долго после того, как наркоман перестал употреб-
лять наркотики.

   Глава 13. КАК ОТНОСИТЬСЯ К САМОЛЕЧЕНИЮ

   Вопрос родителей: Обязательна ли помощь врача,  если человек пытается
бросить наркотики? Не  обязательна,  если  только у него нет тяжелых со-
путствующих заболеваний  (например, патологии сердца или легких) или ос-
ложнений наркомании - тромбофлебитов, флегмон, судорожных припадков и т.
д. С другой стороны, если обещание медицинской помощи помогает наркоману
решиться на  лечение  и Вы в состоянии ее обеспечить, конечно,  надо ис-
пользовать эту возможность.
   Первый способ  лечения  наркомании, который  приходит в голову самому
наркоману - облегчение абстиненции с помощью различных лекарств. Он рас-
суждает так: "самое главное - переломаться,  а потом уж я просто не буду
принимать наркотики".
   Какие же средства выбирает наркоман для самолечения?
   1. Снотворные
   2. Обезболивающие
   3. "От печени".
                                    ***
   Поскольку в  процессе  лечения  наркоманы чувствуют себя плохо, то по
привычке пытаются  "отключиться" от плохого самочувствия. Самым подходя-
щим с  их  точки зрения для этого средством являются снотворные, которые
они готовы  употреблять в неимоверных количествах. Причем наиболее попу-
лярны в их среде самые сильные препараты. В Петербурге в настоящее время
чуть ли  не единственным средством для самолечения наркоманы считают ре-
ладорм - комбинированный снотворный препарат в виде таблеток, содержащий
циклобарбитал. Циклобарбитал  относится к снотворным барбитуратного ряда
и, как  прочие барбитураты,  способен сформировать настоящую наркоманию.
Кроме того, он  при  массивном использовании (а именно так его применяют
наркоманы) вызывает поражение головного мозга - энцефалопатию.
   Но и это еще не все.
   Если в  лечении абстинентного синдрома ("ломки") ставку делать только
на снотворные  - пусть даже не на реладорм, то это лечение может не кон-
читься ничем. Дело в том,  что наркоман принимает снотворные,  чтобы "не
чувствовать ломки". Но  как  только он просыпается,  неприятные симптомы
возникают с  новой силой. Он вновь принимает повышенную дозу снотворного
(нормальная доза не вызывает засыпания в период абстиненции). И так нес-
колько суток  (от 7 до 14) подряд. В результате передозировки снотворных
плохое самочувствие  сохраняется, хоть абстиненция ("ломка") уже и пошла
на убыль. И чем больше доза снотворных,  а прием их продолжительнее, тем
хуже становится состояние. Правда, данная ситуация характерна только для
наркоманов с относительно большим стажем наркотизации, но в 50 % случаев
попыток самолечения и даже чаще именно так и происходит.
   Вопрос родителей: Как бороться с расстройствами сна у наркомана? Пока
он употребляет наркотики, лучше никак не бороться. Проблему полностью не
решите все равно, а регулярное применение снотворных ухудшает прогноз на
выздоровление. Когда  он  прекратит наркотизацию,  с этим вопросом стоит
обратиться к врачу (можете ко мне). Вообще в этот период хорошо помогает
горячая ванна  или душ на ночь, если расстройства сна не слишком выраже-
ны.
   В качестве  обезболивающих в первую очередь наркоман пытается выбрать
опиатные наркотики - например, метадон. (См. главу 14 "Метадон"). Он за-
являет родным, что  другие средства не полностью "снимают" боли и не по-
могают заснуть (и это правда). Результатом такого "лечения" обычно быва-
ет переход на другой наркотик, часто более опасный и дорогой. Поэтому не
соглашайтесь с таким способом "лечения".
   Вопрос родителей: Стоит  ли  применять во время абстиненции анальгин,
пентальгин, реладорм? Анальгин не совсем безопасный препарат - в больших
количествах он повреждает сердечную мышцу. Кроме того, его эффективность
при абстиненции обычно низкая. Пентальгин и реладорм содержат барбитура-
ты, которые сами по себе являются наркотиками и вызывают повреждение го-
ловного мозга.
   Вот и думайте.
   В последние годы появилось два эффективных общедоступных анальгетика,
и поскольку наркоманы все равно применяют их стихийно, я тоже скажу нес-
колько слов о них.
   Первый называется "трамал" и продается в ампулах, капсулах,  свечах и
каплях. Хорошо  помогает  от зубной боли,  но у здоровых людей (особенно
женщин) часто вызывает тошноту. Стоит дорого.  Сам по себе во время абс-
тиненции наркоманам помогает плохо. Врачи применяют его,  но в сочетании
с другими  препаратами  и довольно ограниченное время. Если использовать
трамал на протяжении нескольких суток, его эффективность сильно падает.
   Второй препарат называется "кеторол" (иногда - "кетанов") и продается
в таблетках  и ампулах. Его  преимущество  перед  трамалом заключается в
том, что он продается без рецепта. Стоит относительно дорого.  Принимать
можно только  после еды. Во время абстиненции наркоманам помогает плохо.
Мы используем  его,  но только когда "ломки" уже идут на убыль. Если его
применять подряд больше 5 дней, может вызвать язву желудка; поэтому про-
тивопоказан тем, у кого она уже была раньше.
   Вопрос родителей: Как бороться с расстройствами сна у наркомана? Пока
он употребляет наркотики, лучше никак не бороться. Проблему полностью не
решите все равно, а регулярное применение снотворных ухудшает прогноз на
выздоровление. Когда  он  прекратит наркотизацию,  с этим вопросом стоит
обратиться к врачу (можете ко мне). Вообще в этот период хорошо помогает
горячая ванна  или душ на ночь, если расстройства сна не слишком выраже-
ны.
   Только по  поводу приема препаратов "от печени" - эссенциале, карсила
и т.д. -  я не  могу  сказать  ничего  плохого.  Конечно,  они  показаны
большинству наркоманов, особенно тех, кто использует "внутривенные" нар-
котики кустарного изготовления. Но советую обратиться к своему терапевту
по месту жительства - просто чтобы не переборщить с дозой.
   Конечно, нельзя рассчитывать на то,  что эти препараты помогут нарко-
ману бросить наркотики.
                                    ***
   Как видите, я скептически отношусь к самолечению с помощью фармаколо-
гических средств. Но ведь есть и другие способы помочь себе самому.  И я
рад приветствовать их всей душой:
   1. "Ломка  на сухую" - то есть без применения лекарств.  Такой способ
может применить 95 % наркоманов без серьезного риска для себя. Это быва-
ет опасно  лишь  для  тех, кто болен тяжелыми хроническими заболеваниями
типа ишемической  болезни  сердца, цирроза печени,  хронической почечной
недостаточности и  т.д. Среди наркоманов такие пациенты встречаются,  но
нечасто -  обычно  умирают  еще  до  того,  как  решатся  лечиться.  Но!
Большинство наркоманов не согласны переносить "ломку на сухую" просто из
страха перед болью.
   2. Использование бани,  сауны и горячих водных процедур.  Ограничения
те же, что и для "сухой ломки", но переносится абстиненция в горячей во-
де намного легче. Хороший физиологичный способ,  я с удовольствием реко-
мендую его для всех, кто желает отказаться от наркотиков.
   3. То же самое, но летом на юге.  В условиях постоянного высокого ат-
мосферного давления  и относительно высокой температуры воздуха, на фоне
гор, зеленых кипарисов и морского побережья можно отказаться от наркоти-
ков практически безболезненно. Способ хорош для тех,  у кого есть деньги
и время.
   4. Отказ от наркотиков на фоне религиозного воодушевления,  очень ра-
достного, устрашающего или трагичного события в жизни. В условиях резко-
го, продолжительного  и сильного  изменения  эмоционального фона "ломка"
почти не ощущается (например, так бывает в случае,  когда наркоману при-
ходится скрываться от преследования). То же самое относится к внезапному
духовному озарению. Так  что для тех,  кто имеет в себе силы уверовать в
Бога -  это  хороший шанс избавиться от наркомании навсегда (подробнее в
главе 18 "Где искать помощи"). На жаргоне наркологов такой способ деток-
сикации называется "переломаться на святом духе". В случае искренней ве-
ры он работает безукоризненно.
   5. Наконец,  отказ от наркотиков после продолжительной тяжелой болез-
ни. Если  наркоман  находится  в тяжелом или даже в относительно тяжелом
состоянии из-за пневмонии, отека легких,  инфаркта, травмы, отравления и
т.д. и  в это время не употребляет наркотики хотя бы суток пять - он мо-
жет смело отказываться от них и в дальнейшем - "ломать" его не будет.
                                    ***
   Есть еще один способ "лечения" без лекарств - попасть в такую тюрьму,
где наркотики можно достать не всегда. К большому сожалению, от наркома-
нии как состояния души в тюрьме избавиться невозможно.

   Глава 14. МЕТАДОН

   О метадоне в последнее время много говорят и наркоманы, и те, кто пы-
тается их лечить. Поэтому в этой книжке ему посвящена эта небольшая гла-
ва.
   Метадон является  синтетическим опиатоподобным наркотиком. И это зна-
чит, что он имеет практически все свойства опиатных наркотиков. Как нар-
котик,  в России он запрещен для медицинского использования. Метадон от-
личается от  эталонных  наркотиков  опийной группы - героина и морфина -
следующими качествами:
   1. Он имеет значительно больший период выведения, поэтому наркоманы с
большим стажем  могут  принимать его один раз в день, а начинающим одной
дозы хватает на 2-3 суток.
   2. Метадон обладает более выраженным обезболивающим действием по сра-
внению с  героином. Но  это не значит,  что героиновую зависимость можно
вылечить метадоном - при такой попытке просто произойдет замещение одно-
го наркотика другим.
   3. Абстиненция  после  использования метадона протекает тяжелее,  чем
после героина  и продолжается дольше. Героин недостаточно эффективен для
купирования метадоновой абстиненции.
   4. Раствор  метадона можно назначать внутрь (то есть через рот).  При
этом "прихода" наркоманы не ощущают, но и ломки тоже нет.
   Среди наркоманов  широко  распространено мнение, что они могут "выле-
читься" метадоном от наркомании. При этом они искренне верят, что приняв
метадон 3-4 раза, они "переживут ломки", откажутся от наркотиков и более
никогда к  ним  не возвратятся. Но я не слышал ни об одном таком случае,
который можно было бы считать достоверным. Не исключаю, что это возможно
теоретически. Но  на практике воспроизвести теорию наркоманам мешают две
группы обстоятельств:
   Во-первых, крайне  тяжело  отказаться  от психологического комфорта и
чувства безопасности, которое  приносит употребление метадона - поэтому,
как правило, дело  не ограничивается 3-мя или 4-мя приемами - физическая
зависимость от "черного" заменяется физической зависимостью от метадона.
   Во-вторых, даже  если  каким-либо  способом (не обязательно с помощью
метадона!) физическая зависимость ликвидируется, подавляющее большинство
наркоманов, к  сожалению,  все равно возвращается к приему наркотиков по
причинам, не связанным с физическим здоровьем.
   Но метадон  все же является опиатоподобным наркотиком и в этом смысле
довольно опасен для широкого применения - он вызывает угнетение дыхания,
он вызывает  зависимость и заставляет больных всеми доступными им спосо-
бами добиваться  введения новых доз препарата. Поэтому для лечения умные
наркологи избегают использовать метадон. К тому же это преследуется Уго-
ловным Кодексом,  как незаконное назначение наркотических средств. Заме-
чу, что "легального" метадона в России не существует.
   С моей  врачебной  точки  зрения значительно грамотнее, эффективнее и
безопаснее осуществлять  купирование абстиненции с использованием блока-
торов кальция, антидепрессантов  и анальгетиков  ненаркотического  ряда,
как это  делается  в нашем  отделении согласно схеме доктора медицинских
наук Александра Генриховича Софронова. Указанный подход ликвидирует абс-
тиненцию в течение 3-4 суток. И никаких наркотиков!
                                    ***
   Однако, существует  область  применения метадона,  которая может ока-
заться полезной для общества. Сейчас широко обсуждается возможность при-
менения метадона в качестве средства заместительной терапии при опиатной
наркомании. Что это значит?
   Ни для кого не секрет, что существуют больные наркоманией,  которые с
точки зрения  современной медицины являются неизлечимыми, а с точки зре-
ния общества  - абсолютно  неприемлемыми. Это  люди с давней (не менее 5
лет) зависимостью  от наркотиков, без профессии и рабочей специальности,
потерявшие друзей (а иногда и семью), судимые (даже неоднократно),  воз-
можно -  имеющие  сопутствующую  психическую патологию. Таких пациентов,
конечно, можно  освободить  от физической зависимости - но у них в жизни
не осталось  ничего, что  могло  бы стать причиной отказа от наркотиков.
Они сразу же начинают искать возможность возобновить наркотизацию. А это
значит, что они вновь начинают воровать, перепродавать наркотики и моше-
нничать. Кроме того,  они будут разносчиками СПИДа,  сифилиса,  гепатит.
Жить в одном доме с таким наркоманом - сущий ад. Сегодня есть только од-
но средство  избавиться  от него:  посадить. Но даже в тюрьму так просто
наркоману не попасть - тюрьмы у нас переполнены.
                                    ***
   Однако если такой больной (или чуть менее запущенный) будет регулярно
получать бесплатный метадон под контролем врача, то у нас с вами появит-
ся шанс  хотя  бы избежать распространения СПИДа и сифилиса. Кроме того,
больной получает  шанс  постепенно войти в нормальное русло жизни (полу-
чить работу, обзавестись  профессией  и семьей)  - сначала с метадоном и
под контролем органов МВД, а потом - как знать! - и без наркотиков?
   Для введения такой программы, основываясь на опыте стран,  использую-
щих ее - Швеции, Великобритании,  Дании - нашим медицинским центром раз-
работаны рекомендации, которые приведены в Приложении 3 в конце книги.
                                    ***
   Родителям наркоманов, не похожих на описанный тип,  советую: не расс-
читывайте на метадоновую поддержку - шансов на то, что больной, получаю-
щий метадон, полностью отказался от употребления наркотика, довольно ма-
ло. Попытайтесь привести Вашего ребенка "в чувство" другими методами,  о
которых речь идет в главах 15 "Что может и чего не может современная ме-
дицина" и 18 "Где искать помощи?"

   Глава 15. ЧТО МОЖЕТ И ЧЕГО НЕ МОЖЕТ СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА

   Вопрос родителей:  На  какой стадии наркомания излечима? Когда еще не
поздно лечить  наркоманию? С наркоманией бороться не поздно никогда.  Но
она неизлечима. Как  только  человек получает психическую зависимость от
наркотиков, т.е. становится наркоманом, он приобретает неизлечимое забо-
левание. Но это не значит,  что ему не удастся жить без наркотиков.  Это
значит, что он всегда будет иметь повышенный риск возобновить регулярную
наркотизацию - даже если этого не хочет и не ожидает от себя.
   При этом не забывайте: наркоман, в общем, не лечится. Он перевоспиты-
вается.
   Я профессиональный  нарколог. Это значит,  что я зарабатываю на жизнь
только одним  способом: за деньги оказываю медицинскую помощь наркоманам
и алкоголикам. И чтобы зарабатывать больше,  я вынужден внимательно сле-
дить за всеми методами лечения наркомании, которые появляются в стране и
в мире.
   И вот  что  я Вам  скажу: одними медицинскими средствами (даже самыми
современными) с  наркоманией  не справиться не только в обществе, но и у
одного конкретного  больного. Почему  же?  Да потому,  что наркомания не
обычная болезнь - это состояние, которое изменяет всю личность, целиком.
А подробнее о причине написано в главе 12 "Почему случаются рецидивы".
   Здесь же рассмотрим конкретные методы лечения наркомании.
   Применение лекарств
   Первый способ  лечения наркомании, который приходит в голову обычному
врачу и  обычному  пациенту - применение различных лекарств. Сказывается
сила привычки, и кроме того, разве мы не имеем различных новейших и мощ-
нейших психофармакологических средств?
   Лекарств, которые бы могли предотвратить развитие наркомании или пол-
ностью ликвидировать желание употреблять наркотики, не существует до сих
пор. И вряд ли они появятся в ближайшие 50 лет.  А может быть, их созда-
ние вообще  невозможно. Поэтому врачи вынуждены использовать симптомати-
ческие методы  лечения  - то есть уменьшать проявления "ломки" (симптомы
абстиненции), и только. С этой задачей медики справляются с честью. Мно-
гие даже считают, что абстиненцию лечат "слишком хорошо", и поэтому, де,
у наркоманов  нет  реальных  причин полностью отказаться от наркотиков -
ведь они уверены, что им все равно помогут в трудное время "ломки". Я не
считаю эту точку зрения правильной, но не хочу обсуждать ее в популярной
книжке. О терапии абстиненции обществу надо знать,  что это - не пробле-
ма, и все.
   Вопрос родителей: Зависит  ли тяжесть абстиненции от стажа наркотиза-
ции? Напрямую зависит от срока непрерывного употребления наркотиков.  То
есть если наркотизация началась три года назад, а потом был ремиссия в 2
года, которая окончилась три месяца назад, то решающую роль играют имен-
но последние три месяца, на протяжении которых прием наркотиков возобно-
вился. С  другой стороны,  с общим стажем наркотизации нарастает тяжесть
сопутствующих наркомании заболеваний - например, больной переносит трав-
мы головы или передозировки, которые утяжеляют абстиненцию.
   Хочу только дать один совет: если врач сообщил Вам,  что собирается в
большом количестве использовать препараты аминазин, тизерцин,  галопери-
дол или  любые другие нейролептики - не связывайтесь с ним, это устарев-
ший и малоэффективный способ лечения.
   Метод Назаралиева
   Многие спрашивают о нем, потому что слышали,  читали и даже видели по
телевизору программу  про метод доктора Назаралиева, который живет и ра-
ботает в Киргизии. Отличительными свойствами этого метода является высо-
кое качество  рекламы  и высокая  стоимость курса терапии. В чем состоит
сам метод, достоверно  я сказать не могу (автор не очень-то рассказывает
о нем). По слухам, Назаралиев использует высокие дозы сильнодействующего
препарата атропина с тем, чтобы больной на время абстиненции находился в
состоянии оглушения. Эта  схема  не  лишена смысла,  потому что действи-
тельно, таким образом больной должен перенести абстиненцию довольно лег-
ко; кроме того, атропин в избыточных дозах снижает влечение к наркотикам
(самим применять не советую - у препарата очень маленькое "терапевтичес-
кое окно"  - разница между лечебной и смертельной дозами, именно поэтому
атропин отнесен  к сильнодействующим  и опасным препаратам). После серии
атропиновых (или  любых  других) ком проводится месячный курс психотера-
пии. По  завершении  курса больному гарантируется год жизни без наркоти-
ков.
   В России описанный метод не нашел поддержки по двум причинам:
   1. Использование атропиношоковой терапии довольно рискованно.
   2. В результате серии таких процедур формируется органическое пораже-
ние головного мозга, и больной становится еще более неуправляемым.
   От самих  больных и их родственников я не слышал восторженных отзывов
о методе Назаралиева, однако слышал,  что многие его пациенты продолжают
употреблять наркотики. Поэтому  я думаю,  что эффективность этого метода
не превышает средней планки эффективности лечения наркомании - т.е. при-
мерно 10% (несмотря на "гарантии" и блестящую рекламу).
   Гемосорбция, ликворосорбция и плазмаферез
   Это тема очень большая и очень важная, поэтому ей посвящена отдельная
глава 16 "Чистка крови".
   Рефлексотерапия (иглотерапия)
   Остается весьма  популярной  для лечения наркомании. Я лично приветс-
твую любой  метод, который помогает наркоманам отказаться от наркотиков.
Иглотерапия и ее разновидности, в общем, помогают, особенно если речь не
идет о тяжелой физической зависимости.
   Надо лишь  помнить, что эта методика способна облегчить физическое (и
даже душевное) состояние пациента, но не изменить его отношения к нарко-
тикам -  потому что изменение отношени