ая напряженность  в семье, если
она  была раньше, поскольку всех объединяет цель помочь выздоровлению детей.
Таким образом разрешается и конфликт родителей в вопросах воспитания. Каждый
из них может  изложить свои проблемы  на приеме и получить квалифицированный
ответ. Последний является в  ряде случаев итогом совместного разбора  только
что  проигранной проблемной ситуации с участием врача, больного и  родителя.
Аналогичный  принцип используется во время посещения врача другим родителем.
Если  оба родителя  по собственной  инициативе приходят  на  прием,  то  это
существенно  повышает  эффект  психотерапии неврозов у  детей.  Многое здесь
зависит  от  тактики врача,  его  умения вести  дискуссию, объединять  точки
зрения, действовать творчески и инициативно.
 Несмотря  на  достаточно большое количество  занятий у некоторых детей,
которые проходят курсы групповой психотерапии  и гипнотерапии, среднее число
посещений сравнительно невелико и составляет 4 (дошкольники) и 5 (школьники)
на  одного больного.  Почти  в половине случаев семейная  консультация  дает
достаточно исчерпывающие ответы в отношении невротического состояния детей и
отпадает  необходимость  в   повторном   посещении  врача.  Катамнестические
исследования  показывают, что  большинство родителей  в  этом случае  сумели
перестроить  свои  отношения,  изменить  характер  воспитания   и  вместе  с
выполнением врачебных назначений добиться  заметного  улучшения состояния  у
детей. Выздоровлению больных  препятствуют личностные изменения у родителей,
невротическое  заболевание   одного  из  них  и   трудноразрешимый  семейный
конфликт. Тогда требуется продолжительный курс психотерапии с более активным
привлечением родителей,  оказанием им  врачебной  и  психологической помощи,
радикальной  перестройкой  семейных  отношений,  прежде  всего  отношений  с
детьми.
 Обследование детей с неврозами отличается рядом  особенностей. Нередко,
на первый взгляд,  они не  производят впечатления больных и  сами обычно  не
рассказывают о беспокоящих  их ощущениях  и переживаниях. Если с подростками
можно  начать беседу  сразу,  то  с  младшими школьниками лучше всего  после
совместной  игры в  кегли, что разряжает напряжение  от  ожидания  приема  и
способствует  лучшему  контакту.  Дошкольникам  предоставляется  возможность
самостоятельной  игры. Мальчиков  обычно привлекают машинки,  роботы, танки
девочек -  куклы  и  мягкие игрушки. У мальчиков и девочек заметный  интерес
проявляется  к  разборному  теремку,  внутри  которого  и рядом  расположены
фигурки животных, в том числе  медведя, волка,  лисы, лягушки  и зайца.  При
затруднениях в начале игры врач принимает в ней активное участие,  предлагая
разнообразные сюжеты. Во время игры он может получить ответы на интересующие
его вопросы, выбирая подходящие паузы и задавая вопросы как бы между прочим,
ненавязчиво,    ненастойчиво,   учитывая   возрастные   особенности   детей,
заторможенность  и  астению.  Вопросы  последовательно  касаются  общения  в
детском  саду   и  школе,   семье,  источников  напряжения  и  недовольства,
беспокойства  и  страхов,  а  также интересов и  предпочтений.  Без  особого
привлечения   внимания   выясняется  отношение   к  нервным,   в  том  числе
невротическим,  проявлениям.  В  младшем дошкольном  возрасте 2/3  детей  не
осознают   невротические   симптомы,  в   старшем  дошкольном  -  это  число
сокращается до 1/2. В  школьном возрасте 2/3  детей воспринимают невроз  как
болезненное состояние, препятствующее  нормальному  самочувствию.  Осознание
наименее выражено при истерическом неврозе, наиболее  часто  оно встречается
при неврозе  страха  и обсессивном неврозе, отражая большую степень фиксации
на своем болезненном состоянии.  Некоторые из  данных беседы с детьми, вроде
страхов  и отношений в семье,  приводятся в других разделах книги. Здесь  же
обратим внимание на использование в  целях  диагностики игры в кегли, других
результатов интервью,  изобразительного  творчества,  а также вопросников  и
определения внушаемости.

 Игра  в  кегли.  Она  позволяет  разнообразить  прием и  уменьшить  его
формальный   характер.  Игра  проводится   несколько   раз,   причем   кегли
устанавливает по своему усмотрению  проигравший.  От  катания пластмассового
мяча следует переход к его  бросанию, что  дает дополнительный эмоциональный
стимул для  игры.  Даже несколько  минут игры позволяют  снять напряжение от
предшествующей беседы  и  наладить  более доверительный контакт с  ребенком.
Игра  в кегли  - не  только  средство  эмоционального  оживления, разрядки и
контакта,  она дает много ценной диагностической информации.  В игре заметны
нерешительность  в  поведении,  излишнее  напряжение и  волнение, неловкость
движений   (из-за   отсутствия  подвижных  игр   дома),   растерянность  при
необходимости  быстрого  и  самостоятельного  принятия  решений,   трудность
компромиссов, аффект при неудаче,  отказ от продолжения игры или настойчивое
желание ее продолжения во что бы то ни стало. Все это характерно для детей с
неврозами. Тем не менее игра должна оставить  у них чувство удовлетворения и
желание контакта  с врачом  в дальнейшем. Тогда уже  знакомая  игра является
формой эмоциональной разминки до или после направленной психотерапевтической
беседы с  врачом.  Можно определить  уровень притязаний,  если  предоставить
возможность  детям неоднократно выигрывать в игре.  Здесь важно  посмотреть,
когда  они  потеряют  интерес  к  ней  или же поймут  нецелесообразность  ее
продолжения   в   ситуации   специально  моделируемых   дальнейших   неудач.
Целесообразно также использование с диагностическими целями  игровой тактики
чередования   неоднократных   выигрываний   с  неожиданным   поражением  или
чередования  проигрываний с  выигрышем.  Насколько ребенок в  этих  условиях
будет стремиться играть дальше, соразмерять свои возможности с возможностями
взрослого,  корригировать свой  уровень  притязаний - все  это  подсказывает
врачу пути дальнейшей психотерапевтической  работы. Одним  из  ее фрагментов
может стать снова игра  в кегли с  целью повышения толерантности к стрессу и
коррекции уровня притязаний.  В целом, у детей с неврозами нельзя говорить о
завышенном  уровне  притязаний,  за  исключением  больных   с   истерическим
неврозом.  В  большинстве  случаев  наблюдается  адекватный  или  пониженный
уровень   притязаний.   Последнее   -  результат   болезненного  ограничения
возможностей или их  блокирования  вследствие  нарастающего  чувства вины  и
беспокойства, неуверенности в своих силах.

 Интервью.  Оно  проводилось  со 128  детьми  с  неврозами.  По возрасту
опрошенные  разделены на группы 3-5,  5-7, 7-10, 10-12  и 12-15 лет.  Ответы
ранжировались  по типу: "да" ("согласен"), "трудно  сказать"  ("не знаю" или
"когда  как"), "нет" ("не  согласен"). При  изложении  данных  положительный
(утвердительный) ответ объединит "да" и "трудно сказать".
 Некрасивыми  внешне  считают себя 72% мальчиков и  80% девочек, отражая
этим   пониженный  уровень  самооценки.  С  возрастом  восприятие  себя  как
некрасивого  увеличивается,  особенно  у  подростков.  Больше всего  чувство
неудовлетворенности  своей  внешностью  выражено  у  детей  с   истерическим
неврозом.
 Утвердительный  ответ  на вопрос: "Часто  ли не получается  то,  что ты
хочешь?"  -  дают большинство опрошенных, за исключением девочек-дошкольниц.
При этом у  девочек  число неудач  в осуществлении своих желаний с возрастом
увеличивается,  достигая  максимальной  выраженности  в  12-15  лет.  Как  у
девочек,  так  и  у  мальчиков  наибольшее  число  неудач  наблюдается   при
истерическом неврозе,  подчеркивая  исходно  завышенный, часто  неадекватный
уровень притязаний.
 Неспособность  вовремя  защитить   себя,  дать  сдачи  выявлена  у  63%
мальчиков  и  40,5%  девочек  (различия достоверны).  Отсутствие  защиты  не
уменьшается,  а увеличивается  с возрастом, причем  это  выражено  больше  у
мальчиков (от  45%  у  дошкольников  до  100%  в  12-15  лет,  у  девочек  -
соответственно у 45 и 67%).
 Наиболее  часто   беззащитность  проявляется  у  детей  с   обсессивным
неврозом,  поскольку они не  дают ответных  агрессивных реакций  по причинам
морально-этического порядка и наличия тревожно-мнительных черт в характере.
 Склонность легко обижаться (утвердительный ответ на вопрос: "Тебя легко
обидеть?")  выявлена у 55% мальчиков и 47% девочек. С возрастом обидчивость,
как и беззащитность, возрастает. Различия  по нозологическим формам неврозов
незначительны.
 Таким   образом,  с  возрастом   у  детей  с  неврозами  происходит  не
уменьшение,  как  у здоровых сверстников,  а увеличение  таких характеристик
личностного   реагирования,   как  ранимость  (обидчивость),   неспособность
защитить себя, отрицательное восприятие внешнего облика.
 Установка  стать  сразу  взрослым   или   снова   маленьким,  если   бы
представилась такая возможность, выявлена у большинства дошкольников (2/3) и
меньшинства  школьников  1/3). Подобная  установка  наиболее  характерна для
детей с истерическим  неврозом и представлена большей  частью желанием сразу
стать взрослым.
 Утвердительный ответ на вопрос о желательности перемены пола  получен у
13% мальчиков и 17% девочек. У мальчиков желание стать девочкой  с возрастом
уменьшается у девочек  - стать мальчиком, наоборот, увеличивается, достигая
в 12-15 лет  50%.  Установка на перемену  пола более  характерна для детей с
истерическим неврозом.
 Рассмотрим ту часть интервью, где  оценка  себя и взрослых членов семьи
выражается в баллах.  Максимальная выраженность тех  или иных  характеристик
соответствует 3 баллам средняя - 2 баллам минимальная - 1 баллу. Например,
вопрос: "Считаешь ли ты себя умным?" предполагает  следующие ответы:  "очень
умный" (3 балла), "просто умный" (2 балла) и "не  очень умный" (1 балл). Для
сравнения полученных данных использовался  средний  балл. Более  умными себя
считают мальчики (средний балл - 1,95, у девочек - 1,7). Чаще относят себя к
умным дошкольники обоего пола, а также дети  с неврозом страха. Оценка "ума"
матери  мальчиками и девочками одинаковая.  Мальчики более  высоко оценивают
"ум" отца,  а  девочки  - "ум" матери. Соответственно,  мальчики дают  более
высокую  оценку дедушке,  а  девочки  -  бабушке. Здесь  сказывается  эффект
полоролевой  идентификации. Заслуживают  внимание более  низкие оценки "ума"
родителей подростками 12-15 лет.
 Оценка себя  как  "сильного"  несколько выше у мальчиков.  С  возрастом
происходит снижение этой оценки. Как мальчики, так и девочки оценивают отцов
более   сильными,   чем  матерей.  Данная  характеристика   распространяется
мальчиками и на дедушек.
 Различия в оценке себя как "доброго" отсутствуют у мальчиков и девочек.
С возрастом они считают себя менее добрыми. Более добрыми находят  себя дети
при  неврозе  страха,  что  соответствует  действительности,  поскольку  они
обладают повышенной жалостливостью и сострадательностью. Матери определяются
более  добрыми, чем отцы,  мальчиками и девочками. Последние находят бабушек
более добрыми, чем дедушек.  Заметим, что дети  с  неврозами более сильными,
умными и добрыми  находят не себя,  а родителей, подчеркивая этим  известную
сбалансированность своих оценок.
 Понимание со стороны родителей мальчики оценивают несколько  выше,  чем
девочки.  Если в дошкольном возрасте  по оценке  детей нет особых различий в
понимании обоих родителей, то  в дальнейшем оно незначительно уменьшается со
стороны матери и существенно - со стороны отца, достигая минимума в возрасте
12-15 лет. Наименьшее понимание у матери  и наибольшее - у отца находят дети
при истерическом неврозе.
 Рассмотрим  оценки  детей  в   зависимости  от  характера  отношений  с
родителями. Для этого использован составленный  нами вопросник, раскрывающий
в  процессе  интервью  с  детьми  различные  конфликтные  стороны  отношения
родителей. В группах выше и ниже среднего балла вопросника будут дети, более
или менее  конфликтные  с родителями.  Выявлено, что  мальчики и девочки при
конфликте  с матерью понижают оценку ее ума. То  же у  мальчиков в отношении
отца. Мальчики при  конфликте  с матерью и  отцом считают их менее сильными
при конфликте с  отцом определяют его  как  менее  доброго. При конфликте  с
матерью   мальчики   считают   ее   менее   понимающей.   Следует   отметить
парадоксальный,  на первый  взгляд, феномен,  когда  девочки, конфликтные  с
отцами,  определяют  их  как более умных,  сильных  и  добрых.  По-видимому,
источником  конфликтных  отношений они считают  прежде всего себя, испытывая
чувство вины и  желание представить  отца в  лучшем свете. В целом, мальчики
при конфликте с родителями склонны к более отрицательному их восприятию, чем
девочки.
 Перейдем  к интервью, касающимся отношений в школе. Неудовлетворенность
школьными достижениями отмечается у 50% мальчиков и 41% девочек, максимально
нарастая  в  возрасте  12-15  лет. Более  часто неудовлетворенность успехами
встречается  при  обсессивном  неврозе,  отражая   не  столько   фактическое
положение  дел с  учебой, сколько  повышенное  чувство долга и  обязанности,
желание учиться еще лучше.
 Из школьных предметов к  трудным для усвоения мальчики относят  русский
язык  (у  49%), девочки  - математику  (у  35%). Затруднения  по  математике
отмечаются у 31% мальчиков, русскому языку - у 23% девочек.
 Каждый второй учащийся  4-8-х  классов  хотел  бы заменить  одного  или
нескольких учителей,  почти  всегда женщин, с  которыми у  них не  сложились
отношения.
 Число положительно относящихся к больному в классе сверстников меняется
незначительно с  возрастом  и составляет с 1-го  по  8-й  класс в  среднем 7
сверстников  у мальчиков  и  10  - у девочек.  Круг предпочитаемого  общения
наиболее  обширный  у  детей с истерическим  неврозом. Отсутствие  друзей  в
классе  (эффект   социально-психологической   изоляции)  отмечается   у  35%
мальчиков  и 24%  девочек,  достигая максимума  в  12-15  лет.  Меньше всего
изоляция выражена  при истерическом неврозе, больше - при неврозе  страха  и
обсессивном неврозе.
 Число отрицательно  относящихся  сверстников  к  мальчикам  значительно
больше  (13),  чем  у  девочек  (6),  т.  е.  мальчики  находятся   в  более
неблагоприятной  для   себя  позиции  в  классе.  С  возрастом   число  этих
сверстников  существенно  уменьшается  (от 15  мальчиков  7-10  лет  до 7  в
возрасте 12-15 лет у девочек, соответственно, - от 9 до 1).
 Стремление  перейти в  другой (параллельный) класс  встречается  у  20%
детей.  Больше  всего оно  характерно  для  детей  с  обсессивным  неврозом,
подчеркивая их изоляцию в классе и непереносимость конфликтной ситуации.
 Желание  учиться  дома  проявляется  у  каждого  третьего из опрошенных
детей,  чаще всего при  неврозе  страха и истерическом неврозе.  При неврозе
страха  это  отражает  неуверенность  и  страх  при ответах  в  классе  при
истерическом  неврозе -  стремление  избежать  всех трудностей, связанных со
школой.
 В  неформальных  группах  общения  (улица, двор) отсутствие  друзей или
устойчивого круга  общения  отмечается у каждого второго  мальчика  и каждой
третьей  девочки.  Это  говорит  о  трудностях  установления  и  поддержания
контактов со сверстниками. С возрастом проблемы общения  не становятся менее
выраженными,  что  обусловлено  невротическими  изменениями  в  формировании
личности, большей частью тормозимого круга. Проблемы общения наиболее  часто
встречаются  у  детей  с   неврозом  страха,  испытывающих  много   страхов,
неуверенных в себе и нерешительных в контактах.
 Лидерство  в  общении  вне  школы  по  собственной  оценке находят  40%
мальчиков  и  52%  девочек. Эти явно  завышенные цифры  указывают  больше на
стремление играть  главную роль, чем на фактическое лидерство, которое,  как
уже  отмечалось, не получается реально. Если у мальчиков неудачи в лидерстве
относительно  постоянны  во  всех возрастах, то у девочек они  максимальны в
12-15 лет. Практически здесь полностью отсутствует  лидерство, у девочек нет
подруг, и они не пользуются признанием среди сверстников. Относительно  чаще
лидерство (по  самооценке)  встречается  у  детей  с истерическим  неврозом,
отражая тенденцию к доминирующей позиции в отношениях с окружающими.
 Данные   интервью   показывают,  что,  несмотря   на   ряд   возрастных
особенностей,  у  детей  с  неврозами  заметны  неблагоприятные  изменения в
формировании личности. В немалой степени  они  являются следствием длительно
протекающего болезненного расстройства, препятствий на пути самоутверждения,
своевременной реализации своих возможностей и потребностей.

 Рисование   как   способ  диагностики.   Стремление  рисовать   присуще
большинству детей старшего дошкольного возраста. При неврозах  дети часто не
реализуют   его   из-за  односторонней   ориентации   родителей   на   более
интеллектуально  насыщенные   занятия.  Рисование,  как  и  игра,  считается
несерьезным  занятием,  работой "для себя",  и  подобная  установка обедняет
духовный мир детей, не дает возможности реализоваться их творческим началам.
Изучение рисунков детей  с неврозами полезно и в плане диагностики интересов
и  увлечений,  особенностей темперамента  и  переживаний.  С известной долей
осторожности можно считать, что  преобладание серых тонов и  черного цвета в
рисунках   подчеркивает    отсутствие   жизнерадостности,   пониженный   фон
настроения, большое  количество  страхов,  с которыми  не  может  справиться
ребенок.  Доминирование  ярких, светлых  и  насыщенных красок  указывает  на
высокий жизненный тонус и оптимизм. Широкие мазки, масштабность изображения,
отсутствие    предварительных    набросков   и    последующих,    изменяющих
первоначальный  сюжет дорисовок,  говорит  об уверенности  и  решительности.
Повышенная  возбудимость, гиперактивность находят выражение в неустойчивости
изображения,  смазанности или в большом числе отчетливых, но  пересекающихся
линий.
 Изучение спонтанных,  т. е.  сделанных по собственному желанию рисунков
показывают обычную  возрастную направленность у  детей с неврозами. Мальчики
предпочитают рисовать машины, технику, затем -  людей и сражения девочки  -
людей, дом и природу, затем - животных.
 Тематическое  рисование  по заданию врача может  осуществляться как  во
время ожидания приема, так и дома. Рисунки на темы: "В детском саду, школе",
"На улице, во дворе", "Мы дома", "Семья", "Что мне снится страшное" или "Мои
страхи", "Что было со мной самое плохое  или хорошее",  "Кем я хочу стать" -
дают  много   ценной  информации,   дополняющей  клиническое   обследование.
Дошкольники  изображают себя в детском саду,  как правило, рядом  с одним из
сверстников, с которым поддерживают дружеские отношения. Если сверстников на
рисунке  несколько,  то автор  помещает себя  обычно  на  периферии  группы,
отображая    этим     отсутствие    лидирующей     позиции.    О    феномене
социально-психологической изоляции можно  судить по рисункам школьников. Они
достоверно чаще изображают себя в одиночестве, чем  в  окружении сверстников
или  взрослых.  Таким  образом,  степень   принятия  в  группе  (коллективе)
уменьшается по  мере перехода  из детского сада  в школу,  сопровождаясь все
более   выраженными  переживаниями   своей  обособленности,   непонятости  и
одиночества   с  ведущим  переживанием  "я   не  такой,  как  все".  Чувство
одиночества -  одно  из центральных  переживаний  при  неврозах  -  особенно
заметно  в  сюжете  "улица,  двор".   Здесь  также   достоверно   доминирует
изображение  только  себя, а не  себя и сверстников, подчеркивая трудности в
установлении дружеских, неформальных отношений.
 Рисование   ситуации   "Мы   дома"   дает   возможность   воспроизвести
взаимодействие в семье, какую-либо сценку из ее жизни. Здесь же предлагается
нарисовать  всех  членов