го  эксперта  в
судебном разбирательстве. При его допросе, как правило,  удается  решить
все вопросы. Следует подчеркнуть одну из особенностей проведения экспер-
тизы в гражданском процессе, а именно, в суде по  гражданскому  делу  не
требуется проведения экспертизы, если она была проведена на стадии  под-
готовки к судебному разбирательству. Поэтому  достаточно  лишь  зачитать
заключение эксперта или допросить его. Допрос эксперта предусмотрен  ст.
180 ГПК РСФСР.
   Если же такие действия не дадут  желаемого  результата,  то  возможно
назначение дополнительной или повторной экспертизы.  В  соответствии  со
ст. 181 ГПК РСФСР дополнительная экспертиза назначается в случае  недос-
таточной ясности или неполноты заключения эксперта. При необоснованности
заключения или противоречиях между заключениями нескольких экспертов мо-
жет быть назначена повторная  экспертиза.  Как  правило,  дополнительная
экспертиза поручается тому же эксперту, который проводил первичную, пов-
торная поручается другим экспертам (эксперту). Для  проведения  дополни-
тельной и повторной экспертизы эксперту предоставляются все  необходимые
материалы, включая и заключение первичной экспертизы.
   При производстве экспертизы в суде  по  гражданскому  делу  процедура
назначения эксперта, его отвод, постановка вопросов и другие действия по
существу повторяют порядок проведения экспертизы  на  стадии  подготовки
судебного разбирательства. Нет необходимости останавливаться на них под-
робно. Следует только подчеркнуть, что для проведения экспертизы в  ходе
судебного разбирательства по гражданскому процессу в работе суда  объяв-
ляется перерыв. Эксперту создаются условия для работы. Может быть  выде-
лено помещение непосредственно в здании суда,  но  обычно  судебно-меди-
цинские экспертизы проводятся в условиях судебно-медицинского экспертно-
го учреждения. Состав суда вправе присутствовать при проведении  экспер-
тизы и может дать разрешение на это лицам, участвующим в деле, если  нет
препятствий этического характера.
   Эксперт, проводивший экспертизу  при  подготовке  судебного  разбира-
тельства и эксперт, дающий заключение в суде, могут участвовать в иссле-
довании письменных и вещественных доказательств, осмотрах на месте, если
в этом имеется необходимость (ст.ст. 175, 178 и 179  ГПК  РСФСР).  Кроме
того, эксперт вправе задавать вопросы, относящиеся к предмету  эксперти-
зы, обращать внимание суда на обстоятельства, связанные с его участием в
исследовании доказательств.
   Все существенные моменты судебного заседания  и  отдельных  процессу-
альных действий, в том числе  связанные  с  работой  судебномедицинского
эксперта, должны отражаться в протоколе судебного заседания.
   В соответствии со ст.  87  ГПК  РСФСР  судебно-медицинскому  эксперту
должны быть возмещены расходы, связанные с выполнением им своих  обязан-
ностей, а также он имеет право на выплату вознаграждения за работу,  вы-
полненную им по поручению суда, если эта работа не  входит  в  круг  его
служебных обязанностей.

   5.2. Внепроцессуальное использование судебно-медицинских  познаний  в
гражданском судопроизводстве

   Как уже отмечалось выше, гражданским процессуальным законодательством
допускается привлечение эксперта судебного медика к гражданскому  судоп-
роизводству только на стадиях подготовки и проведения судебного разбира-
тельства в суде первой инстанции. Производство экспертизы в кассационной
и надзорной инстанциях не предусмотрено. Кроме того, не предусмотрено  в
гражданских делах использование судебного медика в качестве специалиста.
   Однако по делам, рассматриваемым судом первой инстанции,  а  также  в
суде кассационной и надзорной инстанций нередко возникают проблемы,  для
решения которых в той или иной форме, но не в качестве  эксперта,  может
быть полезен специалист в области судебной медицины, как впрочем и  дру-
гие специалисты. Применительно к судебной медицине это могут быть следу-
ющие случаи: необходимость оценить заключение  судебно-медицинской  экс-
пертизы с позиций его обоснованности и компетентности эксперта;
   2) потребность проанализировать документы, содержащие информацию  ме-
дицинского характера, в целях оценки ее с позиций интересов  конкретного
гражданского дела;
   3) провести  предварительное  обследование  вещественных  и  докумен-
тальных доказательств на предмет возможности их использования для  дока-
зывания какого-либо фактического обстоятельства по делу;
   4) дать консультацию по поводу назначения  первичной,  дополнительной
или повторной судебно-медицинской экспертизы;
   5) помочь в оценке экспертиз, на предмет сочетания их выводов с  дру-
гими доказательствами по делу.
   Кроме указанных, могут возникнуть и другие основания для  привлечения
судебного медика к внепроцессуальному участию  в  гражданском  процессе.
Причем в силу специфики гражданского процесса потребность в  судебно-ме-
дицинских познаниях может возникнуть не 3-179  65  только  у  профессио-
нальных юристов, участвующих в деле, но и у представителей сторон, кото-
рые могут и должны инициативно участвовать в процессе.
   Внепроцессуальное использование  судебно-медицинских  познаний  может
осуществляться для:
   1) исследования объектов или документов в целях обнаружения, фиксации
и аналитической обработки важной для дела информации;
   2) анализа готовой информации медико-биологического плана,  заключен-
ной в каких-либо документах.
   Как показывает установившаяся практика, в первом  случае  оформляется
"Справка об исследовании", во втором  -  "Справка  по  результатам  кон-
сультации". Форма указанных документов не регламентирована.  Однако  для
эффективного использования необходимо включать в их структуру  следующие
пункты:
   1) кто, когда и на каком основании произвел исследование или анализ;
   2) что исследовано или проанализировано;
   3) кто и для каких целей просил провести исследование или анализ:
   4) какие методы, методики или подходы использованы в работе;
   5) что выявлено в ходе работы;
   6) выводы специалиста судебного медика по результатам работы в  форме
ответов на поставленные вопросы или в форме свободного изложения. В  та-
кого рода документе может быть дана и любая другая  информация,  которая
по мнению заказчика и специалиста может иметь существенное значение  для
дела.
   Если исследованию подвергается объект или документ,  для  достоверной
идентификации которого недостаточно его описания,  целесообразно  прило-
жить к справке фотографии исследованного объекта.
   Естественно, документ должен быть подписан и содержать данные о  спе-
циалисте, достаточные для осуществления контактов с ним в случае возник-
новения такой необходимости.
   Документы указанного плана не могут заменять собой экспертного заклю-
чения, однако они могут приобщаться к делу в определенном законом поряд-
ке в качестве письменных доказательств, устанавливающих фактические дан-
ные по делу, или служить пусковым механизмом для действий суда,  опреде-
ленных процессуальным законом.

   5.3. Возможности судебной медицины при реализации норм права,  содер-
жащихся в Гражданском Кодексе Российской Федерации

   В данной части главы рассматриваются  возможности  судебной  медицины
применительно к нормам права, изложенным  в  новом  Гражданском  Кодексе
Российской Федерации.
   Первая часть Гражданского  Кодекса  Российской  Федерации  введена  в
действие с 1 января 1995 года (за исключением некоторых  положений,  для
которых установлены иные сроки введения в действие).
   Вторая часть Гражданского  Кодекса  Российской  Федерации  введена  в
действие с 1 марта 1996 года.
   Судебная реализация норм права, содержащихся  в  Гражданском  Кодексе
Российской Федерации предусматривает обязанность доказывания выдвигаемых
требований и защищаемых прав. В процессе доказывания тех или иных фактов
могут быть использованы специальные познания, в том числе  судебно-меди-
цинские.
   Основываясь на накопленном практическом опыте и современных данных  о
развитии судебно-медицинской науки и практики можно сделать  вывод,  что
судебно-медицинские познания в той или иной степени  будут  полезны  при
реализации ряда норм гражданского законодательства. Естественно, их при-
менение необходимо лишь в тех случаях, когда участники гражданского про-
цесса не могут прийти к соглашению в силу каких-либо противоречий.
   В статье 47 ГК РФ устанавливается порядок регистрации актов гражданс-
кого состояния. В частности, в ней сказано:
   1. Государственной регистрации подлежат следующие  акты  гражданского
состояния:
   1) рождение;
   2) заключение брака;
   3) расторжение брака;
   4) усыновление (удочерение);
   5) установление отцовства;
   6) перемена имени;
   7) смерть гражданина.
   Далее в статье указывается: "При наличии спора между заинтересованны-
ми лицами либо отказе органа записи актов гражданского состояния в  исп-
равлении или изменении записи спор разрешается судом".
   Применительно к данной статье для решения спора  в  судебном  порядке
могут быть использованы возможности судебной медицины  по:  установлению
возраста; 2) установлению биологического родства; 3) идентификации  лич-
ности человека; 4) определению особенностей полового состояния и некото-
рые другие, в соответствующих случаях.
   В главу 8 ГК РФ "Нематериальные  блага  и  их  защита"  включены  три
статьи: 150 - "Нематериальные блага", 151 - "Компенсация морального вре-
да", 152 - "Защита чести, достоинства и деловой репутации". В  указанных
статьях идет речь о жизни, здоровье, достоинстве личности, личной непри-
косновенности, чести, добром имени, деловой репутации, неприкосновеннос-
ти частной жизни и других нематериальных благах, об их защите, компенса-
ции за причинение вреда.
   При защите нематериальных благ возможны самые разные варианты  разви-
тия ситуации, требующие решения тех или иных вопросов. В реализации норм
права, предусмотренных статьями этой главы, могут быть использованы сле-
дующие возможности судебной медицины: 1)  определение  факта  причинения
вреда здоровью; 2) определение механизма причинения вреда; 3)  определе-
ние взаимосвязи факта причинения вреда и каких-либо  действий  или  без-
действий; 4) определение степени причиненного  вреда;  5)  идентификация
личности; 6) установление полового состояния, а также многие иные, в за-
висимости от конкретной ситуации.
   Статьи 927, 931, 934, 935, 944, 945, 958 ГК РФ и некоторые  другие  в
той или иной степени связаны со страхованием жизни и здоровья  человека.
Процесс заключения страхового договора и его реализации при  наступлении
страхового случая включает в себя необходимость решения некоторых вопро-
сов, которые по свой сути таковы, что могут быть решены методами  судеб-
ной медицины. В частности, судебная медицина может помочь: 1) в  ретрос-
пективной и текущей оценке здоровья страхователя; 2) в установлении фак-
та наступления страхового случая: 3) в  установлении  взаимосвязи  факта
наступления страхового случая и какого-либо события в жизни  страховате-
ля; 4) в оценке механизма наступления страхового  случая;  5)  в  оценке
степени утраты профессиональной, общей и даже  специальной  трудоспособ-
ности; 6) при установлении личности страхователя и иных заинтересованных
в деле лиц, а также в решении других вопросов, которые могут  возникнуть
в связи со страхованием жизни и здоровья людей.
   Глава 59 ГК РФ "Обязательства вследствие причинения вреда" состоит из
четырех параграфов и включает ряд статей,  в  которых  отражены  вопросы
возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья. Например, в статье
1085 сказано, что при причинении гражданину увечья или ином  повреждении
его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим  заработок  (до-
ход), который он имел либо определенно мог иметь, а также  дополнительно
понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья. Для реализации  по-
ложений этой статьи, статьи 1095 и некоторых других  статей  59-й  главы
необходимо установить ряд обстоятельств. Установление этих обстоятельств
находится в прямой компетенции судебной медицины  или  может  быть  осу-
ществлено при ее непосредственном участии. В частности, можно: 1)  уста-
новить повреждение здоровья; 2) степень утраты общей и  профессиональной
трудоспособности; 3) определить взаимосвязь повреждения здоровья или ут-
раты трудоспособности с каким-то конкретным событием,  имевшим  место  в
прошлом: 4) определить механизм получения повреждения здоровья; 5)  оха-
рактеризовать повреждающий фактор, а также решить множество других  воп-
росов в зависимости от обстоятельств дела. Необходимо помнить, что  мно-
гие из вопросов, интересующих суд и лиц, участвующих в деле, обычно  ре-
шаются судебными медиками совместно с врачами других специальностей.
   Оценивая перспективы судебной медицины в решении вопросов,  возникаю-
щих в практике гражданского судопроизводства, необходимо отметить, что в
настоящее время ситуация меняется. В связи с развитием рыночных  отноше-
ний, количество точек приложения судебной медицины значительно возросло.
Кроме того, судебная медицина  обрела  принципиально  новые  возможности
разрешения сложных вопросов гражданских дел, например с  помощью  метода
генотипоскопической идентификации со стопроцентной гарантией  устанавли-
вается материнство и отцовство. Но становление  цивилизованных  рыночных
отношений в нашей стране лишь началось. Плохо организовавшийся рынок се-
годняшнего дня маловосприимчив к законам и соответственно к их цивилизо-
ванному отправлению. Поэтому роль судебной медицины в гражданском судоп-
роизводстве будет возрастать вместе с возрастанием цивилизованности  ры-
ночных отношений.  Об  этом  наглядно  свидетельствует  положение  соот-
ветствующих отраслей медицины в развитых странах Запада.


   ЧАСТЬ III
   ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ  ИЗУЧЕНИИ  ПОСЛЕДСТВИЙ  ВОЗДЕЙСТВИЯ
РАЗЛИЧНЫХ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ЧЕЛОВЕКА

   В этой части учебника освещаются возможности судебной медицины по об-
наружению и оценке последствий действия различных  внешних  повреждающих
факторов на организм человека. Фактические данные, изложенные здесь, ис-
пользуются как при исследовании трупов, так  и  при  освидетельствовании
живых лиц.

   Раздел 1
   ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ

   Гипоксия - кислородное голодание, является следствием многих  патоло-
гических процессов в организме человека, вызываемых внешними и  внутрен-
ними причинами. Медицинские представления об этом процессе имеют  важное
значение для решения многих проблем судебной медицины.

   Глава 6. КИСЛОРОДНЫЙ ОБМЕН В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ВОЗМОЖНЫЕ ЕГО НАРУ-
ШЕНИЯ

   Кислород используется в организме человека для осуществления  большей
части окислительно-восстановительных реакций. С помощью этих реакций вы-
рабатывается энергия, необходимая для обеспечения жизненно  важных  про-
цессов. Таким образом, без кислорода жизнь невозможна.
   Кислород поступает в организм человека из воздуха, среднее содержание
кислорода в воздухе, необходимое для нормального дыхания человека - 21%.
При нарушении механизма поступления кислорода в  организм  человека  или
процессов его транспортировки и использования  в  тканях  тела  человека
развивается кислородное голодание - гипоксия.
   Процесс перемещения и использования кислорода  в  организме  человека
протекает следующим образом. Кислород в составе воздуха через  отверстия
носа и рта попадает в верхние дыхательные пути, проходит  гортань,  тра-
хею, бронхи, от крупных до мелких, и попадает в альвеолы легких. Альвео-
лы - мельчайшие тонкостенные пузырьки, покрытые густой сетью  капилляров
- кровеносных сосудов наименьшего диаметра. Здесь через  стенку  альвеол
происходит обмен между воздушной массой, поступившей в легкие, и кровью.
Из воздуха в кровь переходит кислород, из крови в просвет альвеол посту-
пает углекислый газ. Кислород в крови соединяется с гемоглобином красных
кровяных телец - эритроцитов. Затем током крови кислород  разносится  по
организму, достигая капилляров в органах и тканях. Там происходит  обмен
между кровью и тканевой жидкостью. Из крови в тканевую жидкость  перехо-
дит кислород, а оттуда в кровь - углекислый газ. Кислород в клетках  ор-
ганов и тканей используется для процессов окисления. Нарушение процессов
переноса или передачи кислорода на каком-либо из этапов вызывает  гипок-
сию.
   Наиболее чувствительными к кислородной недостаточности являются клет-
ки центральной нервной системы, именно они первыми  чувствуют  нарушение
обмена кислорода. Как следствие этого, центральная нервная система  нап-
равляет действия всех органов и систем на исправление положения.  Напри-
мер, повышает кровяное давление  в  системе  кровообращения  и  ускоряет
сердцебиение, пытаясь тем самым повысить насыщенность  крови  кислородом
и, соответственно, увеличить его доставку к органам и тканям.
   Гипоксия может быть следствием самых различных негативных процессов в
организме человека: заболеваний, травм, врожденных патологий.  Изучением
гипоксий занимаются ученые самых разных  областей  медицины:  терапевты,
анестезиологи, патофизиологи и др. В их числе и судебные  медики,  кото-
рые, используя достижения  других  областей  медицины,  решают  проблему
оценки характера повреждений и смерти от гипоксий.
   Различают несколько типов гипоксий (по В.Н. Крюкову с соавторами):
   1) Экзогенная гипоксия (внешняя) - развивается в  следствие  снижения
парциального давления кислорода во  вдыхаемом  воздухе.  В  практической
правоохранительной деятельности гипоксии этого типа встречаются в  виде:
кислородной недостаточности, возникающей на большой высоте  над  уровнем
моря; кислородной недостаточности в замкнутых пространствах без  доступа
воздуха; и некоторых других.
   2) Респираторная гипоксия (дыхательная) - является следствием механи-
ческих препятствий для попадания воздуха в легкие человека.
   Этот тип гипоксии встречается в виде: закрытия дыхательных  путей  на
том или ином уровне посторонними предметами или жидкостями, например при
утоплении в воде, при аспирации рвотных масс, при закрытии отверстий рта
и носа; сужения или полного перекрытия дыхательных путей вследствие  за-
болеваний, например при дифтерии.
   3) Циркуляторная гипоксия - следствие  нарушения  движения  крови  по
кровеносному руслу. Среди гипоксий этого типа чаще встречаются  гипоксии
отдельных частей тела или участков органов. Например, гипоксия головного
мозга, вследствие сдавления сосудов шеи,  гипоксия  участка  внутреннего
органа, называемая инфарктом, могут быть инфаркты разных органов, но на-
иболее известны инфаркты сердца, так как они часто приводят к смерти.
   4) Гемическая гипоксия (кровяная) - как следствие  уменьшения  кисло-
родной емкости крови. Уменьшение возможностей крови по переносу кислоро-
да может быть вызвано разными причинами. Наиболее частые в  правоохрани-
тельной практике: массивная кровопотеря  при  механических  повреждениях
органов и тканей человека; устойчивая блокада гемоглобина крови за  счет
поступления в организм большого количества окиси  углерода  (образование
карбоксигемоглобина); при блокировании гемоглобина некоторыми химически-
ми веществами (например, нитросоединениями) путем необратимого  преобра-
зования гемоглобина в метгемоглобин.
   5) Тканевая гипоксия - следствие  нарушения  процессов  использования
кислорода непосредственно в тканях и клетках организма человека.  Наибо-
лее известно проявление клеточной кислородной недостаточности  при  воз-
действии ядов цианидов.
   6) Смешанная гипоксия - наблюдается при одновременном  развитии  нес-
кольких механизмов гипоксии. Например, при пожаре в задымленных  помеще-
ниях одновременно действует гипоксия от недостатка кислорода  в  воздухе
(экзогенная) и гипоксия за счет образования  карбоксигемоглобина  (геми-
ческая).
   Развитие гипоксий мож