овышения температуры, его необходимо показать врачу, потому что в грудном
возрасте  опасные  заболевания  могут  быть  и  без  температуры.  Но   не
волнуйтесь, если его аппетит и общий вид удовлетворительны.
     615. Воспаление легких.
     Обычно оно начинается после нескольких дней простудного  заболевания,
но  может  начаться  и  неожиданно.  Можно  подозревать,  что  у   ребенка
воспаление легких,  если  температура  поднимается  до  39,5-40ё,  дыхание
учащается и ребенок кашляет. Часто в начале  болезни  бывает  рвота,  а  у
маленького  ребенка  могут  быть  даже  судороги.  Если   лечение   начато
своевременно, современные  лекарства  приводят  к  скорому  выздоровлению.
Разумеется, всегда следует вызвать врача, если у ребенка кашель и  высокая
температура.
     Круп
     616. Круп с нормальной температурой.
     Крупом  называют  различные  формы  воспаления   слизистой   оболочки
дыхательного  горла  (ларингит)  у  детей.  Обычно  у  ребенка  появляется
хриплый, лающий кашель и несколько затрудненное дыхание.
     Самая  обычная  и  легкая  форма  крупа  с  нормальной   температурой
возникает неожиданно, поздно вечером.  В  течение  дня  ребенок  мог  быть
совершенно здоров или у него была легкая простуда без кашля, но  вдруг  он
просыпается в приступе хриплого крупозного кашля и ему трудно  дышать.  Он
делает отчаянные усилия, чтобы сделать вдох. Эта картина пугает того,  кто
видит ее впервые. Хотя  положение  не  так  серьезно,  как  оно  выглядит,
необходимо срочно вызвать врача при любой форме крупа.
     Первая помощь при крупе, пока не придет врач - это влажный воздух.  В
маленькой комнате его можно создать скорее. Если у вас есть горячая вода в
доме, отнесите ребенка в ванную и  включите  горячую  воду,  чтобы  ванная
наполнилась паром (а не для того, чтобы купать ребенка). Еще лучше пустить
горячий душ. Если вода  недостаточно  горячая,  используйте  электрический
увлажнитель или кипятите воду на электрической плитке. Если у вас  нет  ни
электрического увлажнителя, ни электрической плитки,  ни  горячей  воды  в
водопроводе, кипятите воду на газовой плите и держите ребенка  над  паром.
Можно накрыть зонтом голову ребенка и  кипящую  кастрюлю,  чтобы  удержать
влажный воздух вокруг ребенка.
     От влажного воздуха состояние ребенка быстро улучшается. В это  время
необходимо увлажнить воздух в комнате, где будет спать  ребенок.  Кто-либо
из взрослых должен оставаться с ребенком  все  ночи,  пока  есть  симптомы
крупа.  Спите  в  комнате  ребенка  еще  3  ночи  после  выздоровления   и
просыпайтесь каждые 2-3 часа, чтобы убедиться,  что  он  нормально  дышит.
Спазматический  круп  с  нормальной  температурой  иногда  возвращается  в
следующую ночь. Чтобы избежать этого, увлажняйте воздух в  его  комнате  в
течение 3  ночей.  Эта  форма  крупа  вызывается  комбинацией  простудного
заболевания, чувствительности гортани ребенка и сухого воздуха.
     617. Тяжелая форма крупа с повышенной температурой.
     Крупозный кашель и удушье могут возникнуть постепенно или  неожиданно
в любое время дня и ночи. Дыхание  над  паром  только  частично  облегчает
состояние больного. Если у вашего ребенка хрипота с температурой  или  ему
трудно дышать и при этом повышается температура, он должен находиться  под
неусыпным наблюдением врача. Если у вас  нет  возможности  вызвать  своего
лечащего врача, вызовите любого врача. Если врач не может приехать к  вам,
везите ребенка в больницу.
     618. Дифтерия гортани.
     Это форма крупа, при которой постепенно  нарастает  хрипота,  кашель,
затруднение дыхания (температура умеренная). Если ребенку сделали прививку
против дифтерита, ему эта болезнь не грозит.
     619. При любой форме крупа необходимо немедленно обратиться к врачу.
     Особенно опасно, если хрипота и удушье  продолжаются  даже  в  слабой
форме и если температура выше 38ё.
     Гайморит, ангина и опухание лимфатических узлов
     620. Гайморит.
     Гайморовы полости соединяются с полостями носа  небольшими  каналами.
При тяжелом или продолжительном насморке инфекция может распространиться в
гайморовы полости. Болезни гайморовых полостей обычно тянутся дольше,  чем
обычный насморк, потому что  полости  более  закрыты,  чем  полости  носа,
вследствие чего слизи и  гною  труднее  выходить  оттуда.  Гайморит  может
протекать в очень легкой форме и проявляться в виде хронического выделения
гноя из задней части носа в горло. Это иногда вызывает хронический кашель,
когда ребенок ложится в постель или сразу же после  того,  как  он  встает
утром.  Гайморит  может  протекать  и  в  тяжелой   форме   с   повышенной
температурой и болями.
     Каково бы ни было лечение, прописанное  врачом,  помните,  что  общий
уход за ребенком очень важен. Гайморит - это в конечном  счете  простудное
заболевание, но в более  усложненной  и  с  трудом  поддающейся  излечению
форме. Как и  при  простуде,  лучше  держать  ребенка  дома  в  комнате  с
равномерно теплым и влажным воздухом. Ребенок должен быть тепло одет.
     621. Ангина.
     Ангина вызывается  бактериями.  Обычно  у  ребенка  при  этом  бывает
повышение температуры и общее недомогание. Часто наблюдается головная боль
и рвота. Миндалины сильно краснеют и опухают. Через день или  два  на  них
появляются белые пятна. У ребенка постарше может быть такая сильная боль в
горле, что ему трудно глотать. Маленьких детей, как  это  не  удивительно,
боль в горле часто почти не беспокоит.
     Обязательно вызовите врача - очень важно  начать  лечение  как  можно
раньше.  Современные  лекарства  излечивают  заболевание  и  предотвращают
осложнения (лекарства надо принимать минимум 10 дней). Выздоровление часто
наступает медленно. Если опухают шейные железы, не снижается температура и
продолжается общее недомогание, ребенок должен соблюдать постельный  режим
под наблюдением врача.
     622. Другие заболевания горла.
     Существует  большое  количество  разнообразных   заболеваний   горла,
вызванных разными причинами (фарингиты).  У  многих  людей  немного  болит
горло в начале каждого заболевания. Часто врач, исследуя больного  ребенка
с  повышенной  температурой,   легко   находит   покраснение   горла   как
единственный симптом заболевания. Ребенок может и не  чувствовать  боль  в
горле. В большинстве случаев  краснота  быстро  проходит.  Ребенок  должен
оставаться дома, пока краснота окончательно не пройдет. Необходимо вызвать
врача, если у ребенка повышена температура, если он выглядит больным или у
него довольно сильная краснота в горле (даже при нормальной  температуре).
Если врач подозревает стрептококковую инфекцию, он может  взять  слизь  из
горла для анализа или независимо от этого прописать одно  из  средств  для
предотвращения возможных осложнений.
     623. Опухание шейных лимфатических узлов.
     Железы, расположенные по обеим сторонам шеи, иногда опухают, если  на
них распространяется инфекция во время болезни горла независимо  от  того,
протекает ли она в легкой или тяжелой форме. Чаще всего железы опухают  во
время тонзиллита или спустя 1-2 недели  после  него.  Если  железы  сильно
опухли,  так  что  это  заметно,  или,  если  температура  превышает  38ё,
необходимо вызвать врача. В некоторых случаях может потребоваться лечение,
которое тем эффективнее, чем раньше его начать.
     После заболевания горла шейные железы могут  оставаться  увеличенными
несколько недель или даже месяцев. Они могут опухать и по другим причинам.
Вам следует обратиться к  врачу.  Но  если  врач  найдет,  что  ребенок  в
основном здоров, не волнуйтесь из-за слегка увеличенных желез.
     Миндалины и аденоиды
     624. Миндалины и аденоиды не следует удалять, если они  не  причиняют
беспокойства.
     Но этот вопрос должен окончательно решить врач,  у  которого  ребенок
находится под наблюдением. Необходимо также показать  ребенка  специалисту
отоларингологу. Иногда аденоиды, разросшись, становятся  такими  большими,
что загораживают заднюю часть носа и препятствуют  нормальному  дыханию  и
выделению слизи.
     625. Миндалины.
     У здоровых детей миндалины постепенно увеличиваются  к  7,  8  или  9
годам,  а  затем  постепенно  уменьшаются.  Раньше  считали,  что  сильное
увеличение миндалин - болезненное явление  и  их  удаляли.  В  наше  время
размер миндалин сам по себе не считается решающим фактором.
     Главный вопрос - как работают миндалины и как  часто  они  поражаются
болезненным процессом. В любом случае, врач делает вывод об их размере  во
время или сразу же после заболевания горла, потому что  в  это  время  они
почти всегда увеличены.  Если  миндалины  и  окружающие  их  ткани  всегда
воспалены,  это  подозрительно.  Иногда  хроническое  воспаление  миндалин
является причиной общего недомогания, хронического повышения  температуры,
опухания шейных желез и других неприятностей. О состоянии  миндалин  может
судить только врач.
     При  частых  заболеваниях  тонзиллитом  в  острой  форме  и   гнойным
тонзиллитом  возникает  вопрос  об  удалении  миндалин.  Миндалины  иногда
удаляют и по другим причинам: из-за частых простудных и ушных заболеваний,
ревматизма и хореи, даже в том случае, если миндалины  кажутся  здоровыми.
Нет необходимости удалять миндалины, если они сильно увеличены, но ребенок
абсолютно здоров и редко простужается.
     626. Аденоиды.
     Это гроздья лимфоидной ткани позади мягкого неба, где носовые проходы
соединяются с горлом. Чрезмерно увеличиваясь, они загораживают  проход  из
носа в горло. Вследствие  этого  человек  дышит  ртом  и  храпит  во  сне.
Увеличенные аденоиды мешают свободному выделению слизи и гноя  из  носа  и
тем  самым  могут  способствовать   бесконечному   повторению   простудных
заболеваний и  гайморита.  Увеличенные  аденоиды  могут  также  загородить
проходы, ведущие из носа в ухо, и способствовать ушным заболеваниям.
     Итак,  аденоиды,  как  правило,   удаляются   из-за   дыхания   ртом,
хронического насморка и гайморита, частых  непроходящих  ушных  абсцессов.
Однако совсем необязательно, что после удаления  аденоидов  ребенок  будет
дышать через нос. Некоторые дети дышат через рот по  привычке  (они  будто
рождаются с этой  привычкой).  Удаление  аденоидов  уменьшает  вероятность
появления ушных заболеваний, но не гарантирует от них.
     Если удаляют миндалины, то  практически  всегда  удаляют  и  аденоиды
(последнее сделать гораздо легче). Но часто  удаляют  аденоиды,  если  они
блокируют носовые  проходы,  а  миндалины  оставляют,  если  они  выглядят
нормальными и не причиняют беспокойства. Аденоиды всегда  вырастают  вновь
до определенных размеров. Это не означает, что операция была незаконченной
и должна быть повторена.  Это  говорит  лишь  о  том,  что  в  этом  месте
организму необходима лимфоидная ткань и он энергично  пытается  возместить
ее потерю. Если  аденоиды  снова  сильно  увеличились  и  снова  блокируют
носовые проходы, операцию, возможно, придется  повторить.  Вновь  выросшие
аденоиды редко нуждаются во вторичном удалении.
     Если  нет  особой  необходимости,  врачи  обычно  стараются  отложить
операцию удаления аденоидов и миндалин до  семилетнего  возраста.  На  это
есть свои причины. Во-первых, после  7  лет  аденоиды  и  миндалины  имеют
тенденцию уменьшаться,  а  размеры  гортани  увеличиваются.  Во-вторых,  в
возрасте около 7 лет ткань аденоидов и  миндалин  восстанавливается  более
энергично. В-третьих,  и  это  главное,  операция  может  сильно  напугать
маленького ребенка и  надолго  сделать  его  нервным.  Однако,  если  есть
срочная необходимость в операции, она должна быть сделана.
     Если особой срочности нет, лучше делать операцию поздней  весной  или
осенью, когда болезни горла бывают  реже.  Если  у  ребенка  недавно  была
ангина или другое простудное заболевание, то из опасения повторной вспышки
инфекции операцию откладывают на несколько  недель.  Операцию  откладывают
также, если в округе эпидемия полиомиелита, потому что в противном  случае
ребенок был бы подвержен этому заболеванию в самой тяжелой форме.
     Различные формы аллергии
     627. Аллергический сенной насморк.
     Может быть, у вас есть знакомый, у которого начинается насморк, зуд в
носу и  чихание  от  пыльцы  определенных  цветов.  Его  организм  слишком
чувствителен к пыльце этих цветов,  которая  совсем  не  беспокоит  других
людей. У некоторых людей бывает сенная лихорадка весной,  потому  что  они
чувствительны к пыльце определенных деревьев,  а  у  других  -  летом,  от
определенных трав. Если у вашего ребенка каждый год в одно и то  же  время
начинается насморк с зудом, длящийся неделями, посоветуйтесь с врачом.  По
внешнему виду носа и по результатам  кожных  проб  на  подозреваемые  виды
пыльцы врач может определить, является ли заболевание сенной лихорадкой.
     628. Аллергический вазомоторный насморк.
     Некоторые люди  чувствительны  к  перьям  подушки,  собачьей  шерсти,
комнатной пыли или какому-либо другому веществу.  Ребенок  страдает  такой
аллергией круглый год, а не сезонно. У  него  сильный  насморк,  он  дышит
через рот, что способствует распространению инфекции на гайморовы полости.
Врач постарается найти причину. Лечение различно в каждом случае и зависит
от причины болезни. Если причина в перьях, которыми  набита  подушка.  вам
придется сменить подушку.  Если  причиной  является  собачья  шерсть,  вам
придется отдать кому-нибудь собаку и заменить ее другим животным. Если это
то, чего избежать очень  трудно,  например,  комнатная  пыль,  врач  может
назначить лечение и  посоветует  навсегда  удалить  из  комнаты  все,  что
особенно задерживает пыль, например, ковры и занавесы, ежедневно протирать
пол мокрой тряпкой, особенно, если симптомы  проявляются  ночью  или  рано
утром.   Для   матрацев   и   подушек   можно    приобрести    специальные
пыленепроницаемые чехлы. Можно купить парусиновую раскладушку, для которой
подушка не нужна.
     629. Астма бронхиальная.
     Еще один вид аллергии. В этом случае чувствительным органом  являются
бронхи, слизистая оболочка которых набухает и выделяет густую слизь, когда
в бронхи попадает раздражающее вещество. Ходы, по которым проходит воздух,
становятся настолько узкими, что ребенку трудно дышать, он задыхается, при
этом из груди вырывается свист. Ребенок кашляет.
     У ребенка старшего возраста хроническая астма вызывается  в  основном
веществами, находящимися в воздухе, например, лошадиной перхотью, собачьей
шерстью, различными видами плесени и т. д. У маленького  ребенка  причиной
астмы чаще может быть какая-либо пища.
     При средних и  тяжелых  формах  астмы  ребенка  исследуют,  определяя
раздражающие вещества, и  затем  соответственно  лечат.  Если  лечение  не
проводится, частые приступы астмы могут  оказать  вредное  воздействие  на
развитие  легких  и  грудной   клетки.   Лечение   определяется   причиной
заболевания. Все продукты, к которым ребенок чувствителен, исключаются  из
его питания. Если причиной являются  вещества,  которые  ребенок  вдыхает,
необходимо принять те же меры,  что  и  при  круглогодовой  аллергии  (см.
раздел 628).
     Приступы  астмы  чаще  бывают  ночью.   В   разных   случаях   помимо
чувствительности к определенным веществам, в появлении заболевания  играет
роль время года, климат, температура, подвижность ребенка, его настроение.
Часто приступ астмы вызывается простудой. У некоторых детей приступ  астмы
(или других видов аллергии) возникает,  когда  они  нервничают;  состояние
ребенка значительно улучшается, когда разрешаются волнующие  его  проблемы
(иногда с помощью психиатра). Другими словами, в  лечении  нуждается  весь
организм ребенка в целом.
     В каждом случае приступа астмы помощь зависит от тяжести  приступа  и
от того, что, по мнению врача, лучше помогает данному  ребенку.  Назначают
лекарства, принимаемые внутрь, или инъекции, приносящие облегчение,  когда
ребенок задыхается.
     Если у ребенка возникнет приступ астмы в то время,  когда  у  вас  не
будет возможности сразу обратиться к врачу,  не  пугайтесь.  Если  ребенку
трудно дышать, положите его в постель. Если дело зимой и дом отапливается.
увлажните воздух в его комнате и пусть там будет тепло (см.  раздел  608).
Если у ребенка сильный  кашель  и  у  вас  осталось  лекарство  от  кашля,
прописанное в прошлый раз, дайте ему одну дозу. Займите  его  тихой  игрой
или чтением. Если вы будете поминутно склоняться над ним с  беспокойством,
это может напугать ребенка и ухудшить его состояние.
     Относительно астмы трудно делать  предсказания.  Обычно,  если  астма
начинается  в  раннем  возрасте,  она  проходит  через  несколько  лет,  а
начавшись в более старшем возрасте, держится дольше. В  некоторых  случаях
астма проходит во время полового созревания, иногда она переходит в сенную
лихорадку.
     630. Астматический бронхит.
     Об этой болезни следует упомянуть особо. Изредка  у  новорожденных  и
маленьких детей бывают приступы затрудненного дыхания со свистом, но не  в
любое время, как при типичной хронической астме, а только тогда, когда они
сильно простужены. Эта болезнь чаще встречается у детей в  возрасте  до  3
лет.  Конечно,  неприятно,  когда  ребенок  так  тяжело  переносит  каждую
простуду, но  обратная  сторона  медали  более  утешительна:  тенденция  к
бронхиальной  астме  исчезает  года  через  два.  Разумеется,   при   этом
заболевании следует обращаться к врачу. И сама простуда, и кашель, так  же
как и астма, нуждаются в лечении. Если дом отапливается, увлажните  воздух
в комнате  больного  ребенка  (см.  раздел  608).  Инъекции  и  лекарства,
расширяющие бронхи, часто помогают при обычной астме,  но  почти  не  дают
эффекта при бронхиальной астме.
     631. Крапивница.
     Считается, что крапивница вызывается  кожной  аллергией,  по  крайней
мере в некоторых случаях. При обычном типе крапивницы на  коже  появляются
вздутия, похожие на рубцы. Часто  вздутая  часть  бывает  бледного  цвета,
потому что опухоль вытесняет кровь. Рубцы чешутся,  иногда  невыносимо.  У
некоторых людей крапивница бывает очень часто или даже почти всегда, но  у
большинства людей она возникает только  1-2  раза  за  всю  жизнь.  Иногда
крапивница вызывается чувствительностью организма к какому-либо виду пищи.
Крапивница может начаться после введения различных  сывороток  и  в  конце
некоторых заболеваний. Во многих  случаях  вообще  не  удается  установить
причину крапивницы.
     Домашнее средство  против  зудящей  крапивницы  -  горячая  ванна,  в
которую добавляют питьевую соду. Растворите чашку питьевой  соды  на  один
таз воды или две чашки для ванны. Врачи обычно прописывают  лекарства  или
инъекции, чтобы облегчить состояние больного.
     632. Экзема.
     Появление экземы, так же как и сенной лихорадки и  астмы,  связано  с
аллергией.  При  сенной  лихорадке  слизистая  оболочка  носа  оказывается
чувствительной   к   каким-либо   пищевым   продуктам.   Когда   вещества,
содержащиеся  в  этой  пище,  попадают  в  кровь  и  достигают  кожи,  она
воспаляется. Иногда кожа  оказывается  чувствительной  к  некоторым  видам
шерсти, к шелку, к шерсти кролика или к различным веществам, попадающим на
кожу, например, порошку из фиалкового корня. Если в  семье  бывали  случаи
астмы, сенной лихорадки, крапивницы или экземы, то и у маленького ребенка,
вероятнее всего, будет экзема.
     Даже когда  основной  причиной  экземы  является  чувствительность  к
какому-либо продукту, играют роль два дополнительных фактора. Первый - это
внешнее раздражение кожи. У одних детей экзема бывает  только  в  холодную
погоду, у других - только в жаркое время года, когда кожа сильно потеет. У
некоторых детей экзема появляется на тех местах кожи, куда попадает  моча.
Если экзема возникает на участках  кожи,  которые  имеют  непосредственный
контакт с шерстью, то может быть причиной