая поч-
ка), в  кишечнике - сулемовая дизентерия (язвы),) наблюдаются перерожде-
ние печени. Основное при длительном отравлении препаратами ртути - пора-
жение ЦНС. Определить отравление трудно.  Самый достоверный способ - оп-
ределение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале.
   Отравление мышьяком. Опасен  белый  мышьяк  - белый порошок,  который
применяется для травли вредных животных, для протравы семян и поэтому он
доступен. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расширяются,
полнокровие органов, падение  давления  вследствие того,  что происходит
переполнение кровью  капилляров  живота  (брюшных  капилляров),а сердце,
мозг остаются  без крови, поэтому происходит потеря сознания,  судороги,
параличи. Яд  может  действовать  непосредственно  на сердце.  Выделение
мышьяка происходит медленно: почками,  кишечником,  потом, молоком, слю-
ной, имеются  две формы острого отравления:  желудочно-кишечная (рвота,
понос,  уменьшается обьем мочи, голос хриплый,цианоз, кома). Если мышьяк
вводится в  кровь или под кожу, то наступает другая форма - паралитичес-
кая ЦНС (головокружение, головная боль,  судороги, потеря сознания, па-
ралич дыхания). Смерть  наступает  через  4-12  часов или к концу суток.
Смертельная доза  0,1-0,2  гр. В  судебно-медицинской практике наиболее
интересна хроническое  отравление  мышьяком. Различают  следующие стадии
хронического отравления:
   слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.
   параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигментация жи-
вота, выпадение волос.
   поражение ЦНС : параличи, слепота.
   конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.
   Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс-
кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сохра-
няется в печени,  а при хронических отравлениях в волосах. Данным препа-
ратом пользовались  в России в 19 веке, когда в течении длительного вре-
мени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.

   ОТРАВЛЕНИЕ КРОВЯНЫМИ ЯДАМИ.

   Эта группа ядов, попадая в кровь ,  разрушает эритроциты, клетки кро-
ви, и гемоглобин выходит в плазму - это гемолитические яды (грибы, змеи-
ный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабочее со-
стояние.
   Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритро-
циты не  могут переносить кислород, возникает острое кислородное голода-
ние, асфиксия, однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и сер-
дечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота, покра-
снение лица, шум в ушах,  нарастает мышечная слабость, руки налиты свин-
цом, угнетение сознания,  однако руки действовать могут:  можно стучать,
разбить стекло.  Наступает  непроизвольное  мочеиспускание  и появляется
кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, сознание угасает, дыхание редкое, на-
ступает кома. Это  развивается в течение нескольких часов и если больной
не спасен,  то  наступает  смерть от паралича дыхания. Если пострадавший
спасен, то  бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе:
появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о происшедшем. На вскры-
тии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, множественные кровоизлия-
ния в  органах для  судебно-химического  исследования  берется кровь во
время вскрытия только из полостей сердца в обьеме 10мл.

   ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

   Парализующие
   Угнетающие
   Возбуждающие и судорожные
   Действующие на периферическую нервную систему.
   Яды, угнетающие  ЦНС - этиловый и его суррогаты,  морфин,  снотворные
средства.
   Отравление этиловым  спиртом. Степень  токсичности  спиртных напитков
зависит от  количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свыше оп-
ределенных пределов  могут усиливать токсичность напитков. Острые отрав-
ления этиловым  спиртом стоят на первом месте среди этиловых отравлений,
исследуемых в  судебно-медицинской практике. Смертельной дозой для чело-
века считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг массы. В орга-
низм алкоголь может поступать различными путями : при приеме внутрь, по-
дкожном,  вв,  ректальным и при вдыхании его паров. Этиловый спирт дейс-
твует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период,  который быстро
сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного моз-
га (торможение), а подкорковые центры возбуждаются (агрессия),  если
дозы увеличиваются - подкорка также и наступает кома. Происходит наруше-
ние координации мышц антогонистов, походка неуверенная, расширение сосу-
дов тела  воспринимается  как  ощущение тепла и теплоотдача усиливается.
При приеме  алкоголя  на  пустой желудок содержание его в крови через 40
минут,  реже через  15  минут. При повторных приемах алкоголя всасывание
ускоряется в связи с подготовленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пи-
ща богатая белками, то всасывание происходит медленнее. Шипучие вина со-
держат углекислоту,  которая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С
момента поступления в организм алкоголя начинается расщипление и выведе-
ние его под действием специального фермента, которого у алкоголиков нем-
ного. При  выведении из организма ведущее значение имеют почки и легкие.
Основное затруднение  состоит в установлении промежутка времени, который
прошел от  приема спиртных напитков до наступления смерти. Если это обс-
тоятельство не  установлено, то действие эксперта сводится лишь к толко-
ванию степени  опьянения субьекта в период наступления смерти на основа-
нии данных  о количественном  содержании алкоголя в крови трупа. Устано-
вить количество  спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт
не может, следственным путем эти сведения так же добыть трудно,  поэтому
возможности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной
интоксикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп-
ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь являет-
ся универсальным  материалом в данном виде экспертиз живых лиц и трупов.
Возможно исследование  выдыхаемого воздуха выделяют три степени опьяне-
ния:легкое,  среднее, тяжелое. В методических указаниях "О судебно-меди-
цинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и допускае-
мых при  этом  ошибках" главного судебно-медицинского эксперта Минздрава
РФ рекомендована  ориентировочная схема для определения степени выражен-
ности алкогольной интоксикации.

Содержание алкоголя в крови в промилях     Функциональная оценка

     менее 0,3                             отсутствие влияния алк.
     0,5 - 1,5                             легкое опьянение
     1.5 - 2,5                             опьянение ср. тяжести
     2,5 - 3                               сильное опьянение
     3 - 5                                 тяжелое, может смерть
     5 - 6                                 смерть

   Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по опреде-
ленным правилам, которые  изложены  в приказе Минздрава N523 от 22.12.54
г. "О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения". При исследова-
нии трупа кровь для исследования берут из периферических сосудов в тече-
нии двух  суток  после смерти,  берут мочу и ткани органов. Смерть может
наступить при  любой  степени опьянения. Трудность для экспертной оценки
представляют случаи  комбинированного  действия алкоголя и лекарственных
средств. Если труп находился в воде,  то количественно не определяют ал-
коголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя.Если в трупе обнаружены
повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки направляют для определения
в них  алкоголя. Если  в крови трупа найден алкоголь,  а в сгустке крови
его нет, то можно говорить о том, что травму он получил трезвым, а спир-
тные напитков принимал потом, или наоборот.

   ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ.

   Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных масел. Примесь
метилового спирта  обуславливает слепоту, в остальном клиника отравления
схожа с отравлением этиловым спиртом. Метиловый спирт - древесный спирт,
продукты распада  этого спирта ядовиты (муравьиная кислота) и блокируют
дыхательные ферменты в клетках. Три формы отравления :  легкая, глазная (
сетка перед   глазами,  слепота),   генерализованная  (кома,   судороги,
смерть). Метиловый  спирт легко определить при судебно-химическом иссле-
довании.
   Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС,  который вы-
зывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает большим
наркотическим эффектом, чем этиловый.
   Антифриз -  в состав  входит  яд этиленгликоль - смертельная доза 250
мл. Сначала появляется опьянение,затем после хорошего состояния (скрытый
период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгликоль находят
во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.

   НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА

   Наркотические средства  - это включенные уполномоченным на то органом
(Постоянным комитетом  по  контролю  наркотиков  при Минздраве России) в
специальные списки химические или природные вещества, растения,  их час-
ти, вызывающие  при потреблении особые состояния (эйфорию,  возбуждение,
галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. Наркотичес-
кие средства могут быть представлены: капсулы, настойки, отвары, раство-
ры,  порошки,  сиропы, таблетки, экстракты. Наркотические вещества могут
природными, синтетическими, полусинтетическими. Существует много различ-
ных классификаций наркотических средств, однако,  наш предмет охватывает
рассмотрение медицинской  классификации. Прежде  всего  необходимо выде-
лить, что наркотиком является то средство, которое обладает тремя крите-
риями : медицинский, социальный, юридический. Не следует путать наркотик
с токсикоманией  при которой употребляются вещества, не внесенные в спи-
сок наркотических средств. Имеется 222 наркотических средства.

   МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)

   1. группа.  ОПИАТЫ делятся на натуральные (морфин 10-11% опиатов, ко-
деин 1% опиатов,омнопон), синтетические,  период полураспада 13-55 часов
(промедол, мединтил),  полусинтетические,  полураспад 2-3 минуты распада
(героин).
   2. группа ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период полураспада 20-30 часов.  Период
полураспада - время за которое из организма выводится 50 % принятого ле-
карственного средства - каннабис :а) гашиш,  марихуана;б) гашишное мас-
ло.
   3. группа. КОКАИН
   листья кокки (легкое стимулирующее действие)
   кокаиновая паста
   кокаин
   крек (при обработке  листьев кокки): при приеме внутрь эффект незначи-
тельный
   кокаин плюс героин, наступает эйфория
   4. группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.
   эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)
   первитин
   5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.
   Синтетические: ЛСД
   Натуральные: грибы:
   псилобицин плюс мухоморы
   мескалин
   бутоны цветка кактуса
   утренний вьюнок (в Америке)
   6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
   а) снотворные средства - барбитураты:
   очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)
   коротко живущие, барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов, гексе-
нал - 19-34 часа;
   длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов
   б) седативные
   бензодиазидины: седуксен,  элениум - 20-100 часов,  рудотель - 40-100
часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов
   другие седативно-гипнотические  средства: мепробамат 11 часов метоак-
валон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.
   7. группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)
   циклодол, натрияоксибутират,  димедрол,  пипольфен, теофедрин, клофе-
лин.
   8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.
   средства бытовой  и промышленной химии: лаки,  бензин,  растворители,
вызывают тяжелые некрозы печени и почек.
   Пути введения:  внутри-мышечно,внутривенно.  Африкационные  методы:на
выбритые волосы  накладывается  повязка  с наркотическим средством,через
дыхательные пути (нюхачи)

   ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ.
   Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тош-
ноту,  рвоту,  летальная доза  при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с
привыканием к  морфину  у морфинистов это количество увеличивается до 10
грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,  больше в
печени. Замедляется дыхание,  затем оно резко угнетается, нарастает сер-
дечная недостаточность,  падение давление,  паралич капиляров. Кислорода
мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от
паралича дыхательного  центра. Привыкание  развивается в течении 25 - 30
суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток.
При наружном  исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку
для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение
кровью органов)

   1) Вегетативные признаки (опийное опьянение), симптом узких,  точеч-
ных зр