ачков.
   2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)
   3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет со-
четания с  алкоголем, если  есть алкоголь - есть нарушение речи (дизарт-
рия)
   4) Зуд кожи лба, кончика носа.
   5) Гипотермия (понижение температуры)
   6) Подавление кашлевого рефлекса
   7) Устойчивость к боли.
   8) Урежение дыхания
   9) Урежение сердечного ритма
   Наступает ощущение  толчка  в голове (теплый массаж) от ног к голове,
состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонли-
вость,  сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда спокойны.
Состояние передозировки вызывает шок,  смерть. Зависимость от дозы через
1,5 - 2 месяца. _ Абстиненция  - через 72 часа, которое длится до 3 не-
дель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезотечение, рас-
ширяются зрачки, тахикордия, насморк, потливость, озноб, горячие приливы
к концу  2-х суток абстиненции. На 3-и сутки боли в желудке рвота,понос,
озноб, повышение температуры,  повышение давления, боли в зуюах, в жева-
тельных мышцах. Затем наступает спад,  депрессия,  астения, и в обратном
порядке улучшение состояния при лечении. Лица, злоупотребляющие препара-
тами опийной группы,  выглядят старше своих лет. Кожа бледная,  сухая, с
обилием мелких  морщин. С  зубов сходит эмаль,  они могут отламываться и
выпадать без боли. Для опьянения препаратами опия характерны узкие зрач-
ки,  благодушное настроение, ускоренная речь. При передозировки - затор-
моженность, сонливость, оглушение.

   СУРРОГАТЫ  ОПИЙНОЙ  НАРКОМАНИИ

   Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость форми-
руется после  двух введений этого суррогата. В начальном периоде 3-4 ме-
сяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение (постоян-
но в движении много говорят),нет фантазий , нет благодушия. Абстинентный
синдром после  регулярного  приема  развивается через 1-2 месяца : резки
выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорожные припадки.

   ОСТРОЕ  ОТРАВЛЕНИЕ  БАРБИТУРАТАМИ

   В медицинской  практике применяется около 30 синтезированных препара-
тов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с мочей, дезактивируются
печенью, барбитураты  легки всасываются в ЖКТ и ускоряется в присутствии
алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около 2 грамм.
   Клиническая картина острых отравлений барбитуратами
   Развивается стадийно, появляется  оглушенность,  глубокий сон,  далее
кома, с  нарушением  функций  дыхания  и кровообращения:  западает язык,
обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточность,смерть
от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов определяют в крови
,  в моче,  в спинно-мозговой жидкости. Лечение - срочное реанимационные
мероприятия.
   Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами
   При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с хро-
ническим алкоголизмом. Сначала  барбитураты  принимают здоровые люди для
лекарственного,  снотворного эффекта на ночь. Затем развивается привыка-
ние и повышается толерантность и снотворное применяют и днем. Повышается
настроение, улучшается координация,  затем речь становится более смазан-
ной,  появляется потливость, сердцебиение,снижается АД, наступает сон. В
дальнейшем сна  не  наступает, а  появляется слабость ,  расслабленность
отупение. Меняется и поведение человека: Появляется повышенная раздражи-
тельность, утрачивается интерес к своему внешнему виду,  снижаются инте-
лектуальные способности. Абстинентный  синдром  более тяжелый ,  чем при
морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фаза абстинентного синдрома
развивается через  16  - 20 часов после последнего приема барбитуратов и
проявляется беспокойством,  слабостью,  дрожанием рук, бессоницей, через
24-30 часов  эта симптоматика становится более разлитой и присоединяется
патология со стороны ЖКТ (рвота,  тошнота,  боли). На второй третий день
появляются судороги  как  при  эпелепсии, галлюцинации красного и синего
цвета с фантастическими образами.
   Барбитуратовый наркоман
   После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится рас-
слабленным и  приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остлабева-
ет. Употребление  больших  доз барбитуратов вызывает нарушение речи,  не
твердую походку  или неуверенные движения, тенденция к тому,  что все из
рук падает, готовность  смеятся  или плакать,  быстрая смена настроения,
затем следует тяжелый сон. Как указывалось эти симптомы подобно действию
алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах алкоголя.
   Опийный наркоман
   Вял, апатичен,  необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с от-
сутсвующим взором.Его  глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся точеч-
ными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся глаза,
зевота. Наркоман  раздражителен  нервозный.В более тяжелой форме синдром
абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости,  тошноты,  поноса.
Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные зрачки они
носят очки с темными стеклами.

   ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

   Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при при-
еме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в течении
4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления:  гиперимия (покрас-
нение) слизистых  оболочек, частый пульс,  потливость,  воспаление глаз,
отвлекаемость, помрачение сознания.Затем наступает психическое возбужде-
ние,  безудержный смех,  дурашливость,  звон  в ушах,  галлюцинации. Чем
больше курят, тем больше эффект.

   ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

   Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период наступает
безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации увеличивает-
ся сухость во рту, резкая тахикардия, блеск глаз,широкие зрачки, нет ап-
петита, жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан теплой воды. За-
тем наступает интоксикационных псикоз: светобоязнь, головокружение, уси-
ливается тревога,  агрессия,  шаткость походки. Через 5-10 лет наступает
явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают старых шизофренников,
выражена деградация личности.
   Гашишный наркоман
   Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие пре-
парата и чье поведение становится эталоном для других. Действие препара-
та начинается  через 10-15 минут - действие гашиша начинается с ощущения
жажды, чувства голода,затем появляется ощущение теплоты,  состояние лег-
кости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышления.После чего
наступает фаза  угнетения. Чувство  голода и жажды доходит до того,  что
наркоманы кружками  пьют жидкость и много едят. На поздней стадии нарко-
маны проводят время в одиночестве, безучастны, явления деградации лично-
сти.Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщинами,  ломкость волос,  ног-
тей, зубов. Выглядят старше своих лет.
   Эфедроновый наркоман
   Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности.
   На игле: 1) ощущение толчка,  волосы встали "дыбом", если волосы рас-
чесать - эффект усиливается
   2) резкий прилив энергии: говорливы,  склонны к однообразным движени-
ям, легко раздражаются, но могут отвлекаться. Через 1-2 месяца наступает
тревога озноб,  боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 года наступают
психозы : мания преследования,  бред,  что полностью снимается введением
эфедрона. Таким  образом  эфедроновая  наркомания имеет циклы,  с каждым
психозом происходит деградация, изменение личности.
   При молодом  возрасте  имеются грубые морщины, коричневые пигменты на
коже,  гнойничковая сыпь,  отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа
над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких гру-
ппах. Внешне эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушении коор-
динации движения, очень  характерны  подергивания  отдельных  мышц лица,
языка.

   Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтети-
ческими.
   Природные :
   снотворный мак  - различные  сорта  мака, которые  содержат алколоиды
опия (морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов снотворно-
го мака  в России запрещено, масличные сорта культивируются в ограничен-
ных масштабах госпредприятиями на основании специального разрешения.
   маковая солома  - это  целые или измельченные части любого сорта мака
(кроме зрелых семян).
   экстракционный опий  - наркотическое  средство, получаемое из маковой
соломки с помощью воды или органических растворителей. Может встречаться
в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния.
   опий - свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Невысушен-
ный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин получае-
тся из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу
дозу опия. После попадания в кровь,  опий выделяется через желудок, поэ-
тому при  отравлении  производят  многократное промывание его, промывные
воды сохраняют для судебно-химического исследования, так же берут кусоч-
ки тканей органов по установленным правилам.
   кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из опия.
   героин -  получается  путем  воздействия на морфин (ацетилирование) и
бывает в  виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок разбавленный
глюкозой, употребляется путем ингаляции паров,  после нагревания, вдыха-
нием порошка.
   конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола,  цветущие вер-
хушки и листья.
   марихуана -  это  смесь  верхущек с листьями и остатками стебля любых
сортов конопли без центрального стебля.
   гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верхушек ра-
стения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подобны отрав-
лениям опием. Гашиш  быстро разлагается в организме,  поэтому его трудно
обнаружить
   кокаин - алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химическим спо-
собом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий онемение язы-
ка при пробовании. Может вдыхаться через нос или вводиться внутривенно.
   Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тош-
ноту,  рвоту,  летальная доза  при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с
привыканием к  морфину  у морфинистов это количество увеличивается до 10
грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях,  больше в
печени. Замедляется дыхание,  затем оно резко угнетается, нарастает сер-
дечная недостаточность,  падение давление,  паралич капиляров. Кислорода
мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от
паралича дыхательного  центра. Привыкание  развивается в течении 25 - 30
суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток.
При наружном  исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку
для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быстрой смерти (переполнение
кровью органов)

   СИНТЕТИЧЕСКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

   Чаще это медицинские препараты (анальгетики, антидепрессанты, стиму-
ляторы, галюциногены)
   ЛСД -  сильный  галлюциноген, производится в виде жидкости,  порошка,
капсул,  таблеток. Может употребляться и храниться в виде кусочком саха-
ра, пропитанных  небольшими дозами раствора ЛСД,  Иногда этим наркотиком
пропитывают кусочки промокательной бумаги или наносят его на марки и на-
клейки. В  медицинской практике существует два списка утвержденных Минз-
дравом наркотических средств, в которых разделены наркотические средства
(группа А)  и сильнодействующие  средства  (группа  Б) за этими группами
препаратов ведется строжайщий контроль.
   Амфетаминовый наркоман
   Чувствуют себя добрыми,  полными сил. Сначала молодые люди начинают с
амфетаминов, чтобы поднять тонус и чувствовать себя и уверенно. При упо-
треблении пересыхает рот и нос, что приводит к ослаблению обонятия,  по-
чесыванию носа,  облизыванию губ. Привыкание наступает быстро, затем по-
вышается чувствительность к препарату и увеличивается доза его. При хро-
ническом приеме  феномина развиваются психические расстройства (снотвор-
ными, транквилизаторами и др.), не внесенными в список наркотиков;
   в результате умышленного употребления летучих химических веществ;
   Особенно большую проблему составляют токсикомании у подростков, кото-
рые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация:  вегетатив-
ная фаза - ощущение шума в голове, боль,  далее приятное психическое сос-
тояние, затем возникают оглушенность и концентрация на внутреннем состо-
янии. В дальнейшем возникает поражение печени,  почек, сердца, дети отс-
табт в  росте,  деградация личности. На внешнем облике постоянная синева
под глазами,  суставы как бы на шарнирах при походке. Часто переходят на
более с  ильные наркотические средства. Если токсикоман приходит в себя,
то он не помнит, что с ним было, когда и где он находился.Каждый выявле-
нный токсикоман  ставится на учет в органах здравоохранения и милиции, с
ним проводится комплекс медицинских и профилактических мероприятий. Пра-
вого аспекта токсикомания не имеет, но за вовлечение несовершеннолетнего
в токсикоманию  принят закон, которым предусмотрено наказание в виде ли-
шения свободы на срок до 3-х лет. В современных условиях при расследвоа-
нии данного вида преступлений огромное значение преобретают судебные эк-
спертизы. Расследование незаконного изгото ления, приобретения, перевоз-
ки или сбыта наркотических средств требует физико-химической, биологиче-
ской, судебно-фармакологической,  судебно-медицинской и судебно-психиат-
рической экспертиз.

   ЯДЫ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ.

   Это отравление цианистыми соединениями, сероводородом, углекислым га-
зом, фосфорорганическими ядохимикатами (фос).
   Цианистые соединения  - группа  соединений синильной кислоты, который
имеет запах  горького  миндаля. Цианиды  подавляют  дыхательные ферменты
клеток и клетки не могут усваивать кислород. Острые отравления синильной
кислотой и цианидами встречаются в двух формах : молниеносная и замедле-
нная. Молниеносная - при приеме больших доз натощак: пострадавший вскри-
кивает спазм  голосовой щели, теряет сознание падает,  изгибаясь дугой и
течение нескольких  минут  наступает смерть при замедленной форме жалобы
на боли в сердце, мышечная слабость, тошнота, румянец лица, горький вкус
во рту, слюнотечение,  одышка, потеря рефлексов, судороги, остановка ды-
хания и  сердечной  деятельности. Вскрытие:  признаки  быстрой  смерти (
смерть от асфиксии), из полостей запах миндаля, необходимо судебно-хими-
ческое исследование (желудок с содержимым, кровь,  мозг,  печень, почку,
мочу.)
   Отравление углекислотой : при недостаточной вентиляции углекислый газ
скапливается там, где есть гниение. Углекислый газ действует наркотичес-
ки:  сначала возбуждение,  затем наркоз. На вскрытии: признаки асфиксии.
Обязательно берется  на анализ воздух из помещения, где наступило отрав-
ление.
   Фосфорорганические соединения - входят в состав многих ядохимикатов и
являются производными  фосфорных кислот. Большинство - это жидкость,  но
есть и порошки,  например дуст. Фос проникает через неповрежденную кожу,
растворяется в  жирах  и липоидах,  следовательно действует на ЦНС. Дуст
может проникать  в дыхательные пути. Сначала будет беспокойство,  страх,
тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхоспазм - паралич ды-
хания. На вскрытии : полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь
в полостях сердца, отек мозга. При хронических отравлениях фос выявляют-
ся дистрофические  изменения  органов, смерть наступает из-зи пневмонии,
инфекций, малокровия, истощения.

   ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

   Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней, по-
павшими туда  случайно в процессе произрастания или первоначальной обра-
ботки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения пищевых
продуктов. Классификация:
   1. Пищевые отравления бактериального происхождения.
   отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции
   пищевые токсикоинфекции (ботулизм, стафилококк)
   2. Пищевые отравления небактериального происхождения
   отравление ядовитыми продуктами (животного и растительного происхож-
дения)
   Пищевые токсикоинфекции. Возбудителем является микроб сальмонелла.  К
условиям, способствующим  развитию  токсикоинфекции  относят температуру
37-40 С  при  высокой  влажности, поэтому эти отравления бывают в жаркое
время года заболевание  связано  с попаданием в организм большого коли-
чества живых микробов, с распадом их в организме и выделением эндотокси-
на. Микробы попадают в кровь из кишечника, выработка энлдотоксина проис-
ходит и в крови и в кишечнике - взрыв заболевания, вспышка инфекции, ког-
да охватывается большая группа людей. Микробами поражается:  мясо, рыба,
яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продукты обсемены микробами
(плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24 часа тошнота, рвота,
понос, боль в животе, температура до 40 С. Интоксикация 2 - 7 суток. При
осмотре трупа признаки обезвоживания: сухие ткани,  запавший живот, гла-
за. На  вскрытии :  в кишечнике зеленоватые массы,  полнокровие органов.
Установление диагноза  пищевой токсикоинфекции на вскрытии помогает бак-
териологическое исследование. Для  этого в лабораторию должны направить:
кровь, желчь, и содержимое кишечника. В желудочном содержимом сальмонелл
нет, поэтому промывные воды не собирают. Так же проводится гистологичес-
кое исследование (кусочки сердца, печени, почек).
   Под пищевыми  интоксикациями понимают заболевание, которые вызываются
накопившимися в пище ядами бактериального происхождения (бутулизм, ста-
филококк). Палочка ботулизма живет в почве,  навозе, фекалиях животных и
человека, устойчива во внешней среде,  вырабатывает сама токсин (ботуло-
токсин) и  относится к самым сильным токсинам. Клиника:  на первом месте
неврологические симптомы : двоение в глазах,  расширение зрачков, голов-
ная боль, головокружение,  расстройство  глотания  и речи из-зи паралича
глотательных мышц и голосовых связок, паралич диафрагмы,  дыхание терми-
нальное. Если не введена сыворотка,  наступает смерть (60-70%).  тяжелая
интоксикация может развиться из-за употребления колбас, копченостей кра-
сной рыбы  На секции признаки быстрой смерти Методами судебной химии бо-
тулотоксин не  определяется токсин определяют вводя содержимое кишечника
в животное.
   Пищевые отравления  не бактериального происхождения рыбы моллюски От-
равления продуктами   растительного   происхождения  отравления  грибами
горькими ядрами  косточковых  плодов  абрикосов персиков вишни, беленой,
дурманом.

   УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

   Условия действия  яда  необходимо учитывать при установлении отравле-
ний. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих эта-
пов:
   1.Ознакомление с материалами расследования.
   2.Участие в  осмотре  места  происшествия (особое внимание к остаткам
подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изымается для
исследования)
   3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.
   4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться во-
дой нельзя  до забора материала, при наружном исследовании обращать вни-
мание на  цвет  кожных покровов, трупных пятен,  химические ожоги кожи и
слизистой, размеры зрачков,  следы иньекций; при внутреннем исследовании
- на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.
   5. Дополнительные лабораторные исследования:  химическая, биохимичес-
кая, биологическая, бактериологическая ботаническая.
   Для химического  исследования обязательно берут желудок с содержимым,
метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузырем, по-
чку с  мочей. Дополнительные обьекты забираются с учетом конкретного яда
и путей выведения.
   При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:
   1. принята малая доза,
   2. яд не открывается хим