ние из лунки удаленного зуба и обычно после наложения  марлевого  шарика
через 10-15 минут прекращается.
   Однако в отдельных случаях кровотечение может быть значительным, воз-
никнув сразу после операции или спустя некоторое время, - как  результат
сложного удаления, грубого вмешательства или расширения мелких травмиро-
ванных сосудов, что бывает иногда после применения при обезболивании ад-
реналина. Может быть вызвано и  нарушением  свертываемости  крови.  Если
кровотечение возникает сразу же после удаления зуба, врач найдет  способ
его остановить. Сложнее, когда оно возникает спустя определенное  время,
т.е. вне поликлиники. Причиной такого кровотечения бывают самые  различ-
ные обстоятельства: нарушение режима (полоскание рта, прием горячей  пи-
щи), повышение артериального давления, распад кровяного сгустка.
   Первая помощь. Необходимо попытаться самому остановить  кровотечение.
Для этого, лучше из марли, сделать небольшой тампон, уложить его на лун-
ку удаленного зуба и прикусить, сомкнув зубы. Тампон должен  возвышаться
над лункой: чем выше тампон, тем больше давление на сосуды при  смыкании
зубов. В положении со сжатыми челюстями необходимо лечь или сесть, расс-
лабиться и успокоиться. Если после 15-20 минут кровотечение все еще про-
должается, угрожая большой потерей крови, необходимо обратиться к врачу,
а в ночное время - в дежурную больницу хирургического профиля,  где  нет
стоматологического стационара. Повышение артериального давления,  распад
сгустка крови в лупке как причины кровотечения потребуют не только мест-
ного, но и общих методов лечения.
   Кровоточивость десен. Результат заболевания слизистой оболочки  десны
и может быть следствием не только местного по и общего недуга организма.
   Обычно кровоточивость возникает при чистке зубов щеткой. Иногда прием
пищи может вызвать появление крови во рту. Она истекает  из  края  десны
при воспалении его слизистой оболочки (см. Гипгивит).  Особого  внимания
требуют случаи, когда уход за полостью рта достаточеп, а сосудистые  из-
менения десны сохраняются или вновь возникают, и кровоточивость  продол-
жается. Причиной этого могут быть различные заболевания общего  характе-
ра: крови, эндокринные, ОРЗ, грипп, авитаминоз и др. Отечность и  увели-
чение в объеме межзубных сосочков десны  нередко  сопровождают  беремен-
ность.
   В случаях, когда болезнь усугубляется, кровоточивость возникает  даже
при небольшой травме, а то и вовсе без нее,  самостоятельно.  Лечение  и
наблюдение врача необходимы. В домашних  условиях  следует  поддерживать
гигиену полости рта.
   Некариозное поражение зубов. Заболевания  некариозного  происхождения
могут быть как результатом порока развития зуба,  так  и  поражения  его
после прорезывания. Нарушения в развитии зубов проявляются в  виде  раз-
личного характера изменений эмали: нормального цвета, недоразвития,  от-
сутствия ее или, наоборот, излишнего количества в виде эмалевых  капель.
Проявления могут быть на большинстве зубов или на отдельно  взятых.  Не-
редко наблюдаются аномалии формы зубов.
   Бывает, что на эмали появляются пигментные пятна или штрихи, чаще  на
резцах, реже на других зубах. Иногда возникают  дефекты  в  виде  эрозии
эмали. Причиной является избыток солей фтора в питьевой воде.  Отсюда  и
название болезни - флюороз (по латыни фтор-флюорум).  Выявляется  уже  в
детском возрасте на постоянных зубах. Пигментированные пятна  и  полоски
(штрихи) создают существенные косметические неудобства. А в случаях эро-
зирования возникают условия для разрушения эмалевого покрова зуба. Забо-
левание часто носит эндемический характер, т.е. поражает население опре-
деленного региона, где в одном литре воды содержится более 1-1,5 мг  со-
лей фтора.
   Разработаны  централизованные  технологии,  снижающие  их  уровень  в
питьевой воде. Имеющиеся изменения на эмали зубов поддаются  косметичес-
кому лечению стоматологом.
   ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. При большом разнообразии опухолевых
процессов, поражающих челюстно-лицевую область,  целесообразно  выделить
две группы: доброкачественные и злокачественные. Такое деление  условно,
учитывая нередкое перерождение, когда опухоль "добрая" под влиянием  ха-
рактерных для ее локализации особенностей, приобретает качества  "злого"
роста. Поэтому каждое новообразование, возникшее на лице, шее, в полости
рта, должно быть причиной обязательного обращения к врачу-стоматологу  и
онкологу.
   Доброкачественные процессы могут локализоваться на коже лица, на сли-
зистой оболочке полости рта, губ, в толще мягких тканей и челюстей.  При
поверхностном расположении легко  выявляются.  Внутритканевое  положение
создает участок выбухания, асимметрии. Среди доброкачественных  наиболее
частыми являются папиллома, фиброма, атерома, киста,  наддесневик.  Опу-
холь в полости рта подвергается постоянной травме пищевым комком при же-
вании, зубами, при разговоре. Ее систематическое раздражение может  дать
стимул к перерождению в злокачественную. Само по себе образование,  выс-
тупающее в полость рта, создает неудобства как  функционального,  так  и
косметического порядка, но какого-либо нарушения в самочувствии не вызы-
вает. В редких случаях увеличение его  размера  может  травмировать  ка-
кую-то нервную веточку с умеренными болевыми ощущениями. Опухоли, распо-
лагающиеся в толще челюстных костей, могут истончать их,  деформировать,
а иногда и вызывать перелом челюсти.
   Злокачественные новообразования челюстно-лицевой  области  составляют
около 20 % общего числа рака и саркомы, поражающих человека. 90 % кожно-
го рака падает на кожу лица. До настоящего времени нет четкого причинно-
го представления. Однако, совершенно очевидно, что целый  ряд  факторов,
воздействуя на ткани, побуждают их клетки к  злокачественному  росту.  К
ним относится привычка к чрезмерно горячей или холодной пище, острой или
грубой, курение - активное или пассивное (вдыхание табачного дыма), дли-
тельное механическое раздражение слизистой оболочки полости  рта,  языка
острым краем разрушенного зуба  или  плохо  подогнанного  протеза,  воз-
действие кислоты или щелочи на производстве, жевание табака и пр. В  от-
дельных случаях - длительное хроническое воспаление (периодонтит, гаймо-
рит, киста), генетические предпосылки. Наиболее частой локализацией зло-
качественного новообразования является губа, слизистая оболочка  полости
рта, языка.
   Рак губы. Как правило, располагается на нижней губе, чаще  у  мужчин.
Предшественником нередко является долго не заживающая трещина, которая в
дальнейшем приобретает вид язвы, легко кровоточащей. Одновременно возни-
кает инфильтрат, имеющий тенденцию к распространению,  из-за  чего  губа
увеличивается в размере. Подвижность ее ограничивается. Опухоль со  вре-
менем метастазирует на кость нижней челюсти. Клетки ее переносятся  лим-
фой в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Они увеличи-
ваются, становятся малоподвижными. Прогрессирование процесса приводит  к
возникновению новых злокачественных очагов в лимфатических узлах различ-
ных отделов тела больного.
   Раннее распознавание и лечение приводят к наиболее благоприятным  ре-
зультатам.
   Необходимо при первых признаках (незаживающая трещина губы или опухо-
левое образование в ее толще) немедленно обратиться к хирургу-стоматоло-
гу или онкологу.
   Рак слизистой оболочки полости рта.
   Опухоль может развиваться на слизистой  оболочке  щек,  альвеолярного
отростка, мягкого и твердого неба. Первым признаком чаще служит  появле-
ние на слизистой разрастания эпителия в виде кисточки, бородавки; иногда
покраснение в определенном месте, где потом возникает  эрозия  -  дефект
слизистой, а затем язва. При прощупывании области вокруг нее определяет-
ся уплотнение ткани. Сравнительно рано клетки раковой опухоли  распрост-
раняются по близлежащим лимфатическим узлам в окружающие  ткани,  в  том
числе и в ткань верхней или нижней челюсти.
   Особого внимания заслуживает лейкоплакия - поражение  слизистой  обо-
лочки, которое может вдруг пропасть, а затем появиться вновь в виде  бе-
лесоватого пятна, расположенного на слизистой щек, чаще  вдоль  смыкания
коренных зубои. Лейкоплакия представляет собой участок ороговения и слу-
щивания эпителия слизистой оболочки и возникает из-за постоянного  разд-
ражения ее: при смыкании зубов, травме протезом,  курении.  Опыт  свиде-
тельствует, что удаление этих факторов ведет к исчезновению заболевания,
возобновление - к его рецидиву. Это особенно наглядно у  курящих  людей,
когда отказ от дурной привычки почти всегда избавляет их от лейкоплакии,
а возврат к табаку - к ее повторению.
   Лейкоплакия - заболевание доброкачественное,  однако  по  неизвестным
причинам на фоне действия фактора раздражения (табак, травма) перерожда-
ется в злокачественный процесс со всеми тяжело вытекающими  последствия-
ми.
   Рак языка. Чаще возникает на боковых поверхностях и  на  копчике.  То
есть на тех участках, которые наиболее активно подвергаются механическо-
му раздражению зубами, особенно острыми краями  разрушенных  илитеми  из
них, что отдельно стоят пне дуги. выступая в сторону языка.
   Первым проявлением опухолевого процесса является разрастание эпителия
слизистого покрова языка. Врачи нередко рассматривают это как  папиллому
- доброкачественную опухоль. Однако продолжающаяся травматизация образо-
вания при разговоре и приеме пищи ускоряет ее изъязвление. Опухоль расп-
ространяется на дно полости рта, челюсть.  Наличие  обильной  микрофлоры
вызывает воспалительные явления,  усугубляя  тяжесть  течения  процесса,
иногда затушевывая истинный диагноз заболевания. Самолечение  недопусти-
мо. Необходимо неотложное обращение к специалисту:  хирургу-стоматологу,
онкологу.
   Пародонтнт. Второе по распространенности  после  кариеса  заболевание
зубо-челюстной системы. После 30 лет им страдает большая  часть  населе-
ния. Этот воспалительный процесс локализуется в тканях,  окружающих  ко-
рень зуба: связочный аппарат, с помощью которого он удерживается в лунке
челюсти, альвеола и десна. Основные признаки -  воспаление  около  корня
зуба части десны, гноетечение из альвеолы,  образование  патологического
кармана между альвеолой и корнем зуба, его расшатываемость. Причина  за-
болевания окончательно не выяснена. Среди предложенных теорий часть  ав-
торов указывает на общий характер (склероз сосудов, заболевание  нервной
системы, эндокринной и т.д.), другие - на местные  факторы  (зубной  ка-
мень, микроорганизмы, плохой уход за полостью рта и пр.).
   Симптомы и течение. Первые признаки пародонтита возникают на фоне ка-
жущегося благополучия в виде зуда, жжения, онемения в области десны. За-
тем прослеживается отечность, покраснение, она как бы наползает  на  ко-
ронку зуба и приобретает синюшнук окраску, появляется запах изо  рта.  В
развивающейся стадии пародонтита десна наоборот "сползает" по  направле-
нию к корню, при надавливании из-под нее выделяется гной
   Хроническое заболевание локализуется обычно на протяжении ряда зубов,
чаще фронтальных. Исходом является увеличе ние их подвижности из-за раз-
рушения связочного аппарата и выпадение.
   Лечение. Радикального средства нет. Даже хирургическое  вмешательство
не гарантирует успеха. Очень важна поэтому профилактика самого заболева-
ния и мероприятия, тормозящие течение процесса. Необходимо соблюдать ги-
гиену полости рта и обращаться к стоматологу не реже двух раз в год  для
снятия зубного камня и санации. При возникшем заболевании - строгое  вы-
полнение рекомендаций врача. Небрежное отношение к себе  грозит  быстрой
потерей многих зубов.
   Кроме того, существование гнойных очагов вокруг корней зубов,  иногда
многих и на протяжении долгого времени, проникновение из них в  организм
чужеродных для него продуктов (белков) распада способствует развитию ал-
лергического состояния, отрицательно воздействует на функцию ряда  орга-
нов и систем. Поэтому и в плане  профилактики  общих  заболеваний  важно
поддерживать состояние зубо-челюстпой системы в здоровом состоянии.
   Паротит (неэпидемический). Воспаление околоушной  слюнной  железы.  В
отличие от эпидемического ("свинка") развивается, как правило,  с  одной
стороны. Обычно связано с проникновением бактерий из полости рта в слюн-
ную железу. Чаще всего обусловлено снижением слюновыделения при  попада-
нии в выводной проток железы слюнного камня, инородного  тела,  а  также
распространением воспалительного процесса из окружающих  железу  тканей.
Застой слюны в железе и дальнейшее ее инфицирование  может  иметь  место
после больших операций, при гриппе, кори, тифе, дизентерии и др. Однако,
и при кажущемся общем здоровье грязное содержание полости рта может быть
достаточным основанием для развития воспалительного процесса.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается с появления припухлости  и
боли в области околоушной слюнной железы, сухости во рту, общего недомо-
гания, повышения температуры тела. Характерно усиление боли  при  приеме
пищи.
   Лечение. Учитывая возможность тяжелого течения паротита и возникнове-
ние осложнений, необходим вызов врача. До его прихода рекомендуется час-
тое теплое полоскание полости рта раствором питьевой  соды  (1/2  чайной
ложки на стакан воды), употребеление слюнногенных пищевых  средств  (ли-
мон, клюква) и согревающий компресс (камфорное масло,  вазелин).  В  от-
дельных случаях показана госпитализация.
   ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ. Среди повреждений костей лицевого скелета наиболь-
шее значение имеют переломы челюстей. Из них преобладающее число  падает
на переломы нижней челюсти (70% от всех переломов костей лица).
   Переломы верхней челюсти. При переломе верхней челюсти  фрагменты  ее
смещаются вниз, нарушая привычное соотношение зубов верхней и нижней че-
люсти и несколько удлиняя лицо. В результате пострадавший не может  зак-
рыть рот, а возникшая при переломе боль усиливается при  любой  попытке.
Разрыв десны отломками сопровождается умеренным кровотечением.
   Симптомы и течение. Перелом, как правило,  возникает  при  достаточно
сильном ударе. Потеря сознания свидетельствует  о  сотрясении  головного
мозга, а вызванная травмой острая боль может стать причиной развития шо-
кового состояния. Наиболее грозное сочетанпое повреждение возникает  при
переломе основания черепа.
   Первая помощь. Направлена на создание условий покоя для  травмирован-
ной кости. С этой целью нижнюю челюсть по возможности сближают с верхней
и фиксируют их в этом положении бинтом, платком, ремнем через свод чере-
па. Можно использовать линейку, нож, фанерку, которые в поперечном  нап-
равлении накладываются на зубы верхней челюсти и также  фиксируют  любым
подручным материалом. Учитывая возможность развития осложнений (кровоте-
чение, затрудненное дыхание,  потеря  сознания  и  пр.)  транспортировка
пострадавшего в больницу должна быть безотлагательной, желательно в  ле-
жачем положении.
   Перелом нижней челюсти. При травме нижней  челюсти  чаще  наблюдаются
двойные и тройные переломы, что объясняется формой ее кости (вид  подко-
вы). Сотрясение головного мозга - нередкий осложняющий фактор.
   Симптомы и течение. Для перелома нижней челюсти характерна боль, рез-
ко усиливающаяся при попытке движения ею. Рот полуоткрыт. Нарушено  пра-
вильное соотношение зубов верхней и нижней  челюстей.  Вскоре  возникает
отек мягких тканей. При дотрагивании - резкая  болезненность  в  области
перелома. Слюна часто бывает окрашена кровью.
   В связи с тем, что к кости нижней  челюсти  прикрепляется  ряд  мышц,
осуществляющих ее движение, их рефлекторное сокращение вызывает смещение
отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт.
   При тяжелых травмах возможно обильное кровотечение, развитие  затруд-
ненного дыхания, шока.
   Первая  помощь.  Постараться  подручными  средствами  остановить  или
уменьшить кровотечение (тампон, прижатие кровоточащего  участка),  попы-
таться устранить причину затрудненного дыхания (положить  больного  вниз
лицом, сместить кпереди язык), при шоке - искусственное  дыхание.  Вызов
"Скорой помощи" должен быть немедленным.
   В практике встречаются случаи перелома нижней челюсти и без столь тя-
желых последствий. Тогда главная задача при оказании помощи  заключается
в создании относительного покоя для поврежденного органа. Для этого ниж-
нюю челюсти по возможности осторожно "подводят" к верхней челюсти и фик-
сируют в таком положении повязкой (марля, бинт, ремень,  платок  и  пр.)
через свод черепа. Учитывая возможность сотрясения головного мозга жела-
тельна транспортировка в больницу в лежачем положении.
   Больным с переломами нижней челюсти абсолютно  показано  обращение  к
врачу, поскольку при самолечении обычно  возникают  осложнения,  которые
приводят к разрушению самой кости челюсти.
   Периодонтит. Заболевание окружающих корень зуба тканей.  Как  правило
ему предшествует пульпит (см.) с присущими ему болевыми ощущениями.  От-
каз от его лечения предопределяет проникновение бактерий по каналу корня
зуба за его пределы, вызывая уже в новых условиях острое воспаление, на-
зываемое острым периодонтитом.
   Симптомы и течение. Характерным признаком является  появление  самос-
тоятельной боли, сначала слабой, затем усиливающейся, приобретающей  ха-
рактер пульсирующей. Ее отличие от боли при  пульпите  в  том,  что  она
строго локализована, становится  резкой  при  механической  нагрузке  на
больной зуб, особенно в виде постукивания. Смыкание зубов настолько  бо-
лезненно, что многие отказываются от приема даже жидкой  пищи.  Возможно
умеренное повышение температуры тела (до 37,5ёС). При указанных  симпто-
мах потребность в помощи стоматолога в самое ближайшее время крайне  ве-
лика. Использование домашних средств, включая обезболивающие, теплое по-
лоскание и повязку может дать только эпизодическое облегчение.  Отсрочка
времени обращения к специалисту чревата тяжелыми осложнениями из-за раз-
вития гнойного процесса сначала ограниченного, а  затем  разлитого  (см.
Абсцесс, Флегмона, Остеомиелит, гл. Стоматология и гл. Хирургические бо-
лезни).
   Разрешение этого бурио протекающего острого процесса возможно и с бо-
лее легкими последствиями. При нахождении пути выхода гноя из очага вос-
паления в полость рта (через расплавленную слизистую оболочку, покрываю-
щую альвеолярный отросток) или через кожу наружу с образованием свищево-
го хода, острый периодонтит переходит в хроническую стадию. В таком слу-
чае угроза опасных осложнений снижается, но не исчезает вовсе.
   Лечение. Желательной вполне возможно избежать  образование  свищевого
хода. В условиях амбулатории искусственно создают отток  гноя  из  очага
воспаления через канал зуба и пульпарную камеру, предварительно освобож-
денных от гниющих частиц распада ткани пульпы. Затем осуществляют их де-
зинфекцию с последующим заполнением канала и камеры пломбировочным мате-
риалом. При узости каналов корня больной зуб вынуждепно удаляют.
   Хронический периодонтит. Нахождение в полости рта человека пораженных
зубов, которые, на его взгляд, "не болят", потому, что нет боли, на  са-
мом деле сопряжено с возникающими не остро, а исподволь непредсказуемыми
осложнениями. Эта проблема волнует не только стоматологов, но  и  врачей
по общим заболеваниям. Дело в том, что при  хроническом  периодонтите  у
верхушки корня зуба сохраняется очаг вялотекущего  воспаления  -  своего
рода инкубатор разнообразных бактерий. Для их жизни, размножения преград
почти нет или они малозначительны. В  то  же  время  продукты  жизнедея-
тельности бактерий, вырабатываемые ими  вредные  вещества  (токсины),  а
также продукты распада клеток тканей являются по своей белковой  природе
чужеродными человеку. Постоянно, иногда на протяжении многих лет  прони-
кая в организм "хозяина", чужеродные белки  сенсибилизируют  (отравляют)
его и искажают естественные р