ыло бы предполагать. Тем  не
менее при неврозах относительно больше детей с флегматическим темпераментом,
в  чем  нельзя  исключить  их  невротическую  заторможенность.  Чем   больше
"меняется" под влиянием  неправильного воспитания природный темперамент, тем
больше  тяжесть  невроза, вызванного излишними ограничениями  или чрезмерной
стимуляцией  психофизиологических возможностей детей.  В большей степени это
относится к мальчикам, у которых по сравнению  с девочками  чаще встречается
холерический   темперамент,  наиболее   легко  повреждаемый  при  чрезмерных
средовых  ограничениях.  Мальчики   более   уязвимы   к   ограничениям   при
холерическом, а девочки - к стимуляции при флегматическом темпераменте.
 Дети  с  холерическим  темпераментом  в   большей  степени  склонны   к
невротическим  реакциям  тревожного  и  возбудимого круга,  с флегматическим
темпераментом - к невротическим страхам и реакциям тормозимого круга.

 Нервно-соматическая  ослабленность. Наиболее  часто  речь идет об общей
соматической  ослабленности, подверженности частым простудным  заболеваниям,
спазмам   в   области   дыхательных   путей,   желудочно-кишечного   тракта,
сердечно-сосудистой системы.  Чаще  это  наблюдается  на  фойе невропатии  и
является одним из выражений общей измененной нервно-психической реактивности
организма.
 Менее   частым,    чем    невропатия,   источником   нервно-психической
ослабленности   организма   будет  резидуальная   церебральная  органическая
недостаточность. Оба вида патологии способствуют  возникновению астенических
расстройств,  на  фоне  которых  легче фиксируются  невротические  симптомы,
прежде всего страхи, навязчивые мысли и опасения.
 Часто  речь  идет  об  избирательной  ослабленности или  дефицитарности
определенных  систем организма, наиболее подверженных  воздействию  стресса.
Это  могут  быть чрезмерно  ускоренная  или  замедленная  речь  с элементами
дизартрии при заикании повышенная мышечная возбудимость  при общей моторной
недостаточности и  высоком  росте при  тиках  нарушения  биоритма  сна  при
энурезе  проницаемость  и   возбудимость  слизистых,  дыхательных  путей  и
желудочно-кишечного тракта  при опосредованной стрессом бронхиальной  астме,
привычной рвоте, гастрите и ангиохолецистите вегетососудистая лабильность в
виде  головных   болей,  неустойчивости  пульса  и  артериального  давления
аллергически   повышенная  чувствительность   кожи   и   слизистых  в   виде
экссудативно-катарального   диатеза,   ложного   крупа,   отека   Квинке   и
нейродермита.
 Длительно  протекающий психический  стресс и  сам  по себе  приводит  к
определенным  функциональным  расстройствам  в  деятельности  диэнцефального
отдела мозга. Выражается это хроническим течением  соматических заболеваний,
впервые возникшей  вегетососудистой дистонией и гормональной неустойчивостью
в подростковом возрасте.
 Возможен  и  смешанный  вариант, когда  хронический стресс, воздействуя
через   центральные  регулирующие  механизмы,   заостряет  уже   ослабленные
соматические  сферы организма и приводит к появлению новых, психосоматически
обусловленных нарушений.
 При ослабленности организма возрастает количество проблем в воспитании,
так как нелегко найти подход к часто болеющему ребенку. У матери и бабушки в
этом  случае часто  проявляются  гиперопека  и  предохранения  в общении  со
сверстниками.
 Определенное значение  в патогенезе неврозов имеет  и дизонтогенез, как
со  стороны  физического развития  (например,  высокий рост у детей,  прежде
всего - девочек с  тиками), так и со стороны  психического  развития, в виде
неравномерности его  темпа в первые годы  жизни. Обычно это - опережение или
задержка  отдельных  сторон психического  развития как выражения  возрастной
неустойчивости  темперамента у  детей с  неврозами.  Так,  при  заикании  мы
нередко видим  некоторую первичную задержку речевого развития с  последующим
его "прорывом" - ускорением.  Подобная неравномерность отражает типичные для
неврозов  в   целом   трудности  сочетания  контрастных   черт  темперамента
родителей,  при заикании - преобладания флегматического темперамента  одного
из них в начале жизни детей, а затем  холерического темперамента другого,  с
последующим  относительным  выравниванием  темперамента  по  сангвиническому
типу.

 Преморбидные особенности  детей. Своеобразие  формирования  характера и
личности  -  одно  из  центральных  понятий  патогенеза  неврозов.  Как  уже
отмечалось, преморбидные  особенности  не настолько  выражены  и  аномальны,
чтобы говорить  об  их ведущей роли в происхождении неврозов,  в отличие  от
психопатических     развитии    с    исходно     патологическим     спектром
характерологических нарушений. При неврозах более правильным будет выделение
взаимодействия  формирующейся личности и жизненной травмирующей ситуации при
ведущем  значении последней.  Более  того,  невроз  может  возникнуть  и  на
преморбидно  неизмененном  фоне,  но  в  большей  степени  это  относится  к
невротическим реакциям.
 Из   преморбидных   особенностей   обращают   внимание   прежде   всего
эмоциональная  чувствительность  и выраженность  чувства "я".  Эмоциональная
чувствительность  проявляется   повышенной  потребностью   в   эмоциональном
контакте,  признании, любви  и привязанности со стороны  близких и  значимых
лиц,  а также заметной  чувствительностью  к оттенкам их  отношения.  В свою
очередь, неудовлетворение этих потребностей порождает столь присущий детям с
неврозами страх одиночества или страх неразделенности чувств, эмоционального
неприятия и изоляции.
 Выраженность  "я"   -  это   рано   проявляемое   чувство  собственного
достоинства, стремление к своему  мнению,  самостоятельности  в  занятиях  и
действиях. Эти цельные и  непосредственные  в  своем чувстве  дети стремятся
быть  собой,  не  переносят  заискивания,  притворной  вежливости и  фальши,
двойственности в чувствах и отношениях.  Уже  в первые годы жизни они ранимо
воспринимают  ущемление  их  чувства  "я",  подавление, диктат,  ограничения
активности,   чрезмерный    контроль   и    избыточную    заботу,   проявляя
несовместимость  с  подобным  отношением  в виде  упрямства  (с точки зрения
родителей).
 Чрезмерные  ограничения  активности и  самостоятельности создают аффект
блокирования  потребностей  в  самовыражении,  самореализации  и утверждении
своего "я".
 Несоответствие   воспитания  своеобразию  прирожденного   темперамента,
складывающегося  характера  и формирующейся  личности приводит к  депривации
основополагающих  потребностей  в эмоциональном  контакте,  привязанности  и
любви, признании,  самовыражении, самореализации и  утверждении  "я". Помимо
этого, в  подчеркнутом  у  этих детей чувстве  "я" находит  свое отражение и
выраженный   инстинкт   самосохранения,   что   вместе    с    эмоциональной
чувствительностью,  впечатлительностью и неблагоприятной жизненной ситуацией
облегчает появление невротических страхов и  психических травм. Последние, в
свою  очередь,  заостряют  потребность  в  безопасности  в  виде  нарастания
беззащитности,   боязливости  и  тревожности.  В   аффективно   переживаемой
депривации  и  заострении ведущих  потребностей  и  заключаются  психогенные
аспекты в формировании личности детей, заболевающих неврозами.

 Возрастной   фактор  в  патогенезе  неврозов  имеет  значение  в  плане
нахождения  наиболее  чувствительного  возраста  к  появлению  невротических
расстройств.  У  325 детей с неврозами (191 мальчик и  134 девочки)  средний
возраст  начала невроза составляет 6 лет:  у мальчиков - 5  у девочек - 6,5
лет. У мальчиков это предшествует возрастной активизации деятельности левого
полушария. Таким образом, в большинстве случаев  невроз начинается в старшем
дошкольном возрасте, когда дети еще достаточно эмоциональны и в  то же время
у  них  наблюдается  интенсивное  развитие  мышления   (когнитивного  уровня
психики).
 В этом  возрасте они  топко понимают и  глубоко переживают травмирующие
жизненные  обстоятельства,  будучи  еще  неспособными разрешить  их наиболее
доступным  для себя способом.  Если мы вспомним ранее  приведенные  данные о
выраженности  нервных  проявлений  (более  широких,   чем  невроз)  у  детей
дошкольного возраста, то  именно в 5 и 6 лет они встречаются наиболее часто,
указывая  на  особый, сензитивный  этап в  развитии  психики и  формировании
личности.  В этом же возрасте  наибольшее распространение  имеют  возрастные
страхи, в  том  числе  страх смерти  и связанные  с ним  страхи,  клинически
заостряемые сильными переживаниями, испугами и болезнями. Велика потребность
в  данном  возрасте   и  в  общении  со  сверстниками,  проявляющаяся  также
потребностью  ролевой  идентификации   с   родителем   того   же   пола  при
сохраняющемся  чувстве  любви  и  привязанности  к  родителю  другого  пола.
Блокирование  этих   потребностей,   отсутствие   чувства   безопасности   и
уверенности  в  себе,  равно  как и аффективно переживаемый  опыт  жизненных
неудач в совокупности  с  перенапряжением психофизиологических возможностей,
отчетливо дают о себе  знать  в виде длительно  действующего и неразрешимого
психического   стресса,   проявляемого  впоследствии   клинической  картиной
невроза.  Более  раннее возникновение  у мальчиков невротических расстройств
указывает  среди  прочих  факторов  и   на  их  большую  чувствительность  к
эмоциональным  проблемам взаимоотношений с матерью,  как наиболее близким  и
одновременно   травмирующим  вследствие   своего   неадекватного   отношения
человеком.
 При анализе  возникновения  неврозов  по  каждому году  жизни (вне пола
детей) наиболее уязвимы возрасты 2,3,5 и 7 лет. В 2  и 3 года невротизация -
следствие,  с одной  стороны,  травмирующего опыта разлук  с  родителями при
помещении в ясли и детский сад и проблем адаптации к ним с другой стороны -
противоборства родителей с упрямством детей, фактически  же - с их природным
темпераментом,   волей   и   формирующимся  чувством   "я".  Об   источниках
невротизации в 5 лет мы только что  говорили. В 7 лет невротизирующий фактор
заключается  в  нервно-психической перегрузке в  связи  с обучением в  школе
(нередко  в двух  сразу), повышенными  требованиями к оценкам  и  чрезмерным
контролем за  приготовлением уроков со стороны родителей, а также проблемами
психологической адаптации к школе.
 В  64%  невроз  возникает  в дошкольном и в 36% -  в школьном  возрасте
(различия достоверны).  Наибольшая тяжесть невроза наблюдается у мальчиков в
младшем  школьном  возрасте.  Необходимо  заметить,  что  тяжесть невроза  у
мальчиков достоверно выше, чем тяжесть невроза у девочек.
 Как у мальчиков, так и у девочек неврастения чаще всего начинается в 2,
3 и  7  лет истерический  невроз -  в 3 года  невроз  страха  -  в  5 лет
обсессивный невроз -  в школьном, преимущественно в  подростковом, возрасте.
Таким  образом,   наиболее   ранними  клиническими   формами  невротического
реагирования   (в  преддошкольном  и  младшем   дошкольном  возрасте)  будут
неврастения  и  истерический  невроз,  невроз страха  в  старшем  дошкольном
возрасте,  повторно неврастения  в младшем школьном  возрасте  и обсессивный
невроз   в  подростковом  возрасте.  Соответственно,  возрастными  аспектами
происхождения неврозов будут:  неврастении в 2 и 3 года - борьба родителей с
упрямством детей истерического невроза  в 3 года - нарушение эмоционального
контакта со стороны матери и  отсутствие признания  детей в  семье  невроза
страха в 5 лет - аффективное, ситуативно обусловленное заострение возрастных
страхов неврастении  в 7  лет -  нервно-психическая перегрузка  у детей под
влиянием  чрезмерных требований родителей обсессивного невроза  в школьном,
чаще подростковом, возрасте - морально-этические,  аффективно заостренные  и
неразрешимые конфликты.  Нетрудно  увидеть в  подобной  возрастной  динамике
переход от внешне детерминированных патогенетических конфликтов при неврозах
в первые годы жизни детей к конфликтам внутреннего плана у подростков.

 Понятие "жизненной  ситуации".  Под  ним подразумевается  отрицательное
действие средовых факторов на формирование характера и личности детей. Здесь
будут отклонения в  воспитании и конфликты,  жизненные трудности и невзгоды,
сложность адаптации к некоторым сторонам действительности и т. д. Часто речь
идет о  неблагоприятном стечении жизненных обстоятельств,  нередко  играющем
роль   ключевого   психотравмирующего   фактора.   В   первые   годы   жизни
неблагоприятное  воздействие   оказывают   такие  одновременно  или   близко
происходящие психотравмирующие события, как помещение в больницу без матери,
начало  посещения  яслей  и детского  сада,  рождение  брата  или  сестры  с
переключением внимания матери. Все это  может происходить на фоне конфликтов
в семье  и развода, испугов и шоковых переживаний, включая несчастные случаи
и операции.  Здесь  и  такие травмирующие  обстоятельства,  как  беспощадная
борьба родителей с упрямством детей  и их  нежеланием  много есть, насильное
укладывание  спать  днем,  непоследовательное  и  контрастно-противоположное
отношение в семье, частые заболевания и изоляция от общения со сверстниками,
эмоциональное выделение одного из детей в семье, неучастие отца в воспитании
или его отсутствие,  дефицит любви со стороны  матери при ее  раздражении  и
беспокойстве, избыточные требования большого количества взрослых, чрезмерная
опека и т. д.
 Приведем  две обычные  в нашей практике,  но  драматические  для  детей
жизненные ситуации. В первой из них мальчик  5 лет отличался возбудимостью и
беспокойством, не  отпускал мать  и других взрослых от себя, тревожно  спал,
просыпаясь иногда в состоянии страха. Боялся всего нового, неизвестного, как
возможного действия неблагоприятных  событий.  Страх стал  проявляться  с 11
мес. его жизни,  когда месяц пролежал в больнице с  матерью по поводу отита.
Перенес большое количество болезненных  процедур, включая парацентез. Именно
в этом возрасте дети боятся появления  незнакомых пожилых лиц женского пола.
Кричащего,  его  уносили от  матери  для  проведения процедур, и  отсутствие
матери  стало отныне сигналом присутствия опасности. Так же воздействовала и
новая  обстановка, где  он  не чувствовал  себя  в  состоянии безопасности и
защищенности со стороны  матери. Занятая работой мать рано перепоручила  его
воспитание своим родителям, обладающим, как и она, повышенной тревожностью и
гиперсоциальностью. Чрезмерно опекаемому мальчику приходилось выслушивать со
стороны четверых  взрослых  бесконечные нравоучения  по поводу  недостаточно
быстрых, по их  мнению, интеллектуальных достижений. В то же время его часто
ругали из-за непосредственности в выражении чувств и активности в движениях.
Следовало учесть,  что властная  бабушка полностью  вытеснила мать  из своей
роли,  заменив  собой  также и сверстников  для мальчика.  С  непоколебимым,
паранойяльным  упорством она считала, что  отец оказывает вредное влияние на
сына, возбуждая его  своей ненужной "возней"  и потаканием "прихотям", а  по
существу  -  реализуя его  природную активность  и эмоциональность. Особенно
бабушка была  недовольна нарушением  пунктуально  предписанного  режима дня,
поскольку внук должен был спать днем, "как положено", несмотря на то, что не
мог в это время заснуть. Когда ему исполнилось 5 лет,  по настоянию бабушки,
из семьи был устранен отец, так как он составлял конкуренцию ей и дедушке за
право  решающего голоса в семье. Внешне и темпераментом сын напоминал  отца,
что  усугубляло его положение  в семье. К тому же развод пришелся как раз на
возраст  максимальной потребности в идентификации  с ролью  родителя того же
пола в семье. В  это время  мальчика решили  отдать  в детский сад. Но из-за
большого количества развившихся  страхов, неуверенности в себе и  отсутствия
опыта  общения со сверстниками  он  не смог адаптироваться,  был заторможен,
плаксив,  переживал   отсутствие   матери,  несмотря  на  всю  сложность   и
противоречивость отношений  с ней. На этом  фоне  постоянных  и неразрешимых
стрессов  появились тики и  на  консультации  был поставлен диагноз  "невроз
страха".
 Как  мы   видим,  на  долю  этого  мальчика   пришлось   слишком  много
неблагоприятных  событий  в  его  непродолжительной   жизни,  что,  конечно,
превысило   порог   адаптивных   возможностей   и   вызвало   перенапряжение
нервно-психических сил в виде клинической картины невроза.
 Во  втором  случае речь пойдет о 9-летнем мальчике, раздражительном,  с
неустойчивым настроением, легко  устающим и  неуверенным  в себе.  По общему
мнению, он учится ниже своих возможностей,  легко отвлекается и не может, по
мнению  взрослых,  самостоятельно  готовить уроки.  Если  добавить  к  этому
головные  боли вечером, затрудненное засыпание, то будет  налицо клиническая
картина неврастении. В первые годы жизни он рос достаточно  спокойным. Между
родителями  тем временем  нарастали  конфликты,  в основном  из-за  жесткого
характера    отца,    которого   раздражала    эмоциональность   сына,   его
"неприспособленность"  и  капризы,  фактически  же  нормальные  для возраста
проявления  эмоций (сам  отец не был  в  роли сына,  поскольку  рано лишился
своего  отца   и  воспитывался  тетей  -   женщиной,  "правильной  во   всех
отношениях", но лишенной чувства нежности  и сострадания). Когда мальчику, о
котором  идет  речь,  было 5  лет,  родители  разошлись,  и  он  еще  больше
привязался к матери, не отпуская от себя, поскольку видел в ней единственный
источник безопасности и ответных чувств. Когда он стал посещать школу,  мать
повторно вышла замуж, и появившийся от нового брака ребенок полностью отвлек
ее  внимание от сына. О последнем, однако, "забота" проявилась одновременным
помещением в языковую и музыкальную школу.
 В последующие годы  мать  неузнаваемо  изменялась  в отношениях с  ним,
стала   проверять  каждый  шаг,  часто  раздражаться  и  кричать,  физически
наказывать за низкие оценки. В то же время она не могла помочь сыну, вселить
в  него уверенность и понять его переживания. Так мальчик стал эмоциональной
сиротой при  существующих  родителях, лишившись  не только  отца, но и тепла
матери,  ее  душевной  помощи.  Его  повышенная  утомляемость   -  следствие
длительно действующего стресса, обусловленного не столько  переутомлением от
повышенных нагрузок, сколько переживаниями своей неспособности, никчемности,
ненужности и одинокости в семье.
 В   результате  неблагоприятного  стечения  жизненных  обстоятельств  и
большого количества  аффективно заряженных переживаний происходит реактивное
заострение  эмоциональной   чувствительности  в   виде  сензитивности.   Она
рассматривается  как сочетание эмоциональной  неустойчивости,  беспокойства,
ранимости и уязвимости "я".
 Эти  дети   часто  волнуются,  обижаются  и   плачут.   Заметна  плохая
переносимость любых огорчений, ожидания, склонность к понижению настроения и
печали.  Они  испытывают  повышенную  потребность  в безопасности,  любви  и
сочувствии,  но  не  могут  ее  реализовать  из-за  отношения  родителей   и
сложившихся     обстоятельств.    Состояние     длительной     эмоциональной
неудовлетворенности и  психической  напряженности  в целом  указывает, таким
образом, на наличие хронической психотравмирующей жизненной ситуации.

 Психическая травма. Это  более  конкретное понятие, чем неблагоприятная
жизненная  ситуация  или   стечение  обстоятельств,  которые  в  отличие  от
психической  травмы  не   всегда  осознаются  и  переживаются,  но,   как  и
психическая травма, выступают в качестве  психогенного фактора при неврозах.
Психическая травма - это  аффективное  отражение  в  сознании  индивидуально
значимых событий в  жизни, оказывающих гнетущее, беспокоящее и отрицательное
в целом действие. В этом значении психическая травма личностно неповторима у
каж