влять примерно  1 раз  в секунду. Если  Вы работаете вдвоем,  то на 1
вдох должно  приходится  4-5  толчков, если Вы в одиночестве боретесь за
жизнь пострадавшего  - сначала делаете 2 вдоха, потом 15 толчков,  потом
опять 2 вдоха и так далее.
   Эти мероприятия  могут  быть  довольно  длительными, и если у Вас нет
уверенности, что пострадавший задышал,  продолжайте их до тех пор,  пока
не приедет "Скорая". Не ослабевайте усилий!  В книжках по реанимации пи-
шут, что  таким  путем  можно  долго (более 30 минут) поддерживать жизнь
больного.
   Я лично  делал  искусственное  дыхание  "рот в рот" и закрытый массаж
сердца. Должен  сказать,  что это приличная физическая нагрузка даже для
двух здоровых мужчин.
   И еще: даже при работе специально обученных реанимационных бригад не-
вероятно высокой считается эффективность, когда удается восстановить ды-
хание у каждого второго (т.е. в 50%) больного с клинической смертью.
   Поэтому не укоряйте себя, если это не получится у Вас - Вы точно сде-
лали все возможное, чтобы спасти пострадавшего.
   Следующий квадратик из нашей схемы - нарушения сердечного ритма - мы,
в общем,  разобрали. Хочу только заметить, что не всегда нарушения ритма
возникают от  передозировки,  иногда  они  бывают на фоне абстиненции. К
счастью, в этом случае до фибрилляции желудочков дело обычно не доходит.
Просто человек  чувствует слабость, дурноту и "перебои" в работе сердца.
Это звоночек: хватит безобразничать, пора к врачу. Потому что если серд-
це не лечить, оно отказывает.
   Следующее состояние  - сепсис, по-русски  это  называется  заражением
крови. Прежде чем описать его,  я расскажу о том, отчего сепсис возника-
ет.
   Вы помните, что  у наркоманов неизбежно снижается иммунитет,  то есть
способность организма сопротивляться инфекции? Так вот,  на практике это
означает, что у них легко (и совсем нередко) возникают различные гнойные
заболевания. Особенно  часто - у тех,  кто вводит наркотики внутривенно.
При инъекциях  наркоманы  изредка используют не стерильные иглы, никогда
не обрабатывают  место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотика
стерильным бывает довольно редко. В результате бактерии проникают непос-
редственно в ткани организма и возникают примерно такие осложнения:
   Тромбофлебит -  воспалительный  процесс  внутри вены. На поврежденной
инъекцией стенке  вены образуется тромб из клеток крови, и микробы попа-
дают внутрь  этого  тромба  уже  при его образовании. Затем они начинают
размножаться (а чего бы им не размножаться - тепло, и пища есть, а имму-
нитета нет). В результате отток крови из тканей по этой вене прекращает-
ся,  и рука (или нога) больного сильно отекает. Поскольку процесс сопро-
вождается воспалением, конечность становится красной и горячей на ощупь.
Покраснение кожи  и боль  распространяются  прямо  по  ходу  вены.  Если
больного не  лечить, инфекция  начинает разноситься по кровеносным сосу-
дам,  и в результате мы имеем сепсис. Есть еще одна опасность непосредс-
твенно от тромбофлебита: если это тромбофлебит бедренной ("паховой", как
ее называют  больные) вены, то дело может кончиться ампутацией конечнос-
ти. Кроме этой вены,  путей оттока из ноги практически не существует,  и
полное прекращение циркуляции крови в ней сопровождается некрозом (отми-
ранием) тканей нижней конечности.
   Абсцесс - ограниченное гнойное расплавление подкожной жировой клетча-
тки. Попавшие под кожу бактерии, не встречая сопротивления, начинают бу-
рно размножаться, "переваривают"  клетчатку  и в  результате  образуется
"мешочек", содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как болезненная, яр-
ко-красная, отечная  область кожи в ограниченном месте,  куда раньше был
сделан укол. Обычно  сопровождается  повышением  температуры тела.  Если
"мешочек" прорвется, в  глубжележащие ткани,  то будет флегмона,  а если
прорвется внутрь кровеносного сосуда - будет сепсис.
   Флегмона - почти то же самое, что и абсцесс, только не в виде "мешоч-
ка", а в виде свободно распространяющихся по межмышечным промежуткам по-
теков гноя. Внешне  похожа  на абсцесс,  но занимает не ограниченную об-
ласть, а распространяется на значительную часть конечности. Также сопро-
вождается болью, отеком, повышением температуры, да еще мешает движениям
конечности. Опасна,  помимо возникновения сепсиса, гнойным расплавлением
нервов, сосудов, мышц, костей и всего, что попадется ей на пути.
                                    ***
   Видите, в  результате  любого  из гнойных процессов возможно развитие
сепсиса. Сепсис  - очень  тяжелое состояние и очень опасное.  В домашних
условиях оно неизбежно приведет к смерти, да и в госпитальных с ним кра-
йне трудно  бороться. Признаками сепсиса являются:  выраженная слабость;
высокая температура, которая  то пропадает,  то подскакивает до 39,50С и
выше;  обильный пот;  снижение  кровяного  давления. Могут быть необяза-
тельные признаки вроде сыпи по всей коже. Как правило, сепсис имеет "во-
рота инфекции" - те самые тромбофлебит, флегмону или абсцесс,  с которых
все началось.
   Если Вы  подозреваете, что  у Вашего близкого развились тромбофлебит,
абсцесс или флегмона, немедленно добейтесь, чтобы он обратился к хирургу
(потому что  наркоманы  обычно  стараются лечить их сами). Ибо когда эти
болячки приведут  к сепсису, потребуется вызывать "Скорую" - и еще неиз-
вестно, сохранит ли ему жизнь неотложная госпитализация в реанимационное
отделение.
                                    ***
   Существует осложнение, которое переживает практически каждый регуляр-
но вводящий  наркотики внутривенно. На наркоманском языке оно называется
"тряска" или  "трясучка". На  медицинском - гипертермическая реакция или
гипертермия. Гипертермия  возникает  оттого,  что огромная доза микробов
попадает прямо в кровь вместе с раствором наркотика. Это значит, что при
гипертермии (правда, очень  редко)  сепсис  может возникнуть сразу,  без
предварительных тромбофлебита, абсцесса или флегмоны.
   Если больной рассказывает Вам, что сразу после укола почувствовал се-
бя не хорошо, а наоборот,  плохо - появились сильный озноб, недомогание,
слабость, ломота в суставах,  тошнота,  головная боль - значит,  он ввел
себе некачественный раствор наркотика и у него гипертермическая реакция.
   Пожалуй, это единственная ситуация, когда непримиримый борец с нарко-
манией С. Белогуров посоветует Вам сделать все для того,  чтобы наркоман
немедленно получил  привычный наркотик в достаточной дозе - по жизненным
показаниям. Ибо после гипертермии может появиться не только сепсис, но и
серьезная патология  почек и сердца. А введение наркотика помогает хоро-
шо. Только  не  купитесь - у больного должна быть температура,  не менее
38 С. И  смотрите  - если он поймет,  что таким образом можно получать у
Вас деньги  на  наркотики,  он  начнет этим пользоваться. Поэтому имейте
ввиду: два  раза  подряд гипертермия практически не случается,  и каждую
неделю она вряд ли будет возникать. Если наркоману не очень плохо, можно
вместо наркотиков  дать  таблетку  аспирина  или  анальгина  с тавегилом
(альтернативой является внутривенное введение антибиотиков вместе с гор-
монами надпочечников, например,  преднизолоном  - но этот совет для вра-
чей).
   Обычно гипертермическая реакция довольно кратковременна, особенно ес-
ли ее  "полечить". Если  же  состояние  больного очень плохое или оно не
улучается на  протяжении 6 часов и более, надо вызывать "Скорую" - пусть
врачи разбираются, в чем дело.
   Травмы случаются со всяким. Беда в том, что с наркоманами они случаю-
тся раз в 15 чаще, чем с другими людьми. Главная причина понятна - когда
сознание затуманено  или  изменено, непросто  избежать опасных ситуаций.
Кроме того, жизнь наркомана слишком близка к криминальному миру, где не-
ожиданные "приключения"  встречаются на каждом шагу. И травмы иногда бы-
вают весьма серьезными, кроме того, угрожают жизни.
   Что же делать в случае травмы? Это зависит от ее вида и тяжести.
   Кровотечение является  опасным  состоянием, особенно если кровь течет
очень сильно  - из артерии или крупной вены. Кровотечение из артерии от-
личается тем, что кровь имеет ярко-алую окраску и льется толчками (соот-
ветствующими пульсу по частоте). Бывает,  даже можно заметить пульсирую-
щую струйку в ране. Даже если такая струйка очень тоненькая, при артери-
альном кровотечении обязательно должен быть наложен кровоостанавливающий
жгут (иначе кровотечение не прекратиться).
   Жгут можно  изготовить  из  подручных материалов (веревки или тряпки)
или использовать готовый - резиновый. Главное, потуже его затянуть, что-
бы ниже  него  пульс не прощупывался (а значит,  нужны усилия!). Правила
такие:
   1. Жгут надо накладывать сразу, как только Вы поймете, что кровотече-
ние - артериальное, то есть до наложения бинтовой повязки.
   2. Жгут  не следует накладывать слишком высоко - чуть выше раны,  чем
ближе к ней, тем лучше.
   3. Жгут  накладывают  не на голую кожу,  а на повязку из ткани или на
одежду, чтобы не произошло ущемления кожи.
   4. Жгут должен быть виден, то есть поверх самого жгута не следует на-
кладывать бинт. Лучше, если Вы запишите на бумажке время наложения жгута
и подсунете записку прямо под жгут. На рану, конечно, повязку надо нало-
жить.
   5. Конечность, на которую наложен жгут, лучше иммобилизировать (обез-
движить), то есть примотать к ней шину. Шину можно сделать из палки.
   6. Эту  конечность  надо  тепло  укутать,  так  как она не снабжается
кровью.
   7. Жгут  не должен перетягивать сосуд более 2-х часов при температуре
воздуха выше 100С, и более 1-го часа при температуре ниже указанной.
   8. Поэтому,  как только Вы наложили жгут, необходимо сразу же вызвать
"Скорую" - все равно рану придется по меньшей мере зашивать.
   Если крови  не  слишком  много, и  она  течет более-менее равномерной
струей темного цвета,  то это - венозное кровотечение. Его можно остано-
вить, наложив тугую бинтовую повязку.
   Если по  каким-либо причинам вам не удается остановить сильное крово-
течение описанными  средствами, попробуйте  просто  плотно заткнуть рану
подручным материалом  (куском ткани) или даже зажать пальцами. Заражение
крови - когда еще оно случится, а если пострадавший умрет от потери кро-
ви, врачам просто некого будет лечить от сепсиса.
   Ожог -  довольно  распространенная  травма у наркоманов, зависимых от
опиатных наркотиков. Они  "варят" наркотики с применением легковоспламе-
няющихся веществ, любят погреться,  покурить и при этом поспать,  к тому
же в опьянении не чувствуют боли. Поэтому они часто обжигаются и об ото-
пительные приборы, и в результате пожаров,  вызванных сигаретами и восп-
ламенением растворителя во время "варки".
   Ожоги представляют  опасность для жизни, когда обожженная поверхность
занимает значительную часть тела (например, всю руку или ногу). Глубокие
ожоги, даже  небольших  размеров,  заживают очень плохо и иногда требуют
пересадки кожи. Кроме того, всегда происходит инфицирование ожоговой ра-
ны. Поэтому  советую  не лечить ожоги самостоятельно,  если только Вашей
целью не  является  формирование  уродливого болезненного рубца на месте
ожога. При  обширных  ожогах  вызывайте "Скорую" немедленно!  Или срочно
идите к хирургу, если ожог небольшой.
   Многие пытаются  применять  средства облегчения боли еще до посещения
врача. На своем опыте могу сказать, что лучше всего поместить обожженное
место под холодную воду, и держать там как можно дольше. Если ожог обши-
рный, закройте  обожженную поверхность влажной тканью и постоянно смачи-
вайте ее. Ни  в коем  случае не смазывайте маслом или жиром свежий ожог!
Тем более, не засыпайте его солью,  как сделал один мой знакомый,  чтобы
помочь своему  другу. Только  холодная вода и вызов врача как можно ско-
рее!
   Травма головы также часто встречается у злоупотребляющих наркотиками.
О травмах головы необходимо помнить следующее:
   Если непосредственно после травмы пострадавший потерял сознание; если
у него появились головокружение, слабость,  тошнота, а тем более рвота -
это сотрясение головного мозга. Значит:  он должен лежать, а не гулять и
к нему лучше вызвать врача.
   Если после травмы состояние больного было неважным, но, в общем, тер-
пимым, а через несколько часов или даже 1-2 суток ему стало хуже, появи-
лись слабость, сонливость, тошнота или рвота - возможно, это внутричере-
пное кровоизлияние. В  этом  случае  пострадавшего  необходимо уложить и
срочно вызвать "Скорую".
   Травма позвоночника  - явление  довольно  редкое и обычно случается с
теми,  кто выпадает  из  окон  верхних  этажей. Если случилось падение с
большой высоты  и пострадавший  жалуется  на  боль в спине, его лучше не
трогать -  пусть лежит,  как лежал,  а побыстрее вызывать "Скорую". Если
необходимо пострадавшего  передвинуть  или осмотреть, то его обязательно
следует уложить  на твердую ровную поверхность (щит или землю). Не пере-
носите его на руках или на одеяле! Это может ухудшить его состояние.
   Переломы конечностей опасны для жизни только в случае сильного крово-
течения (требуют наложения повязки или жгута до наложения шины) или если
сломано бедро. В  любом случае без гипса перелом правильно не срастется,
поэтому к врачу придется идти обязательно. Подозревать перелом надо все-
гда, когда после травмы больно работать конечностью или двигать ею.
   Пневмония (воспаление  легких) у наркоманов развивается быстро и про-
текает тяжело. Кроме того, иногда она осложняется отеком легких, который
является смертельно  опасным  состоянием. К  тому же,  в настоящее время
весьма реальна  опасность туберкулеза. Поэтому советую не относится лег-
комысленно к кашлю и температуре у наркомана. На обычном фоне сниженного
иммунитета кашель  и температура у них через несколько суток могут прев-
ратится в серьезное заболевание.

   Глава 18. ЧТО ДЕЛАТЬ И ГДЕ ИСКАТЬ ПОМОЩИ

   Это первый вопрос, который задают себе родители,  когда наконец приз-
наются себе:  "Да,  мой ребенок - наркоман". Вопрос непростой, иначе все
бы знали на него ответ. Я дам несколько рекомендаций,  но имейте в виду:
ни одна  из них не может являться полностью подходящей именно Вашему по-
ложению.
   Вопрос родителей: Мой  ребенок  не употребляет наркотики,  но рядом с
нами живут наркоманы,  и у них дома притон. Я боюсь, что сын попадет под
их влияние. Куда мне обратиться, чтобы притон прекратил свое существова-
ние? Ваша  районная  милиция вряд ли будет заниматься этой проблемой,  у
нее обычно не хватает сил и средств для борьбы с наркоманами. В С-Петер-
бурге существует Управление МВД по борьбе с незаконным оборотом наркоти-
ков (УНОН). Думаю, лучше позвонить туда.  Их телефон есть в Приложении №
4 "Адреса и телефоны".
   Первое. Успокойтесь и постарайтесь понять:  Ваш ребенок,  несмотря на
его легкомыслие, непредусмотрительность и наивность,  является отдельной
взрослой личностью, и  теперь  Вы  лишь ограниченно можете управлять его
поведением и нести ответственность за него. Он вырос - и в физическом, и
в юридическом  смысле этого слова, и теперь будет сам пытаться организо-
вать свою жизнь. Вы не можете отвечать за него в полной мере.
   Вам не  удастся заставить его относиться к вопросам здоровья и болез-
ни, воровства и честного труда, тунеядства и трудолюбия, жизни и смерти,
наконец так,  как  Вам этого хочется. По крайней мере,  не удастся путем
словесных наставлений  и задушевных бесед - каким бы послушным он не был
еще два месяца назад.
   Он вряд ли будет реагировать на Ваши советы, пока ему не придется ре-
шать жизненные проблемы самому. Это значит,  что если Вы будете пытаться
оградить его от всех напастей - долгов, ссор, драк, разборок с милицией,
"ломок",  нехватки денег  и т.д. - то скорее всего,  он никогда так и не
послушает Вас и не задумается:  "Зачем я принимаю наркотики? Как мне ос-
вободиться от зависимости и начать нормальную жизнь?". Зачем ему это? Он
и так неплохо живет, зная,  что родители накормят и напоят его,  вытащат
из милиции  (да еще дома осталось несколько дорогих вещей, которые можно
продать за наркотики).
   Второе. Запомните: не следует принуждать наркоманов к лечению.  Прак-
тика показывает, что  больные,  которых  заставили лечиться под нажимом,
имеют во  время  терапии одну цель: "успокоить родственников и переждать
репрессии" (ну, можно еще и "дозу сбить"). Наркомания не обычная болезнь
и врачи не могут "вырезать" наркоманию подобно аппендициту. Если у парня
в голове  все  время мысли о наркотиках, то после выписки из больницы он
уколется в первый же (в лучшем случае - второй) день, будьте уверены.
   Вывод: давать деньги на лечение наркомана нужно лишь тогда,  когда он
приполз к Вам на коленях, умоляя помочь.
   Вопрос родителей: Как все же уговорить наркомана лечиться? Прежде чем
делать это,  перечитайте предыдущий абзац. Если,  несмотря ни на что, Вы
все-таки хотите  заставить лечиться Вашего ребенка, Вам придется не уго-
варивать, а принуждать его. Шантаж - не лучший способ отношений, если на
уговоры наркоман  не  реагирует,  ничего другого не остается. Желательно
использовать не прямое принуждение (оно часто встречает отчаянное сопро-
тивление), а  ставить  его  в условия,   вынуждающие  идти  на  лечение.
   Но я считаю такое лечение малоэффективным.
   Третье. Старайтесь  избегать  скандалов с наркоманом.  Это не значит,
что Вы должны делать вид,  что все идет нормально. Заявить о своем отно-
шении к его пороку необходимо, и никогда,  ни в каких обстоятельствах не
нужно одобрять прием наркотиков, тем более стимулировать его выдачей де-
нег, излишней жалостью или раздражительностью и т.д. (за исключением од-
ного случая, указанного  в главе  17  "Угрожающие состояния и неотложная
помощь" - а именно гипертоксической реакции).
   Просто не ввязывайтесь в бесконечные изматывающие пререкания по пово-
ду образа жизни Вашего ребенка, его друзей и знакомых и т.д. Не следует,
по возможности, изводить  себя  бесплодными  переживаниями по поводу его
поведения. Из-за них недолго сойти с ума.
   Ваша главная  задача  - сохранить  свое  здоровье и как можно большую
часть материального  состояния  на то время, когда все это действительно
понадобится (не  для того, чтобы вылететь на ветер),  например,  когда у
Вас появится внук или если Ваш ребенок все-таки прекратит наркотизацию и
начнет нормальную жизнь.
   Совершить подвиг  самоотречения  никогда  не поздно, но если родители
делают это для наркомана, продолжающего колоться,  ситуация только ухуд-
шается.
   Общественные организации.
   Я думаю, лучшее из того, что Вы можете сделать на первом этапе - най-
ти людей,  которые  могли бы Вас понять и помочь практическим советом. В
С-Петербурге есть Ассоциация "АЗАРИЯ - Матери против наркотиков", общес-
твенная некоммерческая  организация, объединяющая  родителей  (не только
матерей) наркоманов. Многие из них живут со своей проблемой уже 10 и бо-
лее лет, и прошли через огонь, воды и медные трубы - у них есть чему по-
учиться,  и они смогут рассказать побольше,  чем эта книжка. Кроме того,
что Вы  перестанете чувствовать одиночество и Вам будет с кем поговорить
о своих несчастьях, в "АЗАРИИ" Вы можете узнать,  где и как лечат нарко-
манов (и  даже  взять направление на лечение), получить помощь адвоката,
литературу по  наркоманиям, разнообразные нормативные документы и просто
человеческое сочувствие.
   Все, что написано в текущей главе от ее начала до этого места,  укла-
дывается в  схемку, размещенную  в Приложении  1 "Отношения Мать - Ребе-
нок-наркоман" и любезно предоставленную Ассоциацией "АЗАРИЯ".
                                    ***
   "АЗАРИЯ", как и любая общественная организация,  нуждается в волонте-
рах - и может быть, работая в ней,  Вы не только поможете себе, но и об-
ретете новый смысл жизни, новых друзей и будете спасителем для таких же,
как Вы, но менее опытных родителей.
   Существует и другая