иммунная система функционирует нормально, герпес ред-
ко поражает внутренние органы, но жертвы СПИДа и других иммунных заболе-
ваний страдают от осложненных герпесом пневмоний, гепатита и  воспаления
слизистой оболочки пищевода.
   Почти во всех случаях инфекция проявляется  в  виде  волдырей  и  не-
больших изъязвлений на коже. Герпес распространяется при  непосредствен-
ном контакте, а генитальный герпес - при половых сношениях.
   Обычное течение заболевания. Первый признак - острое покалывание вок-
руг гениталий. Вначале видимых проявлений нет, а через день-два  появля-
ются несколько пузырьков (волдырей). Они быстро лопаются, оставляя  нег-
лубокие зудящие язвочки, заживающие через пару недель. В  чувствительных
зонах (например, на головке пениса) герпес может сопровождаться заметны-
ми болевыми ощущениями. При высыпаниях на стволе пениса  или  на  бедрах
дискомфорт незначителен.
   Повышенная температура и общее недомогание обычно сопровождают первый
приступ герпеса, поскольку вирус находится в крови и распространяется  с
кровотоком по всему телу. Потом организм начинает вырабатывать антитела,
быстро разрушающие его.
   Осложнения. После большинства вирусных заболеваний (корь, свинка, по-
лиомиелит, гепатит, желтая лихорадка, оспа) человек  приобретает  к  ним
пожизненный иммунитет, но герпес обладает  особенностью  оставаться  ла-
тентным в нервных клетках. Он может больше никогда не попасть  в  кровь,
но регулярно активизируется, распространяясь к концам нервных окончаний,
где убивает клетки кожи, а затем вновь затихает. Почти у каждого перебо-
левшего однажды генитальным герпесом бывают рецидивы.
   Кожные нервные окончания могут содержать и вирус ветряной оспы - тоже
в латентной форме. Рецидивы этого заболевания не  столь  распространены,
но если такое произойдет, вы получите болезненную  сыпь  -  опоясывающий
лишай.
   Рецидивы герпеса возникают в местах локальных потертостей или  травм,
после заболеваний, воздействия солнца или эмоциональных стрессов, но за-
частую - без особых причин. Некоторые  пациенты  испытывают  непродолжи-
тельные рецидивы каждые дватри месяца. Вообще рецидивы герпеса не  столь
тяжелы, как первые его проявления. Они постепенно становятся все реже  и
обычно прекращаются полностью через несколько лет.
   Диагностика. Я диагностирую  герпес,  осматривая  язвы  и  выслушивая
рассказ пациента о симптомах. Если описание и язвы типичны,  я  объявляю
больному, что это похоже на герпес. Некоторые воспринимают новость  спо-
койно, но многие требуют анализа.
   Назначается анализ крови на антитела к герпесу,  но  он  недостаточно
информативен. Если вы уже переболели герпесом, то в крови такие антитела
будут всю жизнь. Поэтому положительный результат  анализа  указывает  на
прошлую инфекцию. Данный анализ положителен у 80% проституток и примерно
до 3% - у монахинь.
   Высев культуры дает больше информации только при активной форме  гер-
песа. Лучше всего сдать анализ при свежих высыпаниях. Врач вскрывает пу-
зырек и отсылает жидкость в лабораторию. Выращивание культуры вируса за-
нимает от одного до двух дней. К сожалению, большинство пациентов прихо-
дят к врачу уже после появления язв. К этому времени вирус может  исчез-
нуть и высев культуры ничего не подтвердит.
   Лечение. В течение первых лет "герпесной  истерии",  разгулявшейся  в
начале 80-х годов, применялось множество совершенно бесполезных  методов
лечения - от витаминов и эфира до  действительно  неплохих  антивирусных
препаратов, в данном случае неэффективных.
   Как правило, люди, заметившие на коже язву, сыпь или прыщик,  испыты-
вают непреодолимое желание втереть в пораженную кожу какую-нибудь  мазь.
Такое желание возникало у человека с незапамятных времен, и все  целите-
ли, знахари и врачи понимали и понимают это. Прогресс медицины не  изме-
нил человеческой психологии. Пациенты редко бывают  удовлетворены  моими
уверениями, что сыпь исчезнет сама по себе через неделю или  две  и  что
никакое лечение в данном случае не ускорит дела. Они вежливо интересуют-
ся, не поможет ли все-таки какая-нибудь мазь. Обычно я выписываю им мазь
на основе ацикловира - "Зовиракс", хотя и пользы от нее мало.  Она  лишь
слегка облегчает состояние при первой вспышке, но не предотвращает реци-
дивы.
   Принимаемый при первых симптомах герпеса ацикловир  (таблетки  "Зови-
ракс") заметно сокращает продолжительность заболевания. Однако  он  лишь
подавляет вирус и тоже не влияет на рецидивы.
   Профилактика. При непосредственном контакте герпесом можно заразиться
лишь один (первый) раз, поэтому профилактика должна начинаться  одновре-
менно с началом половой жизни. Жертва герпеса может передавать  вирус  в
период между рецидивами, поэтому половые сношения с таким человеком  без
мер предосторожности довольно рискованны. Презервативы защищают и от ви-
русов.
 
   СИФИЛИС
 
   Один из главных ужасов человечества на протяжении  веков  -  сифилис,
получивший название "белая чума", все еще остается среди нас:  50  тысяч
только зарегистрированных случаев в год плюс  достаточно  много  незаре-
гистрированных. Снижаясь по уровню среди гомосексуалистов, он все  более
широко распространяется среди гетеросексуалов.
   До начала эры антибиотиков сифилис сеял среди людей такую же  панику,
как в наши дни СПИД, и многие тогда тоже заявляли, что  жертвы  сифилиса
платят за свое аморальное поведение - еще  одна  параллель  с  современ-
ностью. Так что же случилось с Калигулой?
   У историков и врачей есть по крайней мере одна точка  соприкосновения
- и те и другие любят отыскивать  болезни  у  знаменитых  людей.  И  вот
тут-то, по их мнению, сифилис показывает свой страшный лик. Почему  Бет-
ховен и Гойя были глухими? Почему поэт Мильтон и композитор Бах ослепли?
Почему композитор Шуман, римский император Калигула и король Англии  Ге-
орг III сошли с ума? Конечно, из-за сифилиса! Здесь, заявляют  они,  не-
возможно ошибиться, потому что последние его стадии имеют много форм.
   Но это - бессмыслица! Почти до конца XIX века медицина слишком прими-
тивно рассматривала сложные заболевания. Старинные описания пациентов  с
такими недугами очень забавны (в каждой крупной  библиотеке  есть  меди-
цинские журналы XVIII-XIX веков - почитайте и убедитесь), но  далеки  от
истины.
   Сифилис развивается в результате инфицирования штопорообразной бакте-
рией - спирохетой (точнее, эта бактерия называется бледной трепонемой. -
Прим. пер.). Подобно гонококку, она поражает слизистые оболочки  генита-
лий, ануса или рта, но может проникать и  сквозь  небольшие  повреждения
кожи, поэтому первые признаки заражения могут появляться на  пенисе  или
на губах. В отличие от гонококков, которые обычно остаются  локализован-
ными, спирохеты быстро распространяются по всему организму.
   Риск. Прослеживая половые контакты больных сифилисом, работники здра-
воохранения обнаружили, что лишь 50% пациентов  были  инфицированы.  Это
значит, что риск при единичном половом сношении, возможно, ниже  ожидае-
мого. С другой стороны, ранняя стадия сифилиса вызывает меньший  диском-
форт, чем ранняя стадия гонореи; многие заразившиеся проходят  ее,  даже
не замечая, что заболели.
   Обычное течение болезни. Инкубационный период варьирует от нескольких
дней до 6 недель, в зависимости от количества  полученных  при  контакте
бактерий. Когда исследователи вводили добровольцам миллион спирохет, ви-
димые признаки инфекции проявлялись в течение трех дней. Введение бакте-
рий 60 добровольцам приводило к заболеванию сифилисом примерно  половины
из них.
   Традиционно первым признаком  заболевания  считается  так  называемый
шанкр - безболезненная язвочка на гениталиях и в анусе, иногда на  губах
(болезненная язва скорее всего свидетельствует о герпесе или другой  ин-
фекции). Шанкр сохраняется в  течение  нескольких  недель.  Одновременно
опухают близлежащие паховые лимфоузлы (обычно тоже безболезненно) и  за-
тем уменьшаются.
   Не заметить шанкр  очень  легко.  Согласно  одному  из  исследований,
только 42% мужчин-гетеросексуалов ставят себе  верный  диагноз  на  этой
стадии; среди гомосексуалистов - всего лишь 23%; среди женщин - 11%.
   Шанкр сигнализирует о первичном сифилисе. Почти каждый заболевший пе-
реходит ко второй стадии через 1-3 месяца. Спирохеты широко  распростра-
няются гораздо раньше. Инфекция появляется в крови  еще  до  образования
шанкра.
   Вторичный сифилис обычно начинается с поражающей практически все тело
розовой сыпи, включая даже ладони и подошвы. Через  несколько  дней  или
недель на месте высыпаний образуются прыщи или шишки (фурункулы).  У  5%
больных наблюдается очаговое выпадение волос на голове, бороде или  бро-
вях. Примерно 10% отмечают похожие на бородавки выпуклости в  зоне  про-
межности, срастающиеся между собой. Если таких выростов всего  один  или
два, это и в самом деле могут быть бородавки, но при  виде  большого  их
количества врач наверняка заподозрит сифилис. В полости  рта,  на  губах
или на гениталиях в 15% случаев появляются безболезненные  серые  пятна.
Все образования или язвы безболезненны и если чешутся, то не сильно. Од-
новременно с сыпью почти все жертвы отмечают увеличение паховых,  подмы-
шечных и шейных лимфоузлов с обоих сторон.
   Множество признаков вторичного сифилиса совпадают с признаками  обыч-
ных вирусных заболеваний: ангины (от 15 до 30%), лихорадки (10%), а так-
же переутомления (25%) или головной боли (10%). Все это очень затрудняет
диагностику. Если у вас симптомы гриппа, сопровождающиеся сыпью, то  ди-
агнозом может быть и грипп. Но если вы сомневаетесь в своей  сексуальной
партнерше (или партнершах) в течение нескольких месяцев, скажите об этом
врачу.
   Необычное течение болезни и осложнения. Менее распространены  случаи,
когда вторичный сифилис приводит к гепатиту, колиту, нефриту,  гастриту,
артриту или иным заболеваниям буквально любых органов. После выздоровле-
ния две трети пациентов больше никогда не страдают этими недугами,  нес-
мотря на то что анализы крови по-прежнему положительны. Нелеченный  вто-
ричный сифилис в одной трети случаев переходит в третичный сифилис,  при
котором разрушение тканей влечет за собой сердечно-сосудистые  заболева-
ния, параличи, безумие или слепоту.
   "Познав сифилис, вы познали медицину" - когда-то заявил  один  мудрый
врач. Множество медицинских книг посвящено  этой  единственной  теме.  В
прежние времена специалисты по кожным заболеваниям назывались дерматоло-
гами-венерологами, поскольку одно это заболевание обеспечивало  их  уни-
версальной практикой. На данной болезни специализируются  как  отдельные
врачи, так и целые клиники. Сифилис был основным диагнозом  у  пациентов
психиатрических больниц. Но с момента появления и внедрения  в  практику
пенициллина заболеваемость резко снизилась.
   Диагностика. Мужчины часто просят сделать им анализ крови после  бур-
ной ночи, беззаботно проведенной с кем попало. Я слышу подобную  просьбу
и во время обычного медосмотра, когда мужчина желает  убедиться,  что  в
его организме нет скрытой инфекции. К несчастью, ни один анализ не  дает
немедленного результата. Шанкр появляется, как правило, еще до получения
положительного ответа из лаборатории.
   Для обнаружения сифилиса есть несколько анализов.
   Наиболее распространенным является анализ  VDRL  (выявляющий  наличие
антител, появляющихся в результате взаимодействия спирохет с тканями ор-
ганизма). Поскольку антитела производятся в больших количествах, их лег-
ко обнаружить. Поэтому отрицательный результат анализа достаточно убеди-
телен, за исключением первых нескольких недель после инфицирования.  По-
ложительный результат не является окончательным приговором (это не диаг-
ностический тест). Есть множество условий, способных спровоцировать  им-
мунную систему за самый короткий срок, в частности, острые инфекции  на-
ряду с гриппом и пневмонией. Неоднократные ошибочные  положительные  ре-
зультаты могут наблюдаться у 25% наркоманов, 10-20%  жертв  аутоиммунных
заболеваний (волчанка, ревматоидный артрит) и 10% людей старше  70  лет.
При положительном результате в лаборатории должны сделать следующее:
   1. Измерить силу реакции путем повторения  анализа  после  разведения
сыворотки в пропорции 1: 8. Положительный результат в данном случае поч-
ти определенно означает наличие сифилиса. В лаборатории  должны  сделать
пометку о разведении на бланке заключения, чтобы врач детально разъяснил
это вам.
   2. Выполнить диагностический анализ, называемый "анализ  на  флюорес-
центные спирохетные (трепонемные)  антитела"  (ФСА).  Отрицательный  ФСА
свидетельствует об отсутствии у вас  сифилиса.  Ошибочный  (ложноположи-
тельный) результат ФСА возможен в очень редких случаях.
   Для выработки антител иммунной системе  требуется  несколько  недель,
поэтому на ранней стадии ни один анализ не будет надежным.  Если  вы  не
хотите разгуливать с подозрительной язвой, попросите назначить вам  ана-
лиз соскоба кожи. Спирохеты тяжело разглядеть под  обычным  микроскопом,
для этого требуется специальная аппаратура подсветки, а врач  или  лабо-
рант должны уметь пользоваться ею. Сегодня такой  анализ  соскоба  можно
сделать в любой клинике или медицинском центре, и если  результат  будет
положительным, вам немедленно сообщат об этом.
   Лечение. Одна инъекция пенициллина  продленного  действия  излечивает
первичную или вторичную стадии сифилиса. Мы назначаем три инъекции с не-
дельным интервалом, если человек болен сифилисом более года.  Пенициллин
в таблетках НЕ действует! Если у больного аллергия  к  пенициллину,  ему
назначаются тетрациклин или доксициклин.
   К счастью, спирохеты сегодня все еще чувствительны к пенициллину, как
и 50 лет назад. Никакие другие распространенные  бактерии  не  проявляют
такой "сговорчивости".
 
   ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГЕНИТАЛИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ БОРО-
ДАВКИ
 
   У животных рак вызывается вирусами, и ученые уверены, что  это  спра-
ведливо и для большинства человеческих злокачественных  новообразований.
Четкие и убедительные доказательства этого были бы чудесным подспорьем в
борьбе против рака. Исследования не прекращаются, но пока удалось  иден-
тифицировать лишь вирусы, вызывающие генитальные бородавки.
   Бородавки представляют собой доброкачественные опухоли. В отличие  от
злокачественных они не дают метастазов и не поражают все тело,  а  расп-
ространяются только тогда, когда вы сами или ктото другой "втирает"  ви-
рус в здоровый участок кожи.
   Риск. Примерно у одного из десяти мужчин есть бородавки. Как и многие
другие инфекционные заболевания, они более распространены среди  молодых
людей и исчезают с возрастом.
   У 5% взрослых мужчин обнаруживаются бородавки  на  гениталиях  или  в
анусе. Они ничем не отличаются от бородавок в других местах, за исключе-
нием того, что их распространению способствуют половые контакты. Если  у
вашей партнерши есть такие образования, ваш риск равен примерно 64% (ин-
кубационный период длится около месяца).
   Обычное течение заболевания. Вирус бородавок действует медленно. Пос-
ле его внедрения в живую клетку может пройти от месяца до  года,  прежде
чем появится выпуклость телесного цвета размером с  булавочную  головку.
Через несколько недель образуется возвышение с  характерной  грубой  по-
верхностью. Выпуклость с гладкой поверхностью, возможно, является не бо-
родавкой, а, например, моллюском (см, ниже). Бородавки на влажных участ-
ках кожи разрастаются, напоминая цветную капусту.
   Несмотря на популярное убеждение, бородавки -  временное  явление.  В
течение 6 месяцев может исчезнуть четверть из них, за год - половина, за
два года две трети.
   Необычные случаи и осложнения
   1. Анальные бородавки у детей являются доказательством половых извра-
щений.
   2. Если у вас анальные или генитальные бородавки, пройдите анализ  на
сифилис. Большинство врачей не могут заметить разницу между такими боро-
давками и похожими на них кондиломами вторичной стадии сифилиса.
   Лечение: физическое уничтожение. Исследователи ищут более мягкие пути
лечения, но результаты пока не впечатляют. В прессе то и дело появляются
заметки об очередном  новом  способе,  уничтожающем  все  бородавки.  Не
верьте этому. Умелый дерматолог может лечить упорные  случаи  повторными
инъекциями интерферона или противоракового средства, но  это  не  всегда
действует.
   Для удаления бородавок в наши дни применяются:
   - выжигание;
   - замораживание;
   - разъедание химикалиями;
   - хирургия.
   Избавиться от бородавок сравнительно легко, но добиться  того,  чтобы
их никогда больше не было, практически невозможно. Поэтому пусть их  по-
явление не огорчает и не злит вас. Я трачу больше времени на  предупреж-
дение "бородавкофобии", чем на лечение самих бородавок, поскольку  повы-
шенное внимание к ним может погрузить человека в атмосферу страха и  не-
нависти. Если бородавки слишком беспокоят вас, удалите их.  А  от  гени-
тальных бородавок надо избавляться как можно скорее во избежание зараже-
ния сексуальных партнеров.
   Механизм лечения. Для лечения бородавок на сухой коже попробуйте при-
менить продаваемые без рецепта разъедающие средства, иногда  бывают  до-
вольно эффективные. Но никогда не лечите самостоятельно анальные и гени-
тальные бородавки! В этих случаях врачи  применяют  подофиллин  -  едкую
жидкость черного цвета, получаемую из растений. С помощью  тампона  врач
смазывает каждую бородавку, тщательно избегая попадания на здоровую  ко-
жу. Если это ваша первая попытка лечения, то через 4 часа смойте  высох-
шую жидкость водой с мылом. Некоторые  пациенты  с  повышенной  чувстви-
тельностью ощущают жжение почти сразу - тогда жидкость надо смыть немед-
ленно. Большинство больных не ощущают дискомфорта.
   Если через 2 недели после первого сеанса лечения 50% бородавок  исче-
зает, я считаю результат удовлетворительным. Средняя  степень  поражения
бородавками требует нескольких сеансов. Если  после  четырех  смазываний
остается хоть одна из них, врачу следует подумать о  применении  другого
метода.
   Жидкий азот - мое любимое средство против бородавок, и я применяю его
почти на всех частях тела. Хотя он превосходно действует на  генитальные
бородавки (как правило, уничтожает за один сеанс), многие пациенты отка-
зываются подпустить меня к своим наиболее ценным органам с чашкой,  пол-
ной дымящейся жидкости. Однако подофиллин не менее разрушителен и  отли-
чается от азота только тем, что ведет себя в своей посуде тихо.
   Смочив в жидком азоте марлевый тампон, я на секунду прикладываю его к
бородавке, вновь обмакиваю и повторяю процедуру.  Бородавки  размером  с
булавочную головку нуждаются в 15 секундах  замораживания,  а  бородавка
диаметром в 1,3 см может потребовать и 45 секунд. Когда  заморозка  дос-
тигнет здоровой кожи, вы почувствуете это, но жжение вполне терпимо. Пе-
нис и даже анус менее чувствительны, чем некоторые другие участки тела -
все, кому приходится замораживать бородавки, например, на кончиках паль-
цев, переносят процедуру с крепко стиснутыми зубами.
   Профилактика. Во избежание появления бородавок на большинстве  частей
тела не следует ходить босиком в таких местах, как общие  раздевалки,  и
пользоваться чужими предметами гигиены -  бритвами,  расческами  и  т.п.
Презервативы предохраняют от генитальных и анальных бородавок.  Если  вы
удалили их, в течение первых б месяцев после этого обязательно  пользуй-
тесь презервативом, поскольку под кожей могли остаться еще  не  развитые
бородавки.
 
   ДРУГИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
 
   Контагиозный моллюск - еще одна опухоль вирусного происхождения,  на-
поминающая гладкий купол размером с булавочную  головку,  с  ямочкой  на
вершине. Часто появляется на стволе пениса или в промежности,  но  может
возникать и в любом другом месте и, в отличие от бородавок, редко бывает
в единственном числе. Размеры мо