о-другому, что обусловливает-
ся индивидуальными особенностями личности, степенью привыкания к алкого-
лю и другими факторами.
   При приеме больших доз алкоголя развивается опьянение тяжелой  степе-
ни, которое характеризуется угнетением коры головного мозга.  Вследствие
этого отмечается помрачение сознания, угнетаются центры дыхания и крово-
обращения, нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая  ре-
гулирует деятельность внутренних  органов  человека.  Может  происходить
непроизвольное мочеиспускание. При опьянении тяжелой степени наблюдается
амнезия - полная потеря памяти на события,  происходившие  с  опьяненным
человеком.
   В  судебно-медицинской  практике  эксперты  при  определении  степени
опьянения учитывают показатели концентрации этилового алкоголя в  крови.
Эти данные приведены в таблице N 2.

 Таблица N 2
   Корреляция степени опьянения и концентрации этилового алкоголя в кро-
ви (по В.Н. Крюкову с соавторами)

Концентрация этилового спирта      Степень  опьянения
в крови (в промилле)

Менее 0,3               Отсутствие влияния алкоголя
от 0,3 до 0,5           Незначительное влияние алкоголя
от 0,5 до 1,5           Легкая степень опьянения
от 1,5 до 2,5           Опьянение средней степени
от 2,5 до 3,0           Сильное опьянение
от 3,0 до 5,0           Тяжелое отравление алкоголем,
                        возможно наступление смерти
свыше 5,0               Смертельное отравление

   Необходимо подчеркнуть, что проявления опьянения и  возможность  нас-
тупления смерти от отравления алкоголем очень индивидуальны.  Отмечаются
случаи, когда при сравнительно небольшой концентрации  наступала  смерть
человека из-за негативного влияния плохого состояния здоровья индивидуу-
ма. И наоборот, известен случай, когда при концентрации алкоголя в крови
около 10%/00 наблюдалось лишь  сильное  опьянение,  которое  завершилось
благополучным протрезвлением без оказания специальной медицинской  помо-
щи.
   Определение состояния алкогольного опьянения у живых  людей  произво-
дится врачами психиатрами или невропатологами, при их отсутствии -  дру-
гими врачами. Заключение о наличии и степени алкогольного опьянения  вы-
носится на основании изучения клинических признаков опьянения (проявляю-
щихся в поведении человека) и биохимического анализа крови и мочи обсле-
дуемого человека. Биохимический анализ в настоящее время, в  подавляющем
большинстве случаев, проводится хроматографическим методом.
   У лиц, злоупотребляющих этиловым алкоголем, появляются симптомы алко-
гольной болезни. В нашей стране  наиболее  распространена  классификация
алкогольной болезни (алкоголизма), в соответствии с  которой  выделяются
три стадии заболевания, последовательно сменяющие  друг  друга.  Однако,
продолжительность этих стадий и переход предыдущей в последующую, сугубо
индивидуальны. У конкретного человека алкогольная болезнь первой  стадии
может продолжаться очень долго, иногда до старости.  В  других  случаях,
начавшаяся болезнь стремительно развивается и  может  привести  человека
полной утрате здоровья и даже смерти в течении  буквально  5-10  лет  (а
иногда и быстрее), так бывает при плохой  наследственности,  при  раннем
начале употребления алкоголя, у женщин.
   Выделяют следующие стадии алкогольной болезни:
   - первая, характеризуется выраженным влечением к алкоголю и  достиже-
нию опьянения, снижением количественного контроля за выпитым, повышением
толерантности - человек способен выпить больше, чем раньше, без  внешних
негативных последствий для себя, переходом от эпизодического пьянства  к
достаточно систематическому, при этом человек осознает повышение  своего
пристрастия к алкоголю и борется с этим явлением;
   - вторая, эта стадия в дополнение к указанным выше признакам характе-
ризуется появлением абстинентного синдрома - неприятными ощущениями пос-
ле прекращения употребления алкоголя, прием алкоголя становится регуляр-
ным, развивается максимальная толерантность, проявляется  амнезия  после
употребления значительных количеств алкоголя, появляются начальные приз-
наки изменения черт личности и алкогольного поражения  внутренних  орга-
нов, наиболее слабых у конкретного человека;
   - третья, на этой стадии появляется неудержимое влечение к  алкоголю,
снижается устойчивость (толерантность) к алкоголю, в абстинентном  синд-
роме преобладают симптомы нарушения психики, отчетливо проявляются черты
деградации личности, развивается алкогольное слабоумие, отмечаются тяже-
лые поражения внутренних органов.
   Наличие алкогольной болезни той или иной степени может усиливать  или
ослаблять действие повреждающих факторов внутренней и внешней  среды  на
человека, что важно знать судебным медикам и правильно оценивать как при
работе с живыми лицами, так и при исследовании трупов.
   В судебно-медицинской работе с  трупами  большое  внимание  уделяется
исследованиям на предмет установления наличия алкоголя в тканях трупа  и
взаимосвязи фактов обнаружения алкоголя с причиной  наступления  смерти.
При больших концентрациях этилового алкоголя в крови  и  моче  погибшего
человека (свыше 5 промилле) эксперт вправе,  и  это  научно  обосновано,
констатировать наступление смерти от токсического действия этилового ал-
коголя. При меньших концентрациях, особенно в интервале от 3 до  4  про-
милле, должны быть установлены патологические изменения в жизненно  важ-
ных органах (сердце, печень, почки, и др.), которые могли бы способство-
вать наступлению смерти при значительном воздействии этилового алкоголя.
Например, смерти от отравления алкоголем могут способствовать  патологи-
ческие изменения в сердечной мышце и сосудах сердца.
   При исследовании внутренних органов трупа человека, умершего  от  от-
равления алкоголем, каких-либо сугубо специфических изменений не обнару-
живается. Выявляются признаки, характерные для смерти от угнетения цент-
ров кровообращения и дыхания. Информативны гистологические  исследования
органов и тканей. Эксперт при исследовании таких трупов обязательно  от-
мечает наличие запаха алкоголя от органов и полостей трупа, особенно  от
мозга и содержимого желудка. Для биохимического анализа на алкоголь  за-
бирается кровь и моча.
   За счет процессов брожения и гниения в трупах,  исследование  которых
проводится спустя значительное время после наступления смерти, может об-
разоваться дополнительное количество алкоголя, что  вносит  искажения  в
результаты исследования. Возможность посмертного увеличения концентрации
алкоголя в тканях трупа учитывается судебными медиками, в  соответствую-
щих случаях.
   При установлении иной, нежели отравление этиловым алкоголем,  причины
смерти, например от острой коронарной недостаточности, наличие этилового
алкоголя в крови умершего человека  оценивается  экспертом  как  фактор,
способствовавший наступлению смерти от основной причины, так  как  прием
этилового алкоголя в значительных  количествах  провоцирует  губительное
обострение других заболеваний, особенно заболеваний  сердечно-сосудистой
системы человека.

   20.2. Отравления суррогатами алкоголя

   В быту и на производстве используется большое количество  технических
жидкостей, которые по тем или иным своим свойствам воспринимаются  лица-
ми, склонными к употреблению алкоголя, как жидкости содержащие  этиловый
спирт. Некоторые из них действительно содержат этиловый спирт в том  или
ином количестве. Но, эти технические жидкости  содержат  химические  ве-
щества, которые являются ядовитыми для человека и вызывают разного  рода
расстройства здоровья, а при употреблении больших  доз  вызывают  смерть
человека. Часто их называют суррогатами этилового алкоголя, этот  термин
отражает судебно-медицинское значение этих жидкостей.
   Технические жидкости по своему составу могут быть  очень  различными:
от действительно этилового технического спирта, но с большим количеством
вредных примесей, до сильнейшего яда - метилового спирта, в  чистом  или
смешанном с другими веществами виде.
   Остановимся на особенностях действия некоторых их химических веществ,
входящих в технические жидкости,  употребляемые  в  качестве  суррогатов
этилового алкоголя.
   Метиловый спирт -  химическое  вещество  спиртового  ряда,  по  своим
свойствам очень близок к этиловому спирту. Поэтому на производствах, где
он используется, встречаются случаи ошибочного употребления этого спирта
вместо этилового. Отмечались случаи хищений метилового спирта  с  произ-
водства и продажи под видом  алкогольных  напитков.  Метиловый  спирт  -
сильный яд нервно-сосудистого  действия,  тяжелые  отравления  возникают
после приема 5-10 мл метилового спирта, смерть может наступить от  упот-
ребления 30 и более миллилитров спирта. Правда, отмечались случаи выздо-
ровления пострадавших после употребления 250, и даже более,  миллилитров
метилового спирта. В литературе по этому поводу сказано, что одновремен-
ное употребление этилового и метилового  спиртов  уменьшает  токсическое
действие метилового.
   Опьянение от метилового спирта не вызывает поднятия настроения, а на-
оборот вызывает вялость, головную боль, страдает  координация  движений,
быстро наступает тяжелый сон. После  сна  человек  чувствует  себя  нор-
мально, но к началу вторых суток после приема метилового спирта,  насту-
пает резкое общее недомогание, головокружение, боли в пояснице и в живо-
те, возможны резкие возбуждения или  потери  сознания.  Метиловый  спирт
оказывает сильное воздействие на зрение, если человек выживает то  часто
при этом, остается слепой. Смерть  наступает  от  паралича  дыхательного
центра, в отсутствии медицинской помощи примерно на третьи сутки.  Мети-
ловый спирт обнаруживается в крови и моче погибших и живых людей в тече-
нии 3-4 суток после его употребления, а в спинно-мозговой жидкости  зна-
чительно дольше.
   Пропиловые спирты - химические вещества спиртового ряда  с  углеводо-
родной цепочкой, состоящей их трех атомов, используются в качестве раст-
ворителей. По своему строению и свойствам  близки  к  этиловому  спирту,
оказывают на организм примерно такое же действие, как и этиловый  спирт.
Смерть может наступить от приема 300  и  более  миллилитров  пропилового
спирта. При неоднократном употреблении этого спирта  быстро  развиваются
патологические изменения во внутренних органах, в первую очередь в пече-
ни и почках.
   Один из продуктов распада пропилового спирта - ацетон может быть  об-
наружен в моче трупа в течении 3-4 суток после употребления спирта.
   Бутиловые спирты - имеют углеродную цепочку, состоящую из  4  атомов.
Применяются в различных производствах, в частности для изготовления тор-
мозной жидкости БСК. Бутиловый спирт дает наркотический эффект и преиму-
щественно действует на центральную нервную систему.  После  употребления
этого спирта кратковременное опьянение через 3-4 часа переходит в сонли-
вость, апатию, затем ухудшается зрение, нарушается выводящая функция по-
чек. При отсутствии лечения смерть может наступить  от  250  миллилитров
спирта примерно через двое суток после употребления.
   Амиловые спирты - жидкости спиртового ряда желтоватого цвета, их  еще
называют сивушными маслами, они определяются по характерному запаху (та-
кой запах исходит от плохо перегнанного самогона). Амиловые  спирты  ха-
рактеризуются наркотическим воздействием на  головной  мозг.  Отравление
сопровождается общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, болью
в животе, жжением в пищеводе, спутанностью сознания, оглушенностью, циа-
нозом. Смертельная доза 20-30 мл и более. Смерть наступает  от  паралича
жизненно важных центров стволовой части головного  мозга.  При  вскрытии
отмечается сивушный запах.
   Этиленгликоль - составная часть антифризов, тормозных и других техни-
ческих жидкостей. По характеру воздействия на организм человека является
нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом.
   После приема внутрь вместо этилового спирта возникает легкое  опьяне-
ние, затем появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, бо-
ли в животе, судороги, потеря сознания. Преимущественно поражаются цент-
ральная нервная система и почки. Смертельная доза 150 мл и более. Смерть
может наступить через один-три дня после приема этиленгликоля. На вскры-
тии отмечается увеличение почек и печени, выражены признаки их токсичес-
кого поражения.
   Тетраэтилсвинец (ТЭС) - органическое соединение  свинца,  маслянистая
летучая жидкость. Входит в состав жидкостей, добавляемых к  низкооктано-
вым сортам бензина. Токсическое действие оказывает при  ошибочном  упот-
реблении внутрь и при попадании на кожу, а также может  проникать  через
легкие в паровой фазе. Смертельная доза при введении через рот составля-
ет 10-15 мл. ТЭС и продукты его метаболизма (разложения) длительное вре-
мя задерживаются в организме (до 3 месяцев). Преимущественное  токсичес-
кое воздействие ТЭС оказывает на центральную нервную систему. При затяж-
ном течении отравления может развиться катарально-геморрагическая  пнев-
мония. На вскрытии при исследовании головного мозга обнаруживаются дист-
рофические и некротические изменения в клетках различных отделов мозга.
   Ацетон - бесцветная жидкость с характерным запахом, является  хорошим
растворителем. Отравление может наступить при вдыхании концентрированных
паров и при приеме внутрь. Вдыхание паров ацетона используется  токсико-
манами для достижения эйфории. При употреблении  через  рот  смертельная
доза составляет 60-70 мл и выше. Отмечается  выраженное  воздействие  на
центральную нервную систему. При приеме ацетона внутрь появляются тошно-
та, рвота, боли в животе, цианоз кожи, при значительном количестве  при-
нятого ацетона человек достаточно быстро теряет сознание.  Смерть  может
наступить уже через 6-12 часов после употребления ацетона. Тяжелое инга-
ляционное отравление характеризуется расстройством  зрения,  судорогами,
повышением концентрации сахара в крови, в дальнейшем  потерей  сознания.
На вскрытии обнаруживается полнокровие внутренних органов, темная  кровь
в сердце и сосудах, запах ацетона от внутренних органов.
   В судебно-медицинской практике встречаются отравления и иными,  кроме
указанных, техническими жидкостями. Принципы диагностирования  этих  от-
равлений примерно такие же, как и для указанных выше веществ.


   Глава 21.
   ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА ГЕМОГЛОБИН КРОВИ

   Гемоглобин - сложный белок, молекула которого содержит  четыре  атома
железа. Он находится в эритроцитах крови. Основная функция гемоглобина -
перенос кислорода. Одна молекула способна присоединить 4 атома  кислоро-
да. В эритроцитах взрослого человека содержится около 750 грамм гемогло-
бина.
   В организме происходит постоянный распад и воспроизводство  эритроци-
тов, которые живут 100-120 дней. Гемоглобин распадается, а продукты  его
распада выводятся из организма, при этом теряется железо. Поэтому железо
должно восполняться, поступая с продуктами питания в  достаточном  коли-
честве. При недостаточном поступлении в организм человека железа  разви-
вается железодифицитная анемия - заболевание, приводящие  к  недостаточ-
ности гемоглобина в крови.
   Те или иные воздействия на  гемоглобин  крови  нарушают  его  главную
функцию - перенос кислорода, тем самым вызывается недостаточное  насыще-
ние органов и тканей кислородом - гипоксия. При неустранении причин  ги-
поксии наступает смерть человека.

   Отравление окисью углерода

   Среди всех отравлений, попадающих в поле деятельности судебных  меди-
ков, отравления окисью углерода стоят на втором месте  после  отравлений
этиловым алкоголем.
   Окись углерода (химическая формула - СО) - продукт неполного сгорания
углерода, образуется там, где углеродсодержащие вещества сгорают в усло-
виях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без  цвета  и
запаха, немного легче воздуха, поэтому в  помещениях  в  первую  очередь
скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СО встре-
чается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосфер-
ным воздухом.
   Процесс отравления окисью углерода с давних пор  называют  угаранием,
отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный  газ.  Отравления
угарным газом - это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном
пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе  двигателя
автомобиля, при пожарах и в других ситуациях.  Встречаются  самоубийства
путем отравления угарным газом, очень редко,  но  встречаются  убийства,
замаскированные под самоубийство или несчастный случай.
   Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, по-
падая в легкие с атмосферным воздухом она затем  растворяется  в  плазме
крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с  гемогло-
бином. Образуется комплекс -  карбоксигемоглобин,  который  не  способен
присоединять и переносить кислород. Если поступление  окиси  углерода  в
организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно  на-
капливается в таком количестве, какое препятствует нормальному  переносу
кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода  более
половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана  ква-
лифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчи-
вость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года  пере-
носят отравление угарным газом легче, чем мужчины.
   Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для
жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если  концент-
рация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то  за  5-6  часов
вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30
%, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное со-
держание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через
20-30 минут пребывания человека в такой среде.
   Один из вариантов самоубийства путем отравления угарным газом  описан
во многих научных и популярных книгах. С помощью резинового шланга  вых-
лопные газы, содержащие большое количество угарного газа,  от  выхлопной
трубы автомобиля доставляются в салон, где и находится самоубийца. Прак-
тические наблюдения и эксперименты показывают, что уже через 2-3  минуты
в салоне автомобиля создается концентрация угарного газа около  1%.  Для
того чтобы человек умер, достаточно всего 10 минут  пребывания  в  такой
атмосфере. При исследовании трупов лиц, умерших в подобной  ситуации,  в
их крови обнаруживают концентрацию карбоксигемоглобина около 70%.
   Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно,  в
зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях  отравление
наступает быстро, характеризуется быстрой потерей сознания, судорогами и
остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого  желудочка  сердца
или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина  -
до 80%. При небольшой концентрации угарного  газа  симптомы  развиваются
постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение;  шум  в  ушах;
тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная
подвижность; затем расстройство координации движений;  бред;  галлюцина-
ции; потеря сознания; судороги; кома и смерть от  паралича  дыхательного
центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки ды-
хания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя да-
же 2-3 недели после события отравления.
   Для установления факта смерти от отравления  угарным  газом  значение
имеют данные, полученные при исследовании места  происшествия,  характер
обстановки и наличие источников угарного газа дают  основания  предполо-
жить причину смерти. Большое значение имеет информация, полученная в хо-
де исследования трупа на месте его обнаружения и в морге.  В  частности,
при наружном осмотре трупа обр