льчиков 3-5 лет нарушения поведения тормозимого
круга противостоят (обратная связь) бесцеремонности, отсутствию сдерживающих
начал, чувства  вины и переживания случившегося, т. е.  нарушениям поведения
главным образом  возбудимого  круга.  Тормозимость отрицательно  коррелирует
также с неискренностью, лживостью и  хвастовством.  Последние  проявления, в
свою очередь,  несовместимы  с  повышенной  эмоциональной чувствительностью,
склонностью  легко   обижаться,   плакать  и   расстраиваться.   Всем   этим
доказывается  противоположная направленность поведения тормозимого круга,  а
вместе с тем  и большинства из  невротических расстройств, приведенным  выше
характеристикам, нередко встречающимся в клинике в виде  нарушений поведения
психопатоподобного,  преимущественно возбудимого, круга. У девочек  подобные
различия менее выражены, что указывает на относительно меньшую полярность их
поведенческих и нервных нарушений.
 Исследование распространенности  нервности  у  школьников  проведено на
базе  нескольких  общеобразовательных  школ.  Учителя  оценивали   различные
проявления  нервности  по анкете, ряд утверждений которой формулировался как
"повышенно   возбудимый,   нервный",   "робкий,   нерешительный,  боязливый,
нервный".  Соответственно, в первом варианте  школьник условно  относился  к
группе  возбудимых во  втором варианте  - к  группе  тормозимых возможен и
смешанный вариант. Из 1146  школьников 7-16 лет нервными по оценке педагогов
признаны 43% мальчиков и 18% девочек (различия достоверны).  У дошкольников,
как  отмечалось выше, нервными  будут 28%  мальчиков и 21% девочек. В целом,
нервных школьников (31%)  будет больше, чем дошкольников (25%). Весь прирост
нервности  в  школьном  возрасте  происходит  за  счет  мальчиков (28%  -  у
дошкольников  и  43%  -  у  школьников  различия  достоверны). Причем  если
соотношение  количества  нервных мальчиков и  девочек достоверно различается
уже  в  дошкольном  возрасте  (р Заметное снижение нервных проявлений в 11 лет по сравнению с  возрастом
10  лет  указывает  большей  частью  на  уменьшение влияния  невропатии  как
распространенного  вида  нервности.  Поскольку  они  более   характерна  для
мальчиков, то этим и объясняется в немалой степени снижение нервности прежде
всего у них, а не у девочек.
 Достоверно выявленное повышение нервных реакций возбудимого круга в  12
лет  у  мальчиков  мы  склонны  объяснять  началом  пубертатного  периода  и
обусловленной  им   гормональной  перестройкой   организма.  Противоположная
повышенной  возбудимости  тормозимость   имеет  наибольший  удельный  вес  в
структуре  нервности  в  9  и  14  лет.  У  девочек  соотношение  повышенной
возбудимости, тормозимости и смешанных вариантов нервности не имеет значимых
отличий по возрасту.
 Дополнительно использовались анкеты для оценки нервного состояния детей
родителями на собраниях  в  школе (683 человека). Подобно мнению  педагогов,
родители  выше  оценивают  нервность  мальчиков,  чем  девочек,  особенно  в
возрасте 7-11  лет  (46%).  В  подростковом возрасте снижение  нервности, по
мнению родителей, наблюдается и у мальчиков, и у девочек, причем у мальчиков
- в  большей степени. В каждой  второй  опрошенной семье родители обращались
или  хотели бы обратиться  за консультацией  и  помощью к  невропатологу или
психоневрологу. Кроме этого, у каждого второго школьника родители испытывают
много проблем в  воспитании и  хотели  бы  воспользоваться квалифицированной
консультацией специально подготовленного психолога или педагога.

 Источники  психогений.   Среди   разнообразных   патогенных   ситуаций,
являющихся  причиной  психической  травматизации  при  неврозах,  выделяются
семейно-бытовые, прежде всего конфликтные, отношения в семье (Мясищев В. Н.,
Карвасарский Б.  Д.,  1967  Мягер  В.  К., 1971). В  более  широком аспекте
причиной невроза может быть дисгармоничное  функционирование семьи  в целом,
приводящее  к  заболеванию  одного из  ее  членов  (Семичов  С.  Б.,  1978).
Подчеркивается   хронический   характер   основополагающего   для    невроза
эмоционального  стресса  (Губачев К. М. и  др., 1976). Патогенность  внешних
обстоятельств жизни проявляется лишь  в сочетании с соответствующим значимым
отношением  личности.  В свою  очередь,  особенности  личности,  системы  ее
свойств и  отношений  могут  быть  поняты  лишь  из  истории ее  развития  в
определенной  социально-бытовой среде, прежде  всего в семье (Мясищев В. Н.,
1960).  Указывается  на  характерное  для  психогенных  состояний  сочетание
психической травмы и особого склада личности детей и подростков (Гиляровский
В. А., 1934 Блей  Е.  А.,  1940 Сухарева Г. Е., 1959). Считается,  что чем
острее  и внезапнее  действует психическая травма, тем  меньшую роль  играют
личностные особенности, и, наоборот,  при уменьшении  массивности и  остроты
психической травмы индивидуальный склад личности приобретает большую  роль в
формировании  клинической  картины невроза (Сухарева  Г.  Е., 1959).  Прежде
всего,  патогенность  психической  травмы  возрастает  в  условиях  новизны,
внезапности воздействия, быстрой смены динамического стереотипа (Сухарева Г.
Е.,  1959),  сниженного  функционального  состояния  коры  головного  мозга,
биотонуса в целом (Осипова Е.  А.,  1932 Сканави Е. Е., 1934), резидуальной
органической  (Пивоварова  Г. Н.,  1960)  или невропатической (Симеон Т. П.,
1958)   недостаточности.  Особое   значение   придается  месту   наименьшего
сопротивления организма (Блей Е. А., 1940) и  возрасту больных (Симеон Т. П.
и др., 1935).
 Выделяя   патогенную  роль   хронической   психотравмирующей  ситуации,
отечественные  авторы  связывают   ее  в   большинстве  случаев  с  наличием
конфликтов, неправильным воспитанием  в  семье и  потерей близких.  Подобная
точка  зрения отличается от  зарубежных исследований 30-х годов, построенных
главным  образом на концепциях  психоанализа.  Основное  патогенное значение
придается Эдипову комплексу и ранней  психической  травматизации  (Freud S.,
1912).  Семья  же  воспринимается  только  в  качестве  экрана,  отражающего
переживания пациента. Внимание сосредоточивается на односторонне  понимаемых
проблемах  развития и  противоречиях в психике, мастурбационных фантазиях  и
чувстве вины, несовершенстве защитных механизмов (Freud S.,  1923 Klei M.,
1932 Freud A., 1936).  Однако уже  в 20-х  годах начинает появляться  более
разносторонний, с учетом  реального семейного окружения и типов  воспитания,
взгляд  на  проблему  неврозов (Hug-Helmuth  Н., 1926).  В  последующем  все
большее  значение придается невротическим  особенностям личности родителей и
их влиянию на отношения с детьми (Ноrеу К.,  1937). Чрезмерная  строгость и
изнеживание считаются причиной невротической заторможенности (Schultz-Hecke
H.,  1947). Подчеркивается неблагоприятное  влияние психической депривации и
отрыва от  матери,  равно как и недостатка любви и  заботы (Sitz R.,  1946
Bowly  J.,  1961). Уделяется  внимание  ролевым  конфликтам,  в  том  числе
несоответствию семейной роли ребенка и требований школы (Richter H., 1983).
 Неправильное  воспитание  в  семье  и  конфликты  как ведущие источники
психогений  у детей и  подростков  с  неврозами  признаются  и  большинством
современных исследователей  (Захаров А. И., 1972, 1982 Лебедев С. В,  1979
Козловская  Г. В., Кремнева Л. Ф., 1985). При изучении структуры пограничных
расстройств  среди  городского  детского населения  выявлена  этиологическая
корреляционная    связь    с    неврозами,    прежде   всего,    хронической
психотравмирующей  ситуации в семье  и дефектов  воспитания, затем  школьных
конфликтов,  острой психической травмы и  на  последнем  месте - алкоголизма
родителей  (Козловская  Г. В., Лебедев  С. В.,  1981). Установлена следующая
последовательность  этиологических  семейных факторов при  неврозах у детей:
развод  родителей ссоры  в  семье  грубое  и строгое  отношение родителей
ситуация  депривации  воспитание  вне  семьи  баловство   неодинаковое  и
противоречивое  отношение  симбиотическая  связь   с  одним  из  родителей
чрезмерные амбиции  родителей  ссоры  с братьями и сестрами  узнавание  об
усыновлении (Христозов X., 1983).

 Конституционально-генетический  фактор.  По мере  углубления  знаний  о
неврозах  значение генетических факторов  в  их  происхождении  неоднократно
подвергалось     пересмотру.    В     настоящее     время     отягощен-ность
нервно-психическими заболеваниями при неврозах считается незначительной, без
различий при неврастении, истерии и неврозе навязчивых состояний (Федоров А.
П.,  1978).  Противоречивые  данные  получены  у  близнецов -  от  отрицания
значительного влияния  наследственности на  неврозы (Хамаганова Т. Г. и др.,
1977)  до  ее выделения  в качестве важной переменной (Scheak  H.,  1974).
Имеется  точка  зрения, что  наследственность при  неврозах  -  это один  из
аспектов  более   широкой  проблемы  генетики   индивидуальных  реакций   на
психический стресс (Кочубей Б. И., 1978).
 Нам представляется  неправомочной  постановка  вопроса о  наследуемости
неврозов как  психогенных заболеваний личности, поскольку  это подразумевало
бы  отсутствие соответствующих  изменений личности  под влиянием  социальной
среды.  Даже  если  речь  идет   о  некоторых  общих  в  семье  особенностях
нервно-психического   реагирования,   то   и  тогда  правильно  говорить  об
определенном   сочетании   наследуемых   и  приобретенных   свойств  или   о
конституционально-общем   типе    нервно-психического    (и   соматического)
реагирования.  Действительно,   при   неврозах   отмечается   немало   общих
особенностей у детей, родителей и прародителей, способствующих невротическим
отклонениям под влиянием  психотравмирующих  условий жизни. К тому же,  если
родители не преодолели свои проблемы в  детстве, то  они  могут  неадекватно
реагировать  на  аналогичные  проблемы  у  детей.  Тогда  вместо  ослабления
возможно  усиление  возрастных  проблем, достигающих  степени невроза именно
из-за аффективного отношения  родителей.  Главная  патогенная роль  в данном
случае  принадлежит  не   столько   возрастным   проблемам   детей,  сколько
неадекватному отношению к ним родителей,  не сформировавших  в течение своей
жизни навыка их конструктивного разрешения.
 Обращают    внимание   встречающиеся   случаи   идентичных   возрастных
невротических расстройств у сестер,  реже - у  братьев.  Большей частью  это
относится к неврозу навязчивых состояний в виде фобий - навязчивых страхов с
основополагающим для них страхом смерти.  Так,  одна из сестер в  возрасте 7
лет навязчиво мыла руки, опасаясь заражения и последующей смерти то же было
в 7 лет у другой сестры. Общность возрастных в своей основе страхов смерти у
сестер подразумевает и общность эмоционально-когнитивного типа реагирования.
Повышенной  тревожностью  обладает  мать  девочек,  обнаруживая  к  тому  же
выраженный страх смерти в соответствующем возрасте. В результате она излишне
эмоционально реагировала  на  появление подобного страха у дочерей,  пытаясь
бороться с  ним  призывами  и  ограничениями. Тем самым  она  еще в  большей
степени способствовала фиксации страхов, поскольку девочки боялись  выразить
внешне  беспокоящие их  чувства. Отец  же  вследствие  своей мнительности  и
отстраненности  от  непосредственного общения с  дочерьми  не смог помочь им
разрешить    возрастные    в    своей     основе    переживания.     Влияние
тревожно-мнительного   реагирования   родителей,  особенностей  их  мышления
сказалось на самом характере переработки детьми переживаний  как  навязчивых
страхов и опасений.
 Таким   образом,  правильнее   будет   говорить  не  о   наследственной
предрасположенности к неврозам, а о наличии общих, в том числе и генетически
обусловленных,  способов   или   типов   нервно-психического   реагирования,
опосредованных конкретным характером отношений в семье.
 Иллюстрирует   данное   положение   статистический    анализ   общности
нервно-психического реагирования в трех поколениях семьи  детей с неврозами:
детей, их родителей и прародителей. Опрос в виде стандартизованного интервью
проводился  раздельно  у  матери  и  отца   при   условии   наличия   полных
прародительских семей. Всего изучено 94  семьи  по  линии  матери и 80  - по
линии   отца.  В  качестве   ограничительных  использовались  17  признаков:
сензитивность   лабильность    настроения    возбудимость    тревожность
мнительность   тормозимость    необщительность   фиксация    переживаний
эпилептоидные  черты характера ананкастический радикал  гиперсоциальность
ригидность        паранойяльно-подобные       черты        неустойчивость
несамостоятельность   доминантность   (властность)    истерические   черты
характера.
 Сензитивность  (при интервью  положительный ответ  на утверждения типа:
"очень  ранимый,  чувствительный,  легко   расстраивается")  встречается   у
подавляющего числа детей,  матерей большинства  отцов и  бабушек (родителей
матери и отца).  Достоверно чаще сензитивность выражена у матерей и бабушек,
чем у отцов и дедушек.
 Эмоциональная  лабильность  (повышенно  эмоциональный,  легко  меняется
настроение) имеет место  у подавляющего числа детей,  у большинства матерей.
По женской  линии  лабильность  настроения достоверно выше только  в  семьях
девочек, больных неврозами.
 Возбудимость   (несдержан,   легко   выходит    из   себя,   вспыльчив,
повышенно-возбудим)  присутствует  у  большинства  детей  и  незначительного
большинства матерей. Различия по женской и мужской линии отсутствуют.
 Тревожность  (часто беспокоится, тревожится,  плохо переносит ожидание)
свойственна подавляющему  числу детей,  большинству  матерей и  бабушек.  По
женской линии тревожность выражена достоверно чаще, чем по мужской.
 Мнительность (часто  волнуется по поводу того, что  может произойти, во
всем  сомневается, мнительный) наблюдается в большинстве случаев у мальчиков
и их матерей. Как у мальчиков, так и у девочек мнительность  достоверно чаще
представлена по женской линии.
 Гиперсоциальность    (заостренное     чувство    долга,    обязанности,
ответственности,  трудность компромиссов)  преобладает у  девочек,  а  также
родителей (матерей и отцов) и прародителей (бабушек  и дедушек) как девочек,
так и мальчиков. Различия по женской и мужской линиям отсутствуют.
 Ригидность  (трудность  изменения своей точки  зрения,  неуступчивость,
упрямство) незначительно преобладает у мальчиков  по оценке матери и девочек
- по оценке отцов, а также у дедушек по обоим линиям, кроме дедушки у матери
девочек. У отцов девочек ригидность встречается относительно чаще (50%), чем
у  отцов мальчиков (32%).  В целом  по  мужской линии ригидность встречается
чаще, чем по женской.
 Остальные характеристики из  приведенного списка не имеют существенного
распространения   в  семьях  детей  с  неврозами,  поэтому  мы  на   них  не
останавливаемся.
 Из  рассмотренных  характеристик выделяются  те, которые встречаются  у
большинства  детей  и  по  крайней мере  у  одного  взрослого: родителя  или
прародителя.  Это сензитивность,  эмоциональная  лабильность,  возбудимость,
тревожность,  мнительность,  гиперсоциальность  и  ригидность.   Вместе  они
образуют  невротический контур личности  в  трех  поколениях семьи  детей  с
неврозами.
 В   свою   очередь,  статистически   предопределяющими   среди   данных
характеристик будут сензитивность, гиперсоциальность и тревожность. Их можно
определить  как  базисную  триаду   невротического  типа  реагирования:   на
эмоциональном уровне  - сензитивность  на уровне  характера -  тревожность
направленности личности - гиперсоциальность.
 Наиболее  часто  отмечаются  сензитивность  и   гиперсоциальность.  Эти
характеристики   создают   известное   противоречие  между   чувственными  и
рассудочными, эмоциональными и рациональными аспектами психики. Наличие двух
одинаково  выраженных сторон  психического  реагирования  доказывает, что, в
целом,  в  семье   детей   с  неврозами   нет  одностороннего   преобладания
эмоционального  или сугубо рационального  типа реагирования,  и  речь, таким
образом, идет именно об их сочетании.
 Представляет  интерес  сочетание некоторых  изученных  характеристик  в
семье. Сензитивность, лабильность настроения  и возбудимость рассматриваются
как эмотивность,  в  то  время  как  мнительность,  ананкастический  радикал
(подчеркнутое  стремление  к порядку  и  чистоте,  наряду со  склонностью  к
навязчивым  мыслям  и повторениям)  и  гиперсоциальность  образуют  комплекс
подчеркнутой   рациональности.   Наибольшие   баллы    по   эмотивности    и
рациональности  получают  матери,  достоверно  отличаясь  этим от  остальных
взрослых  членов семьи. Тем самым психика матерей детей с неврозами является
наиболее противоречивой в плане выраженности ее эмоциональных и рациональных
сторон.
 При подсчете суммарных величин всех 17 приведенных  характеристик можно
получить  своего  рода индекс  характерологического своеобразия.  Достоверно
чаще  он  выражен  среди  взрослых  у  матерей, в  первую очередь  у матерей
мальчиков,  что  подчеркивает  большую вероятность  заболевания неврозами  у
мальчиков, матери которых характерологически более изменены.
 У бабушек в сравнении с дедушками был выявлен достоверно больший индекс
характерологического своеобразия. В большей степени это своеобразие  присуще
бабушкам по линии  матерей  и  достигает максимального  выражения  в  семьях
девочек. Этих бабушек  следует  считать  наиболее патогенным прародительским
звеном в характерологической структуре семьи детей с неврозами.
 Заслуживает      внимания     достоверно      большая      выраженность
характерологических изменений по взрослой женской линии (мать, обе  бабушки)
в  сравнении  с  мужской   (отец,  оба  дедушки).  В  большей   степени  они
представлены в семьях девочек.
 Приведем данные дополнительного интервью со 117 матерями  и 106 отцами,
согласно которому у большинства матерей (61 %) выявлены признаки нервности в
детстве в отличие от  их достоверно меньшего распространения в этом возрасте
у  отцов  (36%).  На  момент  проведения  интервью частота  диагностируемого
невроза  у матерей соответствует частоте нервности в детстве, в то время как
у  отцов  невроз диагностируется  значительно реже  проявлений  нервности  в
детстве. Следовательно, нервность  по  женской линии  обладает  относительно
большей устойчивостью, чем нервность по мужской линии,  отличающаяся большей
вариативностью и возрастной изменчивостью (динамикой).
 В  связи  с  рассматриваемой  проблемой  изучена  похожесть в  семье по
признакам общих черт лица (внешности) и характера. Для решения этой задачи у
детей  наиболее  подходит   возраст  7-11   лет,  когда  изучаемые  признаки
достаточно развиты  и нет пубертатных  возрастных  изменений. В  исследуемой
группе - 129  детей  (76  мальчиков и 53 девочки)  с неврозами  и  такое  же
количество - в норме  /2/ всего  258 детей.  Установлено, что мальчики 7-11
лет при неврозах достоверно чаще, чем в норме, походят внешне на отцов.
 У девочек  с неврозами  достоверно  более идентичный характер с отцами,
чем  в  норме (р В свою очередь, матери мальчиков достоверно чаще походят характером  на
своих  отцов,  а матери девочек достоверно чаще походят на них внешним видом
(лицом) и характером. Можно сказать, что  у матерей  детей с неврозами более
доминантными  признаками по  внешности и  характеру  будут признаки отца,  в
отличие   от   матерей   детей   без   нервно-психических   отклонений,   не
обнаруживающих  значительного  преобладания признаков  общности  с одним  из
родителей.
 Большая похожесть  детей и  матерей  на  своих  отцов в  родительских и
прародительских семьях вступает  в противоречие с недостаточной ролью отца в
обеих семьях,  дефицитом  общения с  ним  или  его  фактическим отсутствием.
По