ет протекать быстро -  такие  гипоксии  называют
острыми, развиваются они в течение нескольких минут (например, при аспи-
рации инородного тела). Если период развития растягивается на  несколько
часов, то гипоксии называются подострыми (например, гипоксия при  нахож-
дении человека в замкнутом пространстве без доступа воздуха из  окружаю-
щей среды). Хроническими называются гипоксии,  развивающиеся  в  течение
длительного времени - месяцев и более (например, гипоксия при  хроничес-
кой анемии).
   В судебной медицине разные виды  гипоксий  рассматриваются  в  разных
разделах. Например, гемическая гипоксия от действия угарного газа в раз-
деле отравлений, а респираторная гипоксия, возникающая при закрытии  ды-
хательных путей инородным телом, в разделе механических асфиксий.
   В практике правоохранительных органов гипоксии, развивающиеся от  ме-
ханического воздействия на дыхательные пути, принято называть механичес-
кими асфиксиями, к ним относятся: странгуляционная асфиксия от сдавления
шеи петлей при повешении, при удавлении петлей и удавлении руками; комп-
рессионная асфиксия при сдавлении груди и живота; аспирационная асфиксия
от попадания разнообразных твердых и жидких веществ в дыхательные  пути.
Термин аспирационная происходит  от  латинского  aspiracio  -  вдыхание,
иногда этот вид асфиксий обозначают  как  обтурационные,  от  латинского
obturacio - закупоривание. В некоторых судебно-медицинских работах к ас-
пирационным относят асфиксии, возникающие вследствие попадания  в  дыха-
тельные пути жидких и полужидких веществ, а к обтурационным  -  асфиксии
вследствие закупорки дыхательных путей кусками твердых веществ.
   Механические асфиксии с полным закрытием дыхательных путей быстро,  в
течение 6-7 минут, приводят к смерти вследствие  гибели  коры  головного
мозга. У людей,  страдающих  заболеваниями  сердечнососудистой  системы,
смерть может наступить и раньше из-за рефлекторной остановки сердца.
   В практике органов внутренних дел асфиксии могут встретиться  в  виде
самоубийств, несчастных случаев и убийств. Возможности судебной медицины
при дифференциации механических асфиксий по роду смерти будут рассмотре-
ны применительно к отдельным видам асфиксий в следующих главах.

   Глава 7. АСФИКСИИ ОТ СДАВЛЕНИЯ

   Повешение

   Повешением  называется  сдавление  шеи  петлей,  затягивающейся   под
действием тяжести всего собственного тела или его части. Повешение  одна
из разновидностей механической асфиксии, (рис. 7-1) Большое  влияние  на
механизмы умирания и следообразования при повешении оказывают материал и
конструктивные особенности петли. В зависимости от  материала  различают
жесткие (проволочные и др.), полужесткие (веревочные  и  др.)  и  мягкие
(матерчатые и др.) петли (рис. 7-2) В зависимости от  способности  петли
затягиваться выделяют: подвижные  петли,  малоподвижные  и  неподвижные,
(рис. 7-3) По числу оборотов материала петли вокруг шеи  выделяют:  оди-
ночные, двойные, тройные и множественные петли.
   Расположение узла петли может быть  различным:  переднее,  боковое  и
заднее. Типичным считается заднее расположение узла.
   Петля на шее повесившегося располагается не горизонтально, а косовос-
ходяще в сторону узла. (рис. 7-4) (рис. 7-5)
   Петля - ценнейший криминалистический объект. Материал из которого она
изготовлена, способ завязывания узла, расположение узла на шее (спереди,
сбоку, сзади) - ценная информация при дифференциации рода смерти при по-
вешении, т.е. при решении вопроса произошло самоубийство  или  убийство,
замаскированное под самоубийство. Поэтому, при осмотре места  происшест-
вия необходимо приложить максимум усилий для сохранения петли в  неизме-
ненном виде.
   Категорически запрещается развязывать узлы, имеющиеся на  петле,  при
снятии ее с шеи жертвы надо стараться, чтобы она сохранилась  неизменен-
ной, лучше разрезать материал петли вне узла,  а  затем  скрепить  концы
разреза, (рис. 7-6)
   В результате многочисленных практических наблюдений судебными медика-
ми сделаны выводы, что при повешении возможны несколько вариантов  меха-
низмов воздействия на человека повреждающего фактора - петли. В  зависи-
мости от жесткости материала, подвижности петли, положения узла, веса  и
позы жертвы, резкости смещения опоры из-под ног жертвы и некоторых  дру-
гих обстоятельств могут превалировать различные механизмы  смерти.  Чаще
других при умеренно жесткой веревочной петле с подвижным узлом, располо-
женным сзади, происходит следующее: давлением петли корень языка  оттес-
няется кзади и закрывает просвет гортани;  прекращается  доступ  воздуха
вдыхательные пути и развивается гипоксия.  Механизм  развития  асфиксии,
приводящий к смерти, может  быть  и  несколько  иным,  в  частности  при
сильном давлении на сосудисто-нервный пучок с левой или  правой  стороны
шеи возможно нарушение циркуляции крови в голове, вследствие чего и нас-
тупает смерть.
   При использовании мягкой петли действует,  преимущественно,  механизм
сдавливания отводящих сосудов шеи - вен. Как следствие этого застой кро-
ви в голове и смерть от гипоксии мозга.
   При резком смещении опоры из-под ног жертвы и большом весе тела,  при
действии полужесткой или жесткой петли возможно значительное повреждение
позвоночника и спинного мозга в шейном отделе.  Шок,  развивающийся  при
такой травме, может быть причиной смерти. При быстром наступлении смерти
от шока или сдавления сосудисто-нервного пучка ярких признаков  асфиксии
при исследовании трупа не обнаруживается.
   Судебно-медицинская диагностика смерти от повешенья  не  представляет
особой сложности при выраженной картине гипоксии. При исследовании  тру-
пов выделяются три группы признаков. Первая  группа  -  признаки  быстро
наступившей смерти от механической асфиксии, выявляемые при исследовании
трупа на месте его обнаружения. К ним  относятся:  рано  появившиеся  (к
концу первого часа после смерти)  разлитые  интенсивные  темные  трупные
пятна; синюшность кожных покровов лица и шеи (может исчезать после  сня-
тия петли); мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки  глаз:
непроизвольные мочеиспускание и дефекация у мужчин и женщин,  семяизвер-
жение у мужчин. Вторая группа - признаки быстрой смерти,  обнаруживаемые
при вскрытии: темная жидкая кровь в сердечно-сосудистой  системе;  пере-
полнение кровью правой половины сердца; венозное полнокровие  внутренних
органов; кровоизлияния под наружные оболочки сердца и легких. При гисто-
логическом исследовании частичек органов и тканей обнаруживаются микроп-
ризнаки,  соответствующие  макропроявлениям.  Третья  группа  признаков,
признаки специфичные для конкретного вида механической асфиксии в случае
повешения - это в  первую  очередь  признаки  местного  действия  петли.
След-повреждение от воздействия материала петли на кожу  шеи  называется
странгуляционной бороздой. Борозда образуется за счет давления материала
петли на кожу и подлежащие ткани.  Происходит  слущивание  эпидермиса  в
месте контакта материала петли и кожи. После снятия петли участки  трав-
мированного эпидермиса быстро подсыхают и уплотняются.  При  изучении  и
описании странгуляционной борозды учитываются  следующие  ее  параметры:
ширина; глубина; расположение борозды; наличие или  отсутствие  кровоиз-
лияний в области борозды; строение борозды (двойная, одинарная и  т.п.);
отображение рельефа материала петли и другое. При определенном механизме
воздействия петли на ткани шеи могут возникнуть еще некоторые  поврежде-
ния, дополнительно к указанным. В частности, встречаются переломы хрящей
гортани и рожков подъязычной кости, разрывы и надрывы внутренней оболоч-
ки сонных артерий.
   В практике деятельности органов внутренних дел нередки случаи,  когда
сотрудники ОВД в кратчайшие сроки после повешения оказываются  на  месте
события. В таких ситуациях необходимо помнить, что человек,  находящийся
в петле непродолжительное время, может быть спасен путем  своевременного
проведения реанимационных мероприятий. При отсутствии грубых повреждений
позвоночника, сонных артерий и иных жизненно важных областей тела  чело-
век может быть спасен, если извлечь его из петли не позже, чем через 5-6
минут.
   Чаще всего в практике правоохранительных органов случаи повешения бы-
вают самоубийствами, однако встречаются и убийства, иногда убийства мас-
кируются под самоубийства, а также возможны и несчастные случаи  -  неп-
реднамеренное попадание человека в петлю. Для дифференциации рода смерти
при повешении судебный медик может сделать многое только в  том  случае,
если в петле подвесили уже мертвого человека. При извлечении человека из
петли достаточно четко обнаруживаются признаки, которые могут свидетель-
ствовать о прижизненном попадании человека в петлю, а их отсутствие  бу-
дет свидетельством посмертного подвешивания трупа.  Дифференцировать  же
факт самоповешения живого человека или подвешивания живого человека дру-
гими людьми, судебный медик не может. В этом случае им могут быть  обна-
ружены только следы, характерные для борьбы и  самообороны,  если  такое
происходило.
   Факты сомоповешения или подвешивания другими людьми могут быть объек-
тивно дифференцированы  только  путем  криминалистического  исследования
следов на месте обнаружения трупа. В частности,  для  этого  необходимо:
исследовать узлы на веревке; определить характер материала, использован-
ного для изготовления петли; выявить и оценить характер  следов  ног  на
опоре; наличие следов рук на предметах в области  привязывания  веревки;
обнаружить микроволокна материала, из которого изготовлена петля на  ру-
ках жертвы и провести некоторые другие исследования.
   Конечно же, большое значение будут иметь факты, подтверждающие  нали-
чие мотивов к самоубийству или убийству, а также характеристики личности
жертвы.
   При несмертельном исходе повешения комплекс повреждений,  возникающих
от действия петли, оценивается судебными медиками как опасные для  жизни
повреждения.

   Удавление петлей

   При удавлении затягивание петли происходит не под действием силы  тя-
жести тела жертвы, а иными факторами: силой рук другого человека или ка-
ким-либо механизмом. Очень редко удавление петлей бывает  самоубийством,
осуществляется оно с использованием какого-либо приспособления для затя-
гивания петли. Чаще всего удавление петлей это  убийство.  Как  правило,
при удавлении петля располагается на шее горизонтально, она носит  замк-
нутый или почти замкнутый характер, (рис. 7-7)
   Соответствующий характер имеет странгуляционная борозда. Общие  приз-
наки механической асфиксии полностью аналогичны таковым  при  повешении.
Следует отметить, что большое значение при удавлении  имеет  соотношение
сил жертвы и преступника и внезапность нападения. При активном сопротив-
лении жертвы процесс развития асфиксии может растянуться на  более  дли-
тельный период, чем при повешении в петле.  Это  следует  учитывать  при
ретроспективном анализе процесса удавления человека петлей в ходе  расс-
ледования соответствующих случаев.

   Удавление руками

   При удавлении руками характер механического фактора несколько отлича-
ется от таковых при повешении или удавлении петлей.  Руки  человека  при
воздействии на шею жертвы прилегают к ней не равномерно по всей  поверх-
ности, а преимущественно в местах приложения концевых фаланг  пальцев  и
некоторых других участков ладоней. Поэтому следы-повреждения представле-
ны не сплошной странгуляционной бороздой, а в  виде  отдельных  участков
воздействия, например следов давлений пальцев рук. В  местах  приложения
пальцев остаются ссадины  полулунной  формы  от  ногтей  и  кровоподтеки
овальной формы от ногтевых фаланг пальцев.  По  взаиморасположению  этих
кровоподтеков можно судить о преимущественном действии правой или  левой
руки.
   К области пограничной компетенции судебных  медиков  и  криминалистов
относятся вопросы идентификации лица, причинившего повреждения при удав-
лении руками. По расположению следов от пальцев рук и  силе  давления  в
сочетании с другой информацией можно предположительно судить о человеке,
совершившем удавление. В течение многих лет при расследовании такого ро-
да дел криминалисты и судебные медики предпринимают  попытки  обнаружить
отпечатки пальцев в области приложения пальцев рук убийцы.  Исследования
многих ученых показали, что следы пальцев рук образуются на коже  жертвы
в момент ее удушения, но время их существования как структуры, пригодной
для идентификации личности, ограниченно.  Использование  любых  методов,
направленных на выявление папиллярного узора, не дает  возможности  выя-
вить следы, пригодные для идентификации личности, уже  спустя  30  минут
после совершения преступления. В течение первого получаса после  удавле-
ния жертвы можно попытаться выявить следы, пригодные  для  идентификации
методами "серебряной пластинки", магнитными дактилоскопическими порошка-
ми, цианакрилатметодом. Места, где следует попытаться выявить следы  рук
в такой ситуации, криминалисту поможет определить судебный медик.
   При вскрытии трупов лиц, удушенных руками, выявляются  повреждения  в
мягких тканях шеи в виде кровоподтеков, характерны переломы хрящей  гор-
тани и щитовидного хряща, а также подъязычной кости. В целом  отмечаются
проявления картины быстрой смерти от механической асфиксии типа  описан-
ных выше в разделе о повешении.

   Компрессионная асфиксия

   При сдавливании грудной клетки и области живота создаются препятствия
для выполнения дыхательных движений. Дыхательные движения или не  выпол-
няются совсем и тогда наступает быстрая гипоксия и смерть, или  выполня-
ются, но в очень малом объеме и тогда  проявления  гипоксии  развиваются
постепенно.
   При  осмотре  места  происшествия  обнаруживаются  факторы,   которые
собственно и вызвали компрессию и ее следствие - асфиксию.
   При осмотре трупа уже на месте происшествия  обнаруживаются  наружные
признаки, характерные для смерти от острой гипоксии. На теле жертвы  вы-
являются повреждения от действия травмирующего фактора.
   При вскрытии трупа также выявляются признаки острой гипоксии.
   От действия сдавливающего фактора могут возникать серьезные поврежде-
ния: обширные гематомы, переломы костей, разрывы и  раздавливания  внут-
ренних органов и др.
   В части случаев может иметь место так называемая  конкуренция  причин
смерти. Одновременно  развивается  и  гипоксия,  и  травматическое  воз-
действие на органы и ткани, смерть наступает от совокупного  воздействия
этих факторов.
   Комплекс данных, полученных при исследовании трупа в морге и при  ос-
мотре места происшествия, дает возможность судебному  медику  достоверно
установить причину смерти и механизм действия травмирующего фактора.


   Глава 8.
   ОБТУРАЦИОННЫЕ И АСПИРАЦИОННЫЕ АСФИКСИИ

   При попадании в дыхательные пути посторонних предметов и веществ  ды-
хательные пути могут быть перекрыты ими,  нарушение  циркуляции  воздуха
вызывает развитие асфиксии.
   Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным от-
носят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и носа
твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания круп-
ных твердых тел в гортань и трахею. К  аспирационным  асфиксиям  относят
варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол  сыпу-
чими, жидкими или полужидкими массами. Для расследования факта смерти не
столь важно,  какой  классификацией  воспользовался  специалист.  Юристы
должны лишь помнить о возможных различиях в классифицировании такого ро-
да асфиксии.

   Асфиксии от закрытия дыхательных путей

   Закрытие дыхательных путей на входе, т.е. закрытие  отверстий  рта  и
носа может происходить от действия каких-либо относительно мягких  пред-
метов, например подушки, рук человека и других. Кроме того, такого  рода
асфиксии могут происходить при глубоком заталкивании в полость рта  мяг-
ких предметов - кляпов.
   При исследовании трупов на месте происшествия и в морге при  выражен-
ной картине асфиксии в той или иной степени обнаруживаются все признаки,
характерные для быстрой смерти от механической асфиксии.  Если  предмет,
вызвавший асфиксию, сохранился у наружных дыхательных отверстий  или  на
входе в дыхательную систему, то исследование факта его действия облегча-
ется. Хорошей информативностью обладает сравнительное исследование  сле-
дов взаимоотображения тела на этом предмете и предмета на  теле  жертвы.
При отсутствии предмета - орудия асфиксии необходимо постараться обнару-
жить и определить характер микрочастиц в области дыхательных отверстий с
целью установления характеристик предмета, использованного для  закрытия
отверстий рта и носа.
   При закрытии внутренних дыхательных путей инородными телами эти тела,
как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости трупа.
   Смерть от аспирационного закрытия дыхательных путей  чаще  всего  ре-
зультат несчастного случая. Инородные тела попадают в  дыхательные  пути
из ротовой полости. Это может случиться с совершенно  здоровыми  и  нор-
мальными людьми, но чаще такие несчастные  случаи  происходят  с  людьми
больными или детьми. При обычном развитии механизма асфиксии проявляются
все характерные признаки быстрой смерти от гипоксии.
   У маленьких детей асфиксия может развиться даже при вдыхании в трахею
отдельных небольших предметов. Эти предметы вызывают раздражение слизис-
той оболочки и рефлекторный спазм голосовых связок. Находясь под связка-
ми, предмет вызывает длительное их смыкание, вследствие этого развивает-
ся гипоксия. Без оказания помощи исход, как правило, бывает смертельным.
   Из мер медицинского характера при закрытии дыхательных путей наиболее
эффективна трахиостомия - рассечение передней стенки трахеи  над  груди-
ной. Образующееся при этом отверстие позволяет восстановить дыхание, при
правильном выполнении этой манипуляции риск серьезного травмирования че-
ловека исключается.
   В практике органов внутренних дел нередки  случаи  аспирации  рвотных
масс. Большей частью такие несчастные случаи происходят с лицами,  нахо-
дящимися  в  сильной  степени  алкогольного  опьянения,  но  могут  быть
следствием черепно-мозговой травмы, а также иногда имеют место при  сры-
гивании у детей раннего детского возраста.
   Судебно-медицинская диагностика такого механизма смерти особой  слож-
ности не представляет. Факт обнаружения рвотных масс в мелких бронхах  и
альвеолах при макро- и микро- их исследовании в сочетании с общеасфикси-
ческими признаками наступления смерти дают достаточные основания для ус-
тановления причины смерти.
   Однако следует помнить, что массы типа рвотных могут попасть в трахею
и крупные бронхи в агональном периоде и даже посмертно, имитируя аспира-
цию. Опытный судебный медик легко отличит истинную аспирационную  асфик-
сию.
   В судебно-медицинской практике встречаются  случаи,  когда  к  смерти
приводит аспирация сыпучих веществ типа цемента, зерна, песка и  им  по-
добных. Осмотр места происшествия и трупа позволяют предположить причину
смерти. При вскрытии трупа в морге  сыпучие  вещества  обнаруживаются  в
бронхиальном дереве легких настолько  глубоко,  насколько  им  позволили
размеры этих частиц. Мельчайшие частицы,  сопутствующие  более  крупным,
как правило, обнаруживаются в  альвеолах  легких.  Признаки  наступления
смерти от асфиксии дополняют  картину,  на  основании  которой  ставится
окончательный судебно-медицинский диагноз.

   Утопление в воде

   Вначале следует уточнить значение термина "утопление в воде".
   В судебной медицине под утоплением понимают полное погружение тела  в
воду. Имеющие место случаи смерти людей от попадания  жидкости  в  дыха-
тельные пути без погружения тела в эту жидкость называют обычно  аспира-
цией жидкости.
   В зависимости от условий, в которых происходит утопление, а именно от
сос