раневого канала?
   6. Какова дистанция, с которой произведен выстрел?
   7. Из какого оружия был произведен выстрел?
   8. Не могло ли быть причинено огнестрельное повреждение (повреждения)
из оружия, имеющегося у следствия?
   9. Могло ли быть огнестрельное повреждение причинено самим  потерпев-
шим?
   В зависимости от конкретного случая могут быть заданы и другие вопро-
сы, важные для установления фактических обстоятельств по делу. Кроме то-
го, конечно же должны быть заданы вопросы общего плана, такие как: отче-
го наступила смерть? какова давность наступления смерти? и др.
   Как и в других случаях насильственной  смерти,  следствие  интересует
вопрос: что произошло: убийство, самоубийство или несчастный случай? От-
работка этих следственных версий должно проводиться с участием судебного
медика. Его роль, конечно, не определяющая, т.е. судебный медик не дела-
ет конкретных выводов о роде смерти, но и решить данную проблему без не-
го достаточно затруднительно.
   Первый этап помощи со стороны судебного медика  -  тщательный  осмотр
трупа и следов биологического происхождения на месте происшествия.  Вто-
рое - качественная экспертиза трупа в морге. Третий и самый важный  этап
- участие судебного медика в следственном эксперименте по  воспроизведе-
нию предполагаемого  механизма  причинения  огнестрельного  повреждения.
Только при проведении всех трех действий можно рассчитывать на получение
достоверной информации для решения интересующих  следствие  вопросов  по
определению рода смерти.
   При расследовании фактов смертельных огнестрельных  повреждений  надо
быть особенно внимательными, так как этот вид  механических  повреждений
чаще других используется для маскировки  убийств  под  самоубийства  или
несчастные случаи.

   Повреждения от взрывов

   Количество происшествий с человеческими жертвами, связанных со  взры-
вами, имеет четкую тенденцию роста. Причем в первую очередь растет число
криминальных взрывов. Каждый третий криминальный взрыв влечет  за  собой
причинение телесных повреждений или гибель людей. Доказательственная ин-
формация по фактам взрывов собирается  совместными  усилиями  следствен-
но-оперативных работников и специалистов разных направлений  деятельнос-
ти. При травмировании людей факторами взрыва большое значение имеет дея-
тельность судебного медика.
   Явление физического или химического превращения веществ, сопровождаю-
щееся мгновенным  выделением  большого  количества  энергии,  называется
взрывом.
   Физические взрывы происходят при быстром  переходе  конденсированного
вещества в пар, при нагреве газа  под  воздействием  внешнего  источника
тепла или за счет преобразования какого-либо вида  энергии  в  тепловую.
Чаще других наблюдаются случаи физических взрывов вследствие высвобожде-
ния потенциальной энергии сжатого газа или пара. (В учебнике используют-
ся определения и понятия по процессу взрыва из работ  специалистов  Экс-
пертно-криминалистического центра МВД РФ.)
   Химический взрыв происходит за  счет  быстрого  превращения  потенци-
альной энергии взрывчатого вещества (ВВ) в энергию сжатых  газов  в  ре-
зультате химической реакции.
   В преступных целях в 95% случаев для осуществления взрыва используют-
ся взрывные устройства, изготовленные на основе конденсированного взрыв-
чатого вещества.
   Правоохранительным органам в своей практике  приходится  сталкиваться
со взрывами случайными  (непреднамеренными)  и  преднамеренными  (крими-
нальными).
   Случайные взрывы могут происходить в следующих ситуациях:
   - при  санкционированном  производстве,  транспортировке  и  хранении
взрывчатых веществ;
   - при возникновении условий для взрыва  паро-,  газо-,  пылевоздушных
смесей;
   - при нарушении правил эксплуатации  устройств,  способных  к  взрыву
(баллоны, котлы и др.);
   - при несанкционированной работе с взрывчатыми веществами;
   - при непредвиденном контакте с взрывоопасными  объектами  (например,
случайное воздействие на взрывные устройства при копании земли).
   Преднамеренные противоправные взрывы осуществляются преимущественно в
следующих целях:
   - диверсия;
   - террористический акт;
   - покушение на жизнь и здоровье граждан;
   - запугивание;
   - хулиганство;
   - уничтожение имущества;
   - незаконный лов рыбы;
   - самоубийство:
   - вскрытие хранилищ:
   - сокрытие следов преступления.
   Цель взрыва, условия его  умышленного  осуществления  или  самопроиз-
вольного возникновения, обстановка места взрыва, характер  взорвавшегося
вещества или объекта и многие другие условия влияют на характер  повреж-
дений, получаемых человеком от взрыва, и поэтому  учитываются  судебными
медиками при осмотре места происшествия и при исследовании трупов в мор-
ге.
   Рассмотрим характер травмирования человека на примере действия специ-
альных конденсированных взрывчатых веществ, которые наиболее  часто  ис-
пользуются для совершения криминальных взрывов.
   При взрыве на человека воздействуют несколько факторов. Часть из  них
оказывают повреждающее действие, это такие, как: волна нагретых  газооб-
разных продуктов; ударная волна окружающей взрыв среды;  части  оболочки
заряда; вторичные снаряды.
   При мощных взрывах повреждения могут возникать от светового и  звуко-
вого воздействия, а при ядерных взрывах, кроме других видов,  еще  и  от
лучистой энергии.
   Волна нагретых газообразных продуктов воздействует на человека  меха-
нически, термически и химически. Ударная  волна  действует  механически.
Фрагменты взрывного устройства и вторичные снаряды причиняют травмы  со-
образно своей форме и кинетической энергии, могут образовываться повреж-
дения, сходные с огнестрельными, а могут  возникать  различные  варианты
тупой травмы.
   Сила воздействия на человека повреждающих факторов взрыва зависит  от
многих условий, первое среди них - это расстояние от  центра  взрыва  до
человека, второе - наличие преград между взрывом и человеком.
   С учетом этих условий, жертвой могут быть получены следующие  повреж-
дения от действия факторов взрыва.
   При непосредственном соприкосновении с взрывным устройством или в не-
посредственной близости от него действуют все возможные факторы  взрыва,
поэтому возможны следующие повреждения: разрушение и отрыв частей  тела;
ожоги разной степени; закрытые повреждения внутренних органов;  множест-
венные ранения частями взрывного устройства и иногда вторичными снаряда-
ми. На теле человека откладываются продукты, возникающие при  взрыве,  и
продукты горения.
   При близком (в пределах выраженного действия ударной волны)  нахожде-
нии человека к  взрывному  устройству  действуют  ударная  волна,  части
взрывного устройства и вторичные снаряды. Возникает травма от отбрасыва-
ния тела: переломы, ушибы, сотрясения, разрывы и отрывы. От действия ту-
пых предметов разного размера возникают раны, внешний вид которых  зави-
сит от свойств орудия травмы и его кинетической энергии.
   При близком расстоянии до взрыва, но при наличии защищающих  человека
преград, травмирование человека происходит частями разрушающейся прегра-
ды, возникают типичные варианты тупой травмы.
   На более дальнем расстоянии от  взрыва  смертельные  и  несмертельные
повреждения получаются человеком от действия разнообразных осколков, яв-
ляющихся частями взрывного устройства или других предметов.  Возможности
судебно-медицинского исследования трупов на месте взрыва и в морге огра-
ничиваются изучением повреждений и следов наложений  на  одежде  и  теле
жертвы. Однако результаты детального исследования этих объектов, в сово-
купности с результатами работы экспертов взрыво-техников  и  криминалис-
тов, могут помочь следствию в установлении важнейших обстоятельств взры-
ва.
   При проведении судебно-медицинской экспертизы  эксперт  может  решить
следующие вопросы:
   1. Имеются ли на  трупе  повреждения,  которые  могли  возникнуть  от
действия факторов взрыва?
   2. Имеются ли на теле следы-наложения веществ, которые выделяются при
взрыве?
   3. На каком расстоянии находился человек от эпицентра взрыва?
   4. В какой позе был пострадавший в момент взрыва?
   Могут быть решены вопросы и в более конкретной постановке,  сформули-
рованные по результатам осмотра места взрыва, например: "Не находился ли
потерпевший в момент взрыва за рулем взорванного автомобиля?" и др.
   Для решения некоторых вопросов  целесообразно  назначать  комплексные
экспертизы. Например, судебный медик и химик-криминалист совместно более
точно решат вопрос о характере и расположении следов-наложений  на  теле
жертвы.
   При расследовании дел о взрывах  большой  мощности  со  значительными
разрушениями и несколькими жертвами целесообразно  по  материалам  дела,
собранным в ходе расследования, назначать комплексную экспертизу с целью
полного ретроспективного воссоздания механизма  взрыва,  естественно,  с
участием судебного медика.


   Раздел 3
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ИНЫХ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ

   Повреждения человека и его смерть могут наступать не только от  меха-
нической травмы и кислородного голодания. Любые факторы внешней среды  в
той или иной степени отличающиеся от обычных,  встречаемых  человеком  в
повседневной жизни, могут вызвать нарушения здоровья и даже  смерть  лю-
дей. В данном разделе пойдет речь о некоторых из  них,  встречающихся  в
практике правоохранительных органов.


   Глава 14.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

   Повреждения человека от действия повышенной  температуры  могут  быть
следствием перегревания организма в  целом  или  результатом  локального
воздействия термического фактора.
   В судебно-медицинской практике имеют место случаи  общего  перегрева-
ния, развивающиеся в результате нахождения человека в воздушной среде  с
повышенной температурой или при воздействии на тело человека,  в  первую
очередь на голову, тепловых (солнечных) лучей.
   Локальные ожоги возникают как следствие контакта кожи  или  слизистых
оболочек дыхательных путей со средами (твердыми телами; жидкостями;  па-
ром или газами) нагретыми до температуры более +50-80ё С.

   Перегревание организма

   Нормальное функционирование организма человека  возможно  только  при
постоянной внутренней температуре тела около +37ё С. Для ее  поддержания
существуют механизмы терморегуляции. Их  действие  нивелирует  колебания
температуры окружающей среды и температурные изменения внутри тела чело-
века. При значительных  отклонениях  температурных  и  иных  показателей
внешней среды возможностей организма по поддержанию внутренней  темпера-
туры на необходимом уровне оказывается недостаточно - наступает перегре-
вание организма. Если условия нахождения человека не меняются к лучшему,
то  перегрев  достигает  величины,  при  которой  организм  погибает,  в
большинстве случаев внутренняя температура тела, при  которой  наступает
смерть, находится в интервале от +42ё до +44ё С.
   Повышение температуры воздуха, окружающего человека, влечет  усиление
теплоотдачи через потоотделение. Влага уходит из организма и должна вос-
полняться. Если запасы влаги не восполняются, или испарение ее затрудне-
но в условиях высокой влажности окружающего воздуха, или воздействие вы-
сокой температуры на человека длительное, то механизмы терморегуляции не
выдерживают.
   Некоторые внутренние факторы также способствуют перегреванию человека
или ослабляют устойчивость человека в отношении перегревания.  Например,
слабая сердечно-сосудистая система снижает устойчивость к тепловым  наг-
рузкам, повышенное теплообразование в организме человека,  например  при
заболевании щитовидной железы, также не способствует устойчивости к  по-
вышению температуры окружающей среды. Очень слабы механизмы терморегуля-
ции у детей в возрасте до года. У большинства пожилых людей устойчивость
к повышенной температуре тоже снижена по сравнению с более молодыми  ли-
цами.
   Симптомы выраженного теплового удара развиваются постепенно.
   Вначале наблюдается небольшой период  угнетения  центральной  нервной
системы. Затем наступает период возбуждения, который сопровождается про-
явлениями беспокойства, головной болью, сердцебиением, одышкой и другими
изменениями. Третий период - истощение, его  характеризуют:  наступление
адинамии, ступора, замедление дыхания, снижение артериального давления и
другие подобные им проявления.
   При тепловом ударе больше  других  страдает  функция  кровообращения.
Из-за нарушения кровотока во внутренних  органах  развивается  гипоксия,
нарушается обмен веществ. В сердечной мышце истощаются резервы и  разви-
вается сердечно-сосудистая недостаточность, которая вместе с дыхательной
недостаточностью, приводит к смерти.
   Перегревание и смерть человека могут происходить от действия тепловых
лучей не на все его тело в целом, а только на голову. В этом случае пре-
имущественные проявления  нарушений  будут  следствием  поражения  цент-
ральной нервной системы. В практике встречаются  случаи  так  называемых
солнечных ударов. Начальные симптомы проявляются в виде  головной  боли,
вялости, покраснения лица.
   Затем проявляются признаки  расстройства  дыхания  и  кровообращения,
сначала только в виде ускорения, а потом и в виде нарушения ритма. Позд-
нее развивается сумеречное состояние, помрачение сознания, галлюцинации,
могут быть судороги. Смерть наступает от. остановки дыхания и кровообра-
щения.
   При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от теплово-
го или солнечного удара каких-либо специфических признаков не  обнаружи-
вается. Отмечаются несколько проявлений  общего  плана  характерных  для
смерти при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности (отек и пол-
нокровие головного мозга, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и некоторые
внутренние органы, полнокровие внутренних органов  и  другие).  Поэтому,
судебно-медицинские эксперты, для того чтобы сделать вывод о  смерти  от
теплового воздействия, должны исключить другие  возможные  внутренние  и
внешние факторы, способные привести человека к смерти. Большое  значение
для диагностики смерти от перегревания или солнечного удара имеет инфор-
мация о том, как происходило умирание человека, и об условиях, в которых
находился человек непосредственно перед смертью.
   Оказание помощи человеку, который находится под воздействием повышен-
ной температуры, в начальных стадиях его поражения не представляет  осо-
бой сложности. Необходимо только устранить воздействие теплового фактора
и создать с помощью подручных средств возможность для охлаждения тела  и
особенно головы человека, при этом должен быть обеспечен доступ  свежего
воздуха к пострадавшему. В более поздних стадиях развития теплового пов-
реждения необходима квалифицированная медицинская помощь.

   Повреждения от местного воздействия повышенной температуры

   Местные повреждения от термического  фактора  называются  ожоги.  Они
причиняются нагретыми твердыми, жидкими  или  газообразными  веществами.
Степень нагретости и количество действующего теплового агента могут быть
различными.
   Указанные параметры термического повреждающего фактора  и  время  его
воздействия на тело человека в большей степени определяют такие характе-
ристики ожогов, как степень и площадь. Именно от степени и площади  ожо-
гов зависит их повреждающее действие на человека.  Кроме  того,  тяжесть
повреждения от термического фактора  усиливается,  если  к  термическому
воздействию присоединяется химическое, это наблюдается при контакте кожи
с раскаленными химическими веществами.
   Разработаны несколько  классификаций  ожогов.  В  судебно-медицинской
практике, например, принято использовать следующую.
   Ожог первой степени. К этой степени относят ожоги, при которых на ко-
же отмечаются признаки воспаления - покраснение и припухание. В коже  не
происходит необратимых изменений. Через 5-7  дней  признаки  повреждения
практически исчезают, не оставляя следов.
   Ожог второй степени. Ко второй степени относят ожоги, характеризующи-
еся появлением на коже пузырей,  заполненных  воспалительной  жидкостью.
Вокруг пузырей наблюдается воспаление кожи.
   На 3-4-й день после травмы пузыри уменьшаются. К 10-12 дню пузыри ис-
чезают, на их месте явно проявляются признаки образования нового рогово-
го (верхнего) слоя кожи. При ожогах второй степени ростковый  слой  кожи
не подвергается необратимым изменениям, поэтому после таких ожогов  руб-
цов не остается.
   Ожог третьей степени. К ожогам третьей степени относят  такие  терми-
ческие повреждения, которые характеризуются омертвением (некрозом)  кожи
практически на всю ее глубину. Некроз бывает сухим и влажным. При  сухом
некрозе кожа плотная бурого или черного цвета, граница повреждения четко
видна. При влажном некрозе кожа отечна, желтоватого  цвета,  влажная  на
ощупь, иногда покрыта пузырями. От ожогов третьей степени остаются  руб-
цы, которые хорошо видны на фоне неповрежденной кожи.
   Ожог четвертой степени. При ожогах четвертой степени необратимые  из-
менения охватывают не только кожу, но и ткани, лежащие под кожей. Глуби-
на повреждений может быть разной. При сильном и  длительном  термическом
воздействии возможно повреждение даже костей. От действия открытого пла-
мени ожоговые повреждения могут быть в виде обугливания.
   При оценке ожогов большое значение имеет площадь поражения тела чело-
века. Перспективы выздоровления от ожоговой травмы напрямую  зависят  от
площади повреждения. В большинстве случаев ожоги 40-50% площади кожи те-
ла несовместимы с жизнью. Хотя при современных методах оказания  специа-
лизированной противоожоговой медицинской помощи бывают случаи  выздоров-
ления пострадавших с ожогами 70-80% поверхности тела. Существуют простые
методы оценки площади ожогов, которые используются судебными медиками.
   Подсчитано, что: площадь передней поверхности туловища составляет 18%
от площади всего тела, площадь задней  поверхности  туловища  такая  же,
площадь головы - 9%, площадь верхней конечности - 9%, нижней - 18%,  шеи
- 1%. (рис. 14-1)
   При разном воздействии термического фактора могут возникать разные по
локализации, характеру и форме повреждения. Что иногда позволяет  судеб-
ным медикам высказаться о механизме действия термического фактора и  его
характере. Например, при действии горячих жидкостей не повреждаются  во-
лосы. Однако жидкости могут затекать на участки, тела закрытые одеждой и
оставлять там повреждения, например при затекании в сапоги  ожоги  будут
на стопах и голенях. Как правило, при воздействии горячих жидкостей  об-
наруживаются ожоги в виде следов от потеков. В  противоположность  этому
при действии языков пламени заостренные  участки  ожеговых  поверхностей
будут направлены вверх, если человек стоял, или поперек  тела,  если  он
лежал. При действии пламени остаются опаления волос, обугливания  одежды
и кожи. При воздействии на тело горячих химических  веществ  следы  этих
веществ могут быть обнаружены на теле и одежде,  а  химическое  вещество
установлено.
   Ожоговая травма может приводить человека к смерти разными путями. Не-
посредственно при получении ожогов или вскоре после этого  смерть  может
наступить от ожогового шока.
   Функции кожи человека многочисленны: выведение вредных веществ, учас-
тие в контактах с внешней средой и др., но  самое  главное,  при  ожогах
очень сильно страдает защитная функция кожи. В силу ослабления защитного
барьера в организм попадают болезнетворные микроорганизмы и продукты  их
жизнедеятельности. Нарушения функций кожи, и в первую очередь  защитной,
влечет развитие ожоговой болезни. В той или иной степени процесс  затра-
гивает практически все внутренние органы человека. Некоторые из них  мо-
гут быть поражены особенно сильно. Например, при ожогах часто развивает-
ся тяжелая пневмония. При сильных и глубоких ожогах возникают  поражения
печени, почек. Часто при недостаточно